Переломы нижней челюсти являются одними из распространенных видов повреждений лицевого скелета и занимают 28,0-36,0 % контингента больных стоматологических стационаров. Несмотря на постоянное совершенствование способов комплексного лечения переломов нижней челюсти, количество осложнений воспалительного характера не уменьшается и составляет до 41,0 % [2, 6, 7].
Основной причиной осложнений является то, что в 67,0-82,0 % случаях переломы нижней челюсти расположены в пределах зубного ряда и считаются открытыми, при этом повреждение сосудов с нарушением микроциркуляция и развитием отека окружающих тканей и пародонта способствует размножению патогенных микроорганизмов и их проникновению в область перелома, что приводит к нагноению костной раны.
В литературе имеются немногочисленные сведения о целесообразности включения в комплекс лечебных мероприятий больным с осложненными переломами метода внутрикостного введения лекарственных средств, обладающих антимикробными и остеопластическими свойствами, что позволяет добиться оптимальных условий для сращения отломков. В связи с чем внимание исследователей и привлёк биокомпозиционный препарат «КоллапАн» гель, обладающий антимикробными, остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами[1, 3].
Также известно широкое применение в травматологии методов физиотерапии, в том числе низкочастотного электровибромассажа (20-50 Гц), который стимулирует кровообращение, расширяет сосуды, снижает мышечный тонус [4]. В последние годы определенный интерес представляет высокочастотная вибрация (100-200 Гц), приводящая к повышению сосудистого тонуса и улучшению трофики тканей, снижению болевой чувствительности [5]. Следовательно, значительный интерес должно представлять сочетанное применение «КоллапАн» геля и высокочастотного электровибромассажа для создания оптимальных условий для течения регенеративных процессов и профилактики осложнений. Аналогичных работ в доступной литературе нами не выявлено.
Вышеизложенное свидетельствует об актуальности данной проблемы и является основанием для поиска инновационного способа оптимизации регенерации костной раны и снижения посттравматических осложнений при лечении открытых переломов нижней челюсти.
Цель исследования:разработка инновационного метода лечения больных с открытымпереломом нижней челюсти с применением гидроксиаппатита«КоллапАн» геля и электровибромассажа.
Материалы и методы исследования
Собственные наблюдения составили 240 больных с открытыми переломами нижней челюсти, из них мужчины — 222 (92,5%) и 18 (7,5%) женщин. Преобладали лица трудоспособного возраста с 18 до 45 лет – 191(80,3%). В этиопатогенезе открытых переломов нижней челюсти в большинстве случаев были бытовые травмы – 178 (74,1%), транспортные составили – 42 (17,5%) случая и спортивные – 20 (8,3%).
Больным исследуемой группы проводилось оперативное закрепление отломков методами остеосинтеза: костный шов – 80 случаев, имплантаты с памятью формы – 80, мини пластиной – 80 больных и по методу лечения они были разделены на две группы(табл 1).
Основная группа — 120 больных – применялось внутрикостное введение гидроксиаппатита«КоллапАн» гель и электровибромассаж.
Сравниваемая — 120 больных — леченных методом остеосинтеза без применения гидроксиаппатита«КоллапАн» геля и электровибромассажа.
Основная и сравниваемая группы по методу остеосинтеза были разделены на 3 подгруппы.
Таблица 1
Распределение больных по видам остеосинтеза основной и сравниваемой групп.
| Виды остеосинтеза | Основная группа | Сравниваемая группа | Всего | |||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| Мини пластина | 40 | 16,67 | 40 | 16,67 | 80 | 33,34 |
| ИмплантсПФ | 40 | 16,67 | 40 | 16,67 | 80 | 33,34 |
| Костный шов | 40 | 16,67 | 40 | 16,67 | 80 | 33,34 |
| Итого | 120 | 50,0 | 120 | 50,0 | 240 | 100,0 |
Восновной группе у 40 больных 1-й подгруппы были использованы мини пластины для остеосинтеза, у 40 больных 2-й подгруппы были использованы имплантаты с памятью формы и 40 больным 3-ей подгруппы был наложен костный шов. На линию раны был нанесен гидроксиаппатит«КоллапАн» гель и дополнительно применялся электровибромассаж.
Сравниваемая группа тоже была разделена на 3 подгруппы и были применены те же методы хирургического лечения, но в отличие от основной группы, у них не использовалсягидроксиаппатит«КоллапАн» гель и электровибромассаж.
Гидроксиаппатит «КоллапАн» гель – остеопластический, биокомпозиционный материал применяется для профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений костной ткани. Производитель – «Интермедаппатит» (Москва, РФ). Состав гидроксиаппатит «КоллапАн» геля: искусственный гидроксиаппатит, коллаген и антимикробные препараты в различной вариации (линкомицин гидрохлорид, метронидазол, рифампицин и др.) Полностью совмещается с костной тканью и стимулирует остеогенез. Ускоряет репаративный процесс в кости и его антимикробное действие в ране составляет 20 суток. Зарегистрирован в Департаменте Лекарственного Обеспечения и Медицинской ТехникиКР от 16.03.2011 г., регистрационный №10304/2011.
В комплексном лечении открытых переломов нижней челюсти, нами как инновационные методы, были использованы: введение гидроксиаппатита «КоллапАн» геля в линию перелома челюстей и применение в послеоперационном периоде электровибромассажера.
В линии перелома под давлением специальным шприцом с винтовой нарезкойнагнетался гидроксиаппатит «КоллапАн» гель, содержащий линкомицин гидрохлорид. На данный метод лечения получено удостоверение на рационализаторское предложение: «Способ лечения переломов нижней челюсти с применением коллапанового геля» (№ 5/10, выдан 04.02.10 г., КГМА им. И. К. Ахунбаева).На область перелома челюстей и окружающих мягких тканей было использовано воздействие нашего устройства для электровибромассажа, которое состояло из электровибромассажера иисточника питания (батарея постоянного электрического тока). Электровибромассаж осуществляется следующим образом: на кожу зоны перелома челюсти липким пластырем фиксировался сам аппарат вибромассажа(частотой вибрации 100 ГЦ), который подсоединялся к источнику питания, находящегося в нагрудном кармане пациентов.Вибрационно-колебательные движения различной частоты и колебаний положительно воздействуют на мягкие и костные ткани вокруг перелома нижней челюсти за счет чего улучшается кровообращение в коже, мыщцах и микроциркуляция в костной ткани,что способствует активизации регенеративных процессов. На данное устройство получен Патент КР № 134,выданный 30.11.2011 г.
Результаты исследования и их обсуждения
Результаты сочетанного применения «КоллапАн» геля и электровибромассажа при оперативном методе лечения больных с открытыми переломами нижней челюстипредставлены на примере исследования у 120 больных с открытыми переломами нижней челюсти. Среди них 112 (93,3%) составили мужчины, женщин – 8 (6,7%), возраст от 18 до 45 лет. При поступлении у 82 больных были диагностированы односторонние переломы, в 38 случаях двухсторонние. Локализация перелома в пределах зубного ряда представлена следующим образом: центральный отдел (31 — 41) — 10 (8,3%) больных, ментальная область (33 – 34, 43 – 44) — 18 (15,0%), тело нижней челюсти (33,43) — 22 (18,3%), и у большинства больных — 70 (58,4%) на проекции 38,48 зубов – передне-угловой перелом. В зависимости от локализации и характера перелома осуществлялся выбор метода остеосинтеза.
В послеоперационном периоде у больных 1 и 2 подгруппы по сравнению с 3-й подгруппой, улучшение наступало значительно быстрее. На 2-3 сутки улучшился сон и аппетит. Также не отмечалось повышение температура тела, у 6 (5,0 %) больных 3 подгруппы была субфебрильная температура, которая в течение 2-х суток нормализовалась. В первые дни лечения после электровибромассажа больные чувствовали общее улучшение состояния здоровья, не жаловались на головную боль и слабость. По нашему мнению, улучшению состояния больных способствовало применение электровибромассажа, так как он ускоряет кровообращение в области повреждения, нормализуя при этом микроциркуляцию и лимфообращение, и соответственно более быстрому купированию коллатерального отека. Об этом говорят объективные данные и субъективное ощущение больных. Отёк исчез через 2-3 дня. У 116 (96,6 %) больных 1-2 подгруппы наступило полное заживление без осложнений через 7-8 дней. А у 4 (3,3 %) больных 3 подгруппы имелись сукровичные, смешанные с кровью выделения, которые были купированы после дополнительного лечения и рана зажила через 9-10 дней.
Оценка результатов лечения в ближайшие и отдаленные сроки проводилась на основе рентгенологических,эхоостеометрических, реографических,дозиметрических исследований.
Результаты рентгенологических исследований спустя 14-15 суток показали сужение линии перелома, пределы участков перелома уровнялись, линия перелома немного плоская. На 21 сутки: определяется соединение в различных участках перелома. В отдаленные сроки наблюдения в динамике отмечено ускорение регенеративных процессов, которое в итоге к 12 месяцам завершается полным заживлением. Через 3 месяца костная линия полностью реабилитировалась, строение костного рисунка немного отличается от окружающих костей, через шесть месяцев контуры костной линии не видны и костный рисунок мало отличается от здоровой. Через 1 год после операции костная линия не определяется.
Эхоостеометрическое исследование 35 здоровых лиц (контрольная группа) установила плотность костных участков нижней челюсти в 2438,0±34,12 м/сек. В то же время, через 28 суток у 35 больных основной группы повысилась скорость прохождения ультразвуковой волны на 2478,0±47,09 м/сек. (Р<0,05), что указывает на положительное влияние гидроксиаппатита«КоллапАн» геля на процесс костной регенерации.
Исследование артикуляции нижней челюсти выявило, что на 7-12 сутки повседневная вертикальная амплитуда движения челюсти составляет 0,15±0,3 см, а повышение сагитальной амплитуды — 0,10±0,12 см. Открывание рта на 21 сутки составило 3,96±0,08 см.
Реографическими исследованиями после операции выявлено, что в 1-2 подгруппах — с использованием при остеосинтезе мини пластины и имплантата с эффектом памяти формы (СПФ), реограмма составила 0,6±0,15, в отличие от 3-й подгруппы с наложением костного шва — 0,41±0,09. Что свидетельствует о нарушении микроциркуляции из-за недостаточного кровоснабжения. На 7 сутки после операции показатели составили: при наложении костного шва 16,65±1,19 % и 51,6±2,6 %, с мини пластиной и имплантатом СПФ 21,4±3,1 % и 59,85 %. Тканевая импеданса касательно снизилась на 156,0±6,36 — 164,8±13,1 Ом (Р<0,05), параметр кровоснабжения снизился до 22,1 % (P<0,001). Указанные данные подтверждают факт травматичного вмешательства при наложении костного шва.
Результатами дозиметрического исследования на 7 сутки после операции установлена величина показателя терминальной стадии боли при одностороннем переломе 7,1±0,08 кгс, при двухстороннем переломе 5,8±0,42 кгс, при этом выявлена статистически достоверная разница показателей первых суток после операции при одностороннем переломе — 5,8±0,42 кгс, при двухстороннем переломе 5,6±0,19 кгс, (Р<0,05). В динамике на 28 сутки отмечено повышение показателей до критически высокой: с односторонним и двухсторонним переломом соответственно 9,1±0,62 кгс и 8,9±0,35 кгс. Данные показатели достоверно выросли на 3,3±0,20 кгс и 3,3±0,16 кгс, (Р<0,01).
Исследование содержания кальция и калия в крови показало их достоверное повышение: при поступлении кальций 2,31±0,07, калий 3,1±0,15, к 28 суткам кальций — 2,68±0,13* и калий — 4,15±0,43*, соответственно.
В основной группе осложнения наблюдались у 4 больных, что составило 3,3%. Осложнения выявлены у 1 (0,8%) больного при остеосинтезе с применением имплантата СПФ и у 3 (2,5%) больных после операции наложения костного шва. В подгруппе с применением мини пластины осложнений не выявлено. При анализе причин развития осложнений установлено: позднее удаление причинного зуба -1, у 2 больных позднее обращение за медицинской помощью и нарушение техники перфорирования — 1. Больным через 3-4 месяца было проведено повторное вмешательство с удалением фиксирующих креплений, при этом установлено наличие костной мозоли, поверх которой имеются деструктивные изменения (остеопороз) наружной кортикальной пластинки. Осложнения были купированы, больные выписаны с выздоровлением. В основной группе больных сроки стационарного лечения составили 10,0±0,1 к/д.
Таким образом, результаты исследований комплексного лечения основной группы больных с открытыми переломами нижней челюсти с применением гидроксиаппатита «КоллапАн» геля и электровибромассажа выявили: раннее купирование отека, болей и уменьшение послеоперационных осложнений (3,3%), стимуляциюрепаративногоостеогенеза и консолидациюотломков на 21 сутки и полное заживление кости к 12 месяцам. Данные реографии и эхоостеометрии указывают на положительное сочетанное влияние гидроксиаппатита «КоллапАн» геля и электровибромассажа на микроциркуляцию и процесс костной регенерации. Отмечено повышение уровня кальция и значительное улучшение артикуляции почти до нормы — 3,96±0,08 см (21 сутки). Следовательно проведенными исследованиями обоснована эффективность и целесообразность использования гидроксиаппатита «КоллапАн» геля и электровибромассажа при остеосинтезе у больных с открытыми переломами нижней челюсти.
Список литературы:
- Ашимов И. А. Анализ применения Коллапана и кальций Д3 Никомед при лечении переломов нижней челюсти в сравнении с традиционными способами лечения / И.А. Ашимов, А.М. Ешиев // Хирургия Кыргызстана. – 2008.-№.-2.-С.30-34.
- Безруков В. М. Изучение травматизма челюстно-лицевой области по материалам диссертационных исследований / В.М. Безруков, Т.М. Лурье // Труды VI съезда Стоматол. — М.: 2000. — С. 294-297.
- Белозеров М. Н. Оценка остеопластических свойств различных биокомпозиционных материалов для заполнения дефектов челюстей: автрореф. дис…. канд. мед наук: 14.00.21/ М.Н. Белезеров. –Москва, 2004. — 19 с.
- Боголюбов, В. М. Общая физиотерапия [Текст] / В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко: учебное пособие. — Изд. 3-е, перераб. и доп. -М. : Медицина, 2003. — 432 с.
- Ешиев Д.А. Лечение больных с дефектами альвеолярного отростка челюстей с применением синего света и электровибромассажа[Текст] /Д. А. Ешиев,автрореф. дис…. канд. мед наук. –Бишкек, 2014. — 18 с.
- ВернадскийЮ. И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой’области / Ю.И. Вернадский. М.: Медицинская литература, 2006. — 456 с.
- ЧекинА. В., Ивасенко П.И, Путалова И.Н. Регионарная лимфотропная терапия как метод профилактики гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти: Сборник «Труды VI съезда СТАР». М., 2000. — С. 358-359.[schema type=»book» name=»БИОКОМПОЗИЦИОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ЭЛЕКТРОВИБРОМАССАЖ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ» description=»В статье отражены результаты проведенного клинического исследования применения «Коллапанового» геля и электровибромассажа при переломах нижней челюсти у 240 больных, получивших лечение в условиях челюстно-лицевой хирургии ОМОКБ.» author=»Ешиев Абдыракман Молдалиевич, Мырзашева Назгул Мамасадыковна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-02-16″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_29.08.2015_08(17)» ebook=»yes» ]