Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) является одной из наиболее распространенных форм тахиаритмий в клинической практике, которая выявляется у 3,8% лиц старше 60 лет и у 9% лиц старше 80 лет [3, с. 3]. Данное нарушение ритма ассоциируется с увеличением риска смерти, инсульта и других тромбоэмболических осложнений, снижением качества жизни больных. Важными направлениями лечения ФП является назначение антиаритмической и антикоагулянтной терапии [2, с. 32]. По данным амбулаторно-поликлинического регистра РЕКВАЗА частота назначения антикоагулянтов в исследуемой группе пациентов составляет менее 10%, несмотря на то, что данный вид лечения должен применяться в большинстве случаев [1, с. 377].
Цель работы: изучить структуру назначения антиаритмических, антиагрегантных и антикоагулянтных средств у больных с фибрилляцией предсердий на региональном уровне.
Материалы и методы. Работа проводилась на базе ЦРБ Курчатова, Щигровского, Поныровского, Большесолдатского, Октябрьского районов, а также в ОБУЗ КГБ №1 г. Курска. В исследование было включено 200 больных с различными формами ФП (пароксизмальная — 26, персистирующая — 49 и постоянная форма – 125 человек), из них 101 женщина и 99 мужчин. Средний возраст больных составил 67,8±11,3 лет.
Структура назначений определялась по анализу амбулаторных карт пациентов, который осуществлялся в течение сентября-октября 2015 года. Проводилось кодирование персональных паспортных данных для сохранения конфиденциальности.
Результаты собственных исследований. При анализе частоты назначаемых лекарственных средств были получены следующие результаты: как в городе, так и в области наиболее часто больным с ФП назначались антиагрегантные препараты. Антиаритмические и антикоагулянтные средства использовались реже. В ЛПУ г. Курска антиаритмические препараты назначаются в 2,8 раз больше, чем в ЦРБ Курской области (табл. 1).
Таблица 1
Частота использования антикоагулянтных, антиагрегантных и антиаритмических препаратов у больных с ФП.
| Частота назначения ЛС | Курская область | г. Курск |
| Антиаритмические препараты | 16 | 45 |
| Антикоагулянтные препараты | 18 | 17 |
| Антиагрегантные препараты | 61 | 70 |
В ходе исследования выявлено, что среди всех исследуемых частота назначения одного антиагреганта наиболее высока. Схема назначения «Антиаритмический препарат + антиагрегантный препарат» у пациентов ЛПУ г. Курска используется в 4 раза чаще, чем у больных в районе. Следует отметить, что в ЦРБ Курской области не назначена терапия антиаритмическими, антиагрегантными и антикоагулянтными препаратами 16 исследуемым, что в 5,3 раза больше, чем в ЛПУ города (табл. 2).
Таблица 2
Частота использования схем назначения антикоагулянтных, антиагрегантных и антиаритмических средств у больных с ФП.
| Схема назначения |
Курская область |
г. Курск |
| Антиаритмический препарат | 6 | 10 |
| Антиагрегантный препарат | 53 | 41 |
| Двойная антиагрегантная терапия | 1 | 3 |
| Антикоагулянтный препарат | 14 | 8 |
| Антиаритмический препарат + антиагрегантный препарат | 6 | 24 |
| Антиаритмический препарат + двойная антиагрегантная терапия | 0 | 1 |
| Антиаритмический препарат + антикоагулянтный препарат | 3 | 4 |
| Антиаритмический препарат + антикоагулянтный препарат + антиагрегантный препарат | 1 | 1 |
| Антикоагулянтный препарат +
2 антиаритмических препарата |
0 | 4 |
| Антиагрегантный препарат +
2 антиаритмических препарата |
0 | 1 |
| Без использования изучаемых препаратов | 16 | 3 |
Среди антиаритмических средств, используемых у больных с ФП, в районных ЦРБ в 100% случаев назначается амиодарон, в Курских ЛПУ выбор антиаритмических средств представлен несколькими препаратами – амиодарон (58%), соталол (20%), пропафенон (10%), аллапинин (10%), этацизин (2%) (табл. 3).
Таблица 3
Анализ дозовых режимов антиаритмической терапии у пациентов с ФП.
| Антиаритмический препарат | Суточная доза, мг | Курская область, % | Итого, % | г. Курск, % | Итого, % |
| Амиодарон | 100 | 18,75 | 100 | 6,9 | 58 |
| 200 | 68,75 | 93,1 | |||
| 400 | 12,5 | 0 | |||
| Соталол | 120 | 0 | 0 | 50 | 20 |
| 160 | 0 | 30 | |||
| 200 | 0 | 10 | |||
| 320 | 0 | 10 | |||
| Пропафенон | 150 | 0 | 0 | 20 | 10 |
| 300 | 0 | 20 | |||
| 450 | 0 | 60 | |||
| Аллапинин | 25 | 0 | 0 | 20 | 10 |
| 50 | 0 | 40 | |||
| 75 | 0 | 40 | |||
| Этацизин | 100 | 0 | 0 | 100 | 2 |
Структурный анализ антиагрегантной терапии, назначаемой большинству больных, показал, что из данной группы лекарственных средств чаще всего используется ацетилсалициловая кислота (92,6% — Курская область, 90,7% — г. Курск) в суточной дозе 75 мг (табл. 4).
Таблица 4
Характеристика антиагрегантной терапии у пациентов с ФП.
| Антиагрегантный препарат | Суточная доза, мг | Курская область, % | Итого, % | г. Курск, % | Итого, % |
| Ацетилсалициловая кислота | 50 | 3,75 | 92,6 | 0 | 90,7 |
| 75 | 79,25 | 91,2 | |||
| 100 | 17 | 2,9 | |||
| 150 | 0 | 5,9 | |||
| Клопидогрел | 75 | 100 | 7,4 | 100 | 9,3 |
У пациентов, получающих антикоагулянтную терапию варфарин используется в большинстве случаев, однако в Курской области его назначения встречались в 1,9 раз чаще. В лечебных учреждениях г. Курска «новые пероральные антикоагулянты» используются гораздо чаще, чем в районных больницах (дабигатрана этексилат в 5,3 раза, ривароксабан в 1,8 раз больше) (табл. 5).
Таблица 5
Характеристика антикоагулянтной терапии у пациентов с ФП.
| Антикоагулянтный препарат | Суточная доза, мг | Курская область, % | Итого, % | г. Курск, % | Итого, % |
| Варфарин | 1,25 | 5,6 | 77,7 | 0 | 41,2 |
| 2,5 | 38,8 | 28,6 | |||
| 5 | 27,8 | 71,4 | |||
| 6,7 | 5,6 | 0 | |||
| Дабигатрана этексилат | 220 | 100 | 5,6 | 20 | 29,4 |
| 300 | 0 | 80 | |||
| Ривароксабан | 15 | 0 | 16,7 | 20 | 29,4 |
| 20 | 100 | 80 |
Заключение. В ЛПУ г. Курска и ЦРБ Курской области отмечается недостаточное использование антикоагулянтной терапии у больных с фибрилляцией предсердий. Применяемые у большинства больных антиагреганты по эффективности снижения риска тромбоэмболических осложнений уступают антикоагулянтным препаратам при сохранении достаточно высокого риска кровотечений. В районных больницах имеет место достаточно высокий процент лиц, не получающих никаких лекарственных средств, влияющих на гемостаз.
Источники литературы.
- Диагностика, лечение, сочетанная сердечно-сосудистая патология и сопутствующие заболевания у больных с диагнозом «фибрилляция предсердий» в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики (по данным Регистра КардиоВАскулярных Заболеваний РЕКВАЗА) / М.М. Лукьянов, С.А. Бойцов, С.С. Якушин и др. // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. – 2014. – Т.10, №4. – С. 366-378.
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению нарушений ритма сердца и проводимости / С.П. Голицын, Е.С. Кропачева, Е.Б. Майков и др. // Кардиологический вестник. – 2014. – Т.9, №2. – С. 3-44.
- Сердечная Е.В. Фибрилляция предсердий: особенности клинического течения и выбор стратегии лечения: Автореф. дис. … докт. мед. наук: (14.00.05) / Е.В. Сердечная; Северный гос. мед. ун-т. – М., 2008. – 48 с.[schema type=»book» name=»СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУКТУРЫ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ, АНТИКОАГУЛЯНТНЫХ И АНТИАГРЕГАНТНЫХ ПРЕПАРАТОВ У БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В ЛПУ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ» description=»Целью работы явилось изучение структуры назначения антиаритмических, антиагрегантных и антикоагулянтных средств у больных с фибрилляцией предсердий на региональном уровне. В исследование было включено 200 больных с различными формами фибрилляции предсердий. Структура назначений определялась по анализу амбулаторных карт пациентов. В результате исследования получены следующие выводы: в лечебно-профилактических учреждениях Курской области отмечается недостаточное использование антикоагулянтной терапии у больных с фибрилляцией предсердий. В районных больницах имеются пациенты, не получающие никаких лекарственных средств, влияющих на гемостаз.» author=»Потолова Инна Леонидовна, Поветкин Сергей Владимирович» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-01-09″ edition=»euroasia-science.ru_29-30.12.2015_12(21)» ebook=»yes» ]