Link slot gacor adalah pilihan unggulan untuk menikmatislot gacordengan fitur modern, RTP tinggi, dan kesempatan meraih maxwin setiap hari. Temukan keseruan bermainslot onlineserver Thailand yang terkenal stabil dan gacor di tahun 2025. Proses deposit instan memudahkan kamu menjajalslot qrisdengan RTP menguntungkan di IJP88. Saksikan juga serunyastreaming boladalam kualitas tinggi dan koneksi anti-lag di setiap pertandingan. Jangan lewatkan jugaslot gacor terbaruuntuk update game dan promo terkini dari situs terpercaya. Kamu juga bisa cobasitus slot gacordengan koleksi game lengkap dan RTP tinggi. Jangan lupa nikmati juga slot gacor maxwin yang bisa jadi pilihan utama di antara banyak situs populer. Untuk kemudahan transaksi, gunakan layananSlot Danasebagai metode deposit yang cepat dan aman. Coba juga berbagai slot demo gratis untuk latihan dan hiburan tanpa risiko.
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ РОГОВИЦЫ | Евразийский Союз Ученых - публикация научных статей в ежемесячном научном журнале
Номер части:
Журнал
ISSN: 2411-6467 (Print)
ISSN: 2413-9335 (Online)
Статьи, опубликованные в журнале, представляется читателям на условиях свободной лицензии CC BY-ND

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ РОГОВИЦЫ



Науки и перечень статей вошедших в журнал:
DOI:
Дата публикации статьи в журнале:
Название журнала: Евразийский Союз Ученых — публикация научных статей в ежемесячном научном журнале, Выпуск: , Том: , Страницы в выпуске: -
Данные для цитирования: . СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ РОГОВИЦЫ // Евразийский Союз Ученых — публикация научных статей в ежемесячном научном журнале. Медицинские науки. ; ():-.

Актуальность. По данным ВОЗ за 2014 около 285 миллионов человек в мире имеют нарушение зрения, у 240млн. человек низкое зрение, а 45 миллионов поражены слепотой [информационный бюллетень № 282 август 2014]. Среди причин, приводящих к утрате зрения по данным ВОЗ, роговичная слепота  занимает 4 место (5,1%)  после катаракты (47,9%), глаукомы  (12,3%) и  возрастной макулярной дистрофии (8,7%) [77,c.214]. По причинам временной нетрудоспособности воспалительные заболевания глаз составляют 80% , в 50% являются причиной госпитализаций, и в 10-30% приводят к  слепоте, что является социальной проблемой, снижающей качество жизни пациентов [22,с.16].

Формирование бельм роговицы вследствие травм и воспалительных заболеваний различной этиологии приводит к инвалидизации по зрению в 33-40 % случаев [8,с.75; 20,с.105], при этом монокулярную слепоту как исход травм и язв роговицы, ежегодно в мире получают 1.5-2млн. человек [36,с.12]. Язвы роговицы являются следствием первичной инфекции в 27,6%, и в 30,2 % возникают при развитии вторичной инфекции [28,с.51]. Гнойная язва роговицы  часто приводит к гибели глаза вследствие развития эндофтальмита [16,с.450]. По данным отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз Института им. Гельмгольца [2,с.16] язвы роговицы имеют осложненное течение в 23% случаев, завершаются энуклеацией в 17%-21% , анатомической гибелью глаза — в 8%.

Выбор метода лечения язв роговицы остается крайне сложным проблемой. Изъязвление может захватывать любую часть роговицы, но поражение центральной зоны  протекает тяжелее, труднее лечится, и приводит к стойкой потере зрения.

Цель исследования: изучение язвенных поражений роговицы с определением методов лечения для повышения эффективности реабилитации пациентов.

Результаты исследования: для реализации данной проблемы использованы литературные и клинические наблюдения отечественных и зарубежных авторов (рис. 1).

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ РОГОВИЦЫ

Рисунок 1.Язвенные поражения роговицы (до лечения).

Язва роговицы — это тяжелое заболевание глаза, распространяющееся глубже боуменовой мембраны, с развитием обширного воспалительного процесса и наличием язвенных образований, гнойного инфильтрата, исходом которого является  потеря зрения вплоть до удаления глаза.

Известны следующие факторы риска развития язвенных поражений роговицы.

К экзогенным [13,с.96] факторам  относятся: нарушение режима ношения МКЛ (27-42%)и ортокератологических линз с возникновением бактериальных кератитов (85-86 %) и акантамебных кератитов [70,с.1830;25,с.11; 11,с.57]; травма роговицы с развитием бактериального кератита  [23.7%], кератомикозов (17,5%) , герпетических кератитов  (10,5%) [9,с.386; 22,с.16; 7,с.185]; синдром сухого глаза (9%), рецидив эрозии (36.4 %) [17,с.79; 5,с.32]; осложнения хирургического лечения роговицы (в том числе кераторефракционные и реконструктивные операции) [73,с.1532; 61,с.147; 35,с.21; 40,с.50; 50,с.276; 54,с.770; 69,с.1058]; осложнения в результате консервативной терапии антибиотиками, анестетиками, кортикостероидами и нестероидными противовоспалительными средствами [22,с.16; 60,с.936;  66,с.131].

К эндогенным факторам относятся: хронические очаги инфекции в организме: туберкулез, сифилис, герпес, авитаминоз, иммунодефицитные состояния, различные системные заболевания, ведущие к трофическим нарушениям в роговице [12,с.110]. В зависимости от возбудителя воспалительные язвы роговицы являются следствием: бактерий, вируса герпеса; грибковых и паразитарных инфекций.

Наиболее тяжелое  течение заболевания возникает при инфицировании  синегнойной палочкой,  что вызывает бурное, молниеносное течение процесса и может привести к перфорации роговицы и развитию эндофтальмита [39,с.200; 47,с.203; 46,с.6; 18,с.22]. Особо тяжелое течение язвы наблюдается при сочетании акантамебного возбудителя с присоединением грибковой флоры [57,с.508]. По нозологическому признаку бактериальные язвы составляют 38% , герпетические — 15%, развиваются на фоне ношения МКЛ -12%, в результате синдрома сухого глаза — 9%, краевые язвы составляют-10%, на фоне ЭЭД-9% [2, с.16].

Тяжесть течения болезни зависит от локализации области, в которой появляется язва, и если болезнь берет начало в центральной части роговицы, то прогноз будет менее благоприятен, чем при других вариантах расположения первичного поражения. Язва роговицы может протекать как в хронической, так и в острой форме и по локализации подразделяется на: центральную, периферическую, парацентральную. Наиболее частой причиной язвенного поражения роговицы является кератит, от степени тяжести которого зависит исход процесса. В соответствии с классификацией от 1956г. кератиты подразделяются на экзогенные, эндогенные и неясной этиологии.

Степень тяжести повреждения роговицы отражают следующие характеристики: локализация воспалительно-деструктивного очага, его глубина и протяженность, тип течения воспалительного процесса, глубина язвенного дефекта, наличие перфораций, наличие осложнений, степень угрозы зрению [16,с.67; 23,с.48; 49,с.806]. Клиника язвенного процесса зависит от этиологии возбудителя, и характеризуется  снижением зрения, наличием отделяемого, нарушением чувствительности роговицы, дефектом роговичной ткани различной степенью воспалительной реакции со стороны роговицы, влаги передней камеры и стекловидного тела (рис.№1).

Методы диагностики язв роговицы включают в себя: осмотр, биомикроскопию, пробу с окрашиванием флюоресцином, измерение ВГД пальпаторно, ОКТ переднего отрезка, фоторегистрацию в динамике, для изучения вовлечения в процесс глубоких структур — УЗИ, ЭФИ.

При исследовании роговицы учитывают характер и размер эпителиального дефекта, стромальное поражение, изъязвление, инфильтрация и отек, глубина, размер, интенсивность, характер инфильтрированного края, отек окружающих тканей, степень истончения, васкуляризация, отек эндотелия, преципитаты.

Большая роль отводится лабораторным исследованиям, которые позволяют выявить этиологию язвенного процесса с помощью специальных диагностических методик. Установлено, что при микробиологическом исследовании выявляется следующая микрофлора: Staphylococcus aures (75%), C.Xerosis (74%), Staphylococcus pneumonia (62%), Esherichia coli (37%), Pseudomonas auroginosa (28%), Klebsiella pneumonia (13%), Acinetobacter (7%), Candida (4%),Diplococcus gonozzhoeae (0.2%) [4,с.10].

Герпесвирусная язва. Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флуоресцирующих антител; выявление вируса герпеса с помощью моноклональной иммуноферментной тест-системы; определение противогерпетических антител в слезной жидкости в реакции пассивной гемагглютинации; определение сенсибилизации лимфоцитов к герпесу в реакции бласттрансформации и торможении миграции лейкоцитов; определение иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM в слезной жидкости и сыворотке.

Бактериальная язва. Мазок и посев на питательные среды; соскоб с язвенной поверхности и краев язвы с  посевом материала на элективные питательные среды; мазок-отпечаток с глубокой язвы роговицы; микрофлора исследуется на патогенность и на чувствительность к антибиотикам.

Грибковая язва. Мазок с конъюнктивы и соскоб с язвы роговицы. Выявляются отдельные веточки грибов или сплетения септированного мицелия, цепочки из спор; посев с конъюнктивы или посев материала соскоба роговицы на среду Сабуро.

Акантамебная язва. Мазок с конъюнктивы и соскоб с роговицы.

В специфической диагностике язвы роговицы также используются: роговичная импрессионная цитология (S.Athmanathan), иммунохроматэкс экспрессдиагностика (US FDA), детекция акантамеб и грибков методом ПЦР (P.Gaudo),оптико-когерентная томография ПОГ, экспрессдиагностика  чувствительности (D.Benezza),конфокальная микроскопия (H.Kaufman).

Методы консервативного лечения язвы роговицы.

Выбор метода лечения базируется на данных анамнеза и клинической картины и, как правило, первичная терапия  носит эмпирический характер, т.к. она требует срочности, и не имеет достаточного доказательства этиологического фактора. Для оптимизации  консервативной терапии следует выбрать необходимый препарат, его лекарственную форму и способ введения, определить дозировку и дополнительную терапию.

Эффективность бактериальной терапии основана на использовании новых препаратов, с фиксированным их применением, депонированием в виде курсового лечения, а также назначение дополнительной патогенетически обоснованной терапии.

Медикаментозное лечение язв роговицы включает в себя следующие направления фармакотерапии.

Этиотропная: антибактериальная, противовирусная, противогрибковая, антипаразитарная.

Патогенетическая: противовоспалительная, антипротеазная, метаболическая, антиаллергическая, иммуномодулирующая, гипотензивная (при необходимости) [2,с.16; 3, с.15; 4, с.10; 65, с.131; 23,с.16; 48,с.65; 13,с.96].

Кросслинкинг в лечении язв роговицы

В последние годы при некоторых патологических состояниях роговицы применяется коллагеновый кросслинкинг (КЛ) [5,с.33; 76,с.620, 34,с.146; 43,с.574]. Этот метод основан на фотодинамической реакции с высвобождением синглентного кислорода, который обеспечивает образование новых ковалентных связей. Впервые термин фотодинамическая реакция был введен H. Von Tappeiner в 1904г., для описания фотохимического взаимодействия  приводящего к гибели биологических  систем под влиянием света, красителя и кислорода [75,с.520].

Коллагеновый кросслинкинг (UVX-linking, С3-R, crosslinking method,UVA method, CCL method) применяется для биомеханической стабилизации роговицы и направлен на полимеризацию волокон стромы под влиянием фотодинамических реакций в результате взаимодействия ультрафиолета и раствора рибофлавина. В результате лечебного действия метода фотохимического и фотофизического воздействия происходит высвобождение свободных радикалов кислорода, стимулирующих увеличение  числа интра — и интерфибриллярных ковалентных связей между коллагеновыми молекулами. За счет образования «поперечных сшивок» строма уплотняется и становится прочнее. Этот метод получил серьезное экспериментальное обоснование. Было показано, что после комбинированного воздействия рибофлавина и UVA (с длиной волны 370нм – пик поглощения рибофлавина) происходит существенное повышение биомеханической стабильности роговицы (увеличение модуля ее упругости примерно на 300%) и ее протеолитической устойчивости (в первую очередь к  коллагеназе), а также формирование больших коллагеновых молекулярных агрегатов с возникновением поперечных сшивок преимущественно между молекулами, находящимися на поверхности фибрилл, а также между протеогликанами в межфибриллярном пространстве [14,с.166].

Показания к применению КЛ: кератоконус, буллезная кератопатия, ятрогенная кератоэктазия после ЛАСИКа, краевая дегенерация  роговицы, кератомаляции различного генеза, кератоглобус.

Противопоказания к методу кросслинкинг:

1) толщина роговицы хотя бы в одном измерении менее 400мкм из-за возможности повреждения эндотелия ультрафиолетом;

2) наличие рубцов роговицы;

3) наличие аллергического конъюнктивита;

4) герпетическая инфекция. [41,с.56].

Существуют различные модификации применения КЛ: с деэпителизацией и без неё [30,с.145; 31,с.56;32,с.25; 26,с.29]; воздействие УФ и рибофлавина на пересаженный трансплантат [29,с.32]; flash-linking  [70,с.748].

Механизмы действия этой процедуры различны: в частности установлено влияние КЛ на заживление экспериментальных хирургических ранений роговицы [30,с.145].

При язвенных поражениях, в том числе инфекционного характера, КЛ оказал эффективное воздействие [59,с.176]. Открытие антимикробного действия кросслинкинга послужило основанием  для ряда исследований по применению его в лечении инфекционных, негрибковых кератитов [42,с.53]. Данный метод лечения был эффективен в отношении золотистого стафилококка, пневмококка с множественной лекарственной устойчивостью и Candida Albicans [66, с.49(8)]. Удачный опыт применения кросслинкинга отмечен у пациентки с трофической язвой роговицы, не заживающей в течение полугода, когда ей был выполнен коллагеновый кросслинкинг, благодаря чему удалось добиться уменьшения площади дефекта, глубины язвы и сглаженности её краев [33, с.56]. При  выполнении кросслинкинга в случаях буллезной кератопатии перед сквозной кератопластикой уменьшается толщина, и уплотняется роговица реципиента, что существенно облегчает тем самым ход операции, а также способствует лучшей адаптации краев трансплантата и ложа реципиента [43,с.177].

Диодный лазерный  метод лечения язв роговицы.

Одним из современных методов воздействия при язвенных поражениях роговицы является экспериментально-клиническое применение диодного лазера 1.44 мкм в их лечении [17,с.14]. При воздействии высокой температуры происходит санация язвенной поверхности, ускоряется фаза пролиферации, быстрее купируется воспалительная реакция с исчезновением слизисто-гнойного отделяемого, ускоряются сроки эпителизации, уменьшается интенсивность помутнений в роговице.

Хирургическое лечение язв роговицы.

Гнойные язвы роговицы способны быстро распространяться вглубь и по поверхности роговицы и приводят к  таким осложнениями, как развитие перфораций и эндофтальмита. Затяжное течение язвы и отсутствие эффекта от консервативной терапии обосновывает необходимость хирургического лечения. В настоящее время определены методы хирургического лечения язвенных поражений роговицы, однако четкие показания, противопоказания, сроки и объем хирургических вмешательств окончательно  не сформулированы.

При язвах роговицы с органосохранной, милиоративной, реконструктивной, тектонической, профилактической, лечебной целью применяются следующие виды оперативных вмешательств: аутоконъюнктивальная пластика роговицы, различные виды кератопластик (послойная, сквозная, послойно-сквозная, межслойная, инвертная, эписклератопластика, аутокорнеопластика и др.) с использованием свежей или консервированной различными методиками роговицы; а также пересадка амниотической мембраны (АМ). Абсолютным показанием к кератопластике считаются изъязвления роговицы с перфорацией или её угрозой, в остальных случаях показания рассматриваются как относительные.

Аутоконъюнктивопластика, являющаяся операцией выбора, преимущественно при экстренных ситуациях и отсутствии донорского материала, впервые предложена Кунтом (1883г.) [63,с.149]. Затем при внедрении шовной методики эта операция модифицировалась и используется в неотложной хирургии роговицы. Трансплантация конъюнктивы способствует  быстрой эпителизации стромы роговицы, однако при этом возможны дефекты, эрозии лоскута, васкуляризация и помутнение подлежащей роговицы. При модификации данной операции с жесткой фиксацией лоскута узловыми швами [10,с.45] происходит многофункциональный эффект воздействия на патологический процесс в роговице.

Выбор метода кератопластики основывается на: площади иссекаемого участка, глубине вмешательства на роговице реципиента и толщине донорского материала, ожидаемого результата операции, виде донорского материала. Мнения офтальмологов относительно оптимальных сроков пересадки роговицы до настоящего времени четко не определены и часть из них считает, что к кератопластике необходимо прибегать лишь при отсутствии эффекта после длительного и безуспешного лечения гнойных язв роговицы. Оппоненты этой точки зрения считают наоборот, что сквозная кератопластика при прогрессировании заболевания в первые дни позволяет не только сохранить глаз как орган, но и получить зрительные функции [15,с.67; 42,с.328] (рис. 2).

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ РОГОВИЦЫ

Рисунок 2. После кератопластики.

Лечение заболеваний роговицы методом кератопластики связано с именами  ведущих офтальмологов  [58,с.5; 53,с.165; 56,с.1283; 55,с.11]. Для каждого вида операции существуют показания и техника ее проведения. В зависимости от площади иссекаемого участка роговицы существуют кератопластики: тотальная, субтотальная, частичная; по глубине: сквозная, покровная, межслойная; в зависимости от цели: оптическая, лечебная, мелиоративная, реконструктивная, рефракционная, косметическая, тектоническая. Однако существует риск отторжения трансплантата, обусловленный иммунными реакциями тканевой несовместимости, повторной инфицированностью кератотрансплантата и др.

Амниотическая мембрана в лечении язв роговицы.

Впервые в хирургии амниотическая мембрана (АМ) была использована в 1910 г. Davis для лечения ожогов кожи. В последующем она применялась для улучшения регенерации тканей при повреждениях кожи и слизистых оболочек, а в  офтальмологии имеется большой опыт применения амниона для лечения различных заболеваний роговицы [74,с.40; 1,с.56]. Также АМ используется в качестве активатора процессов эпителизации роговицы  при персистирующих эрозиях и язвах роговицы [27,с.41].

Амниотическая мембрана человека имеет высокую прочность и пластичность, не препятствует прохождению лекарственных веществ в конъюнктивальную полость, что дает возможность использовать ее в качестве универсального биологически активного барьера, а также обладает интерфероногенными и бактерицидными свойствами благодаря наличию лизоцима, пропердина, комплемента.

Амнион, обладая антимикробным действием, также подавляет воспалительную реакцию, угнетает процесс рубцевания, ангиогенез и используется в качестве биологической повязки для покрытия зоны повреждения и воспаления, оказывая анальгезирующий эффект. В амнионе  содержатся ферменты, вызывающие апоптоз воспалительных клеток, ответственных за лизис стромы роговицы. Они опосредованно влияют на синтез биологически активных веществ в кератоцитах в ответ на действие медиаторов воспаления.

Амниотическая базальная мембрана успешно используется как субстрат для культивирования стволовых лимбальных клеток в случаях выраженной лимбальной недостаточности  [62,с.1569]. АМ применяется в виде свежего и консервированного материала, от чего зависят сроки эпителизации и рассасывание покрытия.

Для более прочной  адаптации АМ и профилактики ее дислокации применяется мягкая контактная линза, шовная фиксация с  блефарорафией. Возможность стерилизации, длительные сроки хранения при комнатной температуре, простота транспортировки и минимальная предоперационная подготовка свидетельствуют о перспективности и необходимости широкого внедрения в клиническую практику при лечении поражений роговицы (в том числе при язвах) пересадки АМ.

Таким образом, учитывая  широкий  арсенал реабилитационных мероприятий   при лечении язвенных поражений роговицы  и в связи с тем, что  этот процесс в 5% случаев завершается перфорацией, а иногда и удалением глаза,  необходима разработка дифференцированной тактики лечения  и, особенно  хирургических методов с учетом данных клинико-диагностических исследований. В связи с этим, в настоящее время,  проводится работа по целевой программе  ВОЗ «Зрение 2020 «Ликвидация устранимой слепоты, вследствие  роговичной и воспалительной патологии»», где будут отображены все аспекты  данной проблемы.

Список литературы:

  1. Алешаев, М.И. Применение амниона в лечении вирусных заболеваний роговицы / М.И. Алешаев, А.М. Алешаев // Офтальмохирургия. –1999. – №1. – С.56-57.
  2. Арестова Н.Н., Бржеский В.В., Вахова Е.В., Яни Е.В. Клиника , диагностика и консервативная терапия бактериальных язв роговицы//Федеральные клинические рекомендации. -М, 2014.- С.16.
  3. Арестова Н.Н., Бржеский В.В., Вахова Е.В., Яни Е.В. Клиника , диагностика и лечение краевой язвы роговицы. Федеральные клинические рекомендации .-М, 2015.- С.15
  4. Арестова Н.Н., Бржеский В.В., Вахова Е.В., Яни Е.В. Клиника, диагностика и консервативная терапия трофических язв роговицы. Федеральные клинические рекомендации. -М, 2015.- С.10
  5. Бикбов М.М., Бикбова, Г.М., Хабибуллин А.Ф. Применение кросслинкинга роговичного коллагена в лечении буллезной кератопатии. Офтальмохирургия. 2011; № 1: 33-34.
  6. Бржеский, В.В. Комплексное лечение больных с язвой роговицы, развившейся на почве особо тяжелого синдрома «сухого глаза» / В.В. Бржеский, И.В. Калинина, Е.Л. Ефимова // Новое в офтальмологии. – 2006. – №3. – С.32-34.
  7. Бржеский, В.В. Комплексное лечение больных с язвой роговицы ксеротического генеза / В.В. Бржеский, Е.Л. Ефимова, И.В. Калинина // Федоровские чтения – 2007: сб. тез. науч.-практич. конференции. – М, 2007. – С.185.
  8. Гундорова, Р.А. Лечебная кератопластика при различных патологических состояниях роговицы / Р.А. Гундорова, Л.И. Поволочко, О.В. Ржечицкая с соавт. // Офтальмологический журнал. – 1983 – Т. 258. – №2. – С.75-77
  9. Гундорова, Р.А. Травмы глаза / Р.А. Гундорова, А.А. Малаев. – М.: Медицина, 1986. – 386с.
  10. Гундорова Р.А., Оганесян О.Г., Макаров П.В., Илуридзе С.Л., Аутоконъюнктивальная пластика роговицы – операция выбора для герметизации инфекционных дефектов роговицы // Теоретические и клинические исследования как основа медикаментозного и хирургического лечения травм органа зрения: Материалы науч. – практ. конф. – М., 2000. – С. 45.
  11. Деев, Л.А. Заболевания роговой оболочки глазного яблока: учебно-методическое пособие / Л.А. Деев, Н.С. Ярцева. – Смоленск: СГМА, 2006.-57 с.
  12. Диденко, Е. В. Применение силикон-гидрогелевых контактных линз в лечении язвенных кератитов: дисс. …канд. мед. наук: 14.00.08 / Диденко Елена Витальевна. – М., 2009 – 110 с.
  13. Елегечева, О.Н. Применение аутологичных мононуклеаров крови в комплексном лечении гнойных язв роговицы : дис. канд.мед. наук:14.00.08 / Елегечева О.Н.-Томск, 2009-96с.
  14. Иомдина Е.Н., Бауэр С.М., Котляр К.Е. Биомеханика глаза: Теоретические аспекты  и клинические приложения. М.,-2007.-С.166-173.
  15. Каспаров, А.А. Лечение гнойной язвы роговицы / А.А. Каспаров, А.К. Садыхов, С. А. Маложен // Вестн. офтальмологии – 1987. – Т. 103. – №6. – С.67-71.
  16. Каспаров, А. А. Лечение важнейших заболеваний роговицы // А.А. Каспаров // VIII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. – М., 2005. – С.450-451.
  17. Казакова К.А., Фролов М.А., Гончар П.А. Морфологический анализ воздействия излучения лазерного коагулятора 1.44 мкм на роговицу в   эксперименте. Здоровье и образование в 21 веке. 2014; 16 (2): C.14-18
  18. Кашникова, O.A. Профилактика и терапия симптоматического сухого глаза в фоторефракционной хирургии / O.A. Кашникова, Д.Ю. Майчук, В.В. Куренков, Г.С. Полунин // Рефракционная хирургия и офтальмология. – 2001. – № 3. – С.22-26.
  19. Кудряшова, Ю.И. Особенности иммунитета у больных с иммунопатологическими язвами роговицы / Ю.И. Кудряшова // Актуальные проблемы клинической офтальмологии: тезисы докладов научно-практической конференции. – Челябинск, 1999. – С.79-80.
  20. Либман, Е.С. Состояние инвалидности по зрению в СССР, меры по еѐ профилактике и снижению / Е.С. Либман, Т.А. Мелкумянц //Актуальные вопросы социальной офтальмологии: сб. науч. трудов. – М.,1998. – С.105.
  21. Майчук, Ю.Ф. Вирусные заболевания глаз / Ю.Ф. Майчук. – M.: Медицина, 1981. – 272 с.
  22. Майчук, Ю.Ф. Глазные инфекции / Ю.Ф. Майчук // Рус. мед. журн. – 1999. – T.7. – №1. – С.16-19.
  23. Майчук, Ю.Ф. Новое в эпидемиологии и фармакотерапии глазных инфекций / Ю. Ф. Майчук // Русский медицинский журнал. – 2000. – Т. 1. – № 2. – С. 48-52.
  24. Майчук, Ю.Ф. Фармакотерапия воспалительных заболеваний глаз: вчера, сегодня, завтра / Ю.Ф. Майчук // Окулист. – 2001. – № 10. – С.9.
  25. Майчук, Ю.Ф. Фторхинолоновые антибиотики / Ю.Ф. Майчук // Больница. – 2003. – №8. – С.11.
  26. Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Шацких А.В. и др. Экспериментальное обоснование эффективности различных методов доставки рибофлавина в строму роговицы как начального этапа выполнения УФ-кросслинкинга. Офтальмохирургия. 2014; N 1: 25-29.
  27. Макаров П.В., Кугушева А.Э., Слепова О.С., Ченцова Е.В., Хазамова А.И. О персистирующих эрозиях роговичного трансплантата (сообщение 2) . Российский офтальмологический журнал .-2015; N-С.41-46
  28. Мороз, З.И. Оптическое кератопротезирование в хирургии бельм / З.И. Мороз // Юбилейный Симпозиум ГУ НИИ Глазных болезней РАМН «Актуальные вопросы офтальмологии»: тезисы докладов. – М.,2003. – С. 51-52.
  29. Мороз, З.И., Малюгин Б.Э., Горохова М.В., Ковшун Е.Н. Результаты кератопластики при фистулах роговицы с использованием УФ-кросслинкинг модифицированного донорского материала // Офтальмохирургия.- 2014.-№ 2.-С.29-32.
  30. Нероев В.В., Петухова А.Б., Гундорова Р.А.и др. Влияние кросслинкинга на заживление экспериментальных хирургических ранений роговицы. Федоровские чтения . 2012: С.145.
  31. Нероев В.В., Петухова А.Б., Гундорова Р.А.и др. Кросслинкинг перед передней послойной кератопластикой . Офтальмологические ведомости . 2012; 5 (3) :56-60.
  32. Нероев В.В., Петухова А.Б., Данилова Д.Ю. и др. Кросслинкинг роговичного коллагена в лечении трофических и бактериальных язв роговицы. Рос. медицинский журнал. 2013 ; N2: 25-27.
  33. Новиков С.А., Захарова О.А., Жабрунова М.А., Белдовская Н.Ю., Онищенко Е.С. Коллагеновый кросслинкинг: новые возможности в лечении патологии роговицы. Офтальмологические ведомости . 2014; 7 (2): 56-60.
  34. Пенкина, А.В. Комбинированное лечение кератоконуса: фемтолазерная имплантация интрастромальных роговичных сегментов в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена: дис. канд.мед.наук:14.01.07 /М, 2012-146с.
  35. Першин, К.Б. Комплексная оценка лазерного in situ кератомилеза (ЛАСИК). Осложнения и критерии эффективности / К.Б. Першин, Н.Ф. Пашинова, Л.В. Баталина / Рефракционная хирургия и офтальмология. – 2002. – № 1.– С. 21-28.
  36. Полунин, Г.С. Блефарогели в комплексном лечении блефароконъюнктивитов и синдрома «сухого глаза» / Г.С. Полунин, Т.Н. Сафонова, А.А. Федоров, Е.Г. Полунина // Клиническая офтальмология. – 2004. – Т. 5. – № 1. – С.12-13.
  37. Полунина, Е.Г. Лечение роговичной формы синдрома «сухого глаза» / Е.Г. Полунина, Е.А. Каспарова // Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры: материалы науч.-практич. конференции. – М., 2007. – Т. 1. – С.321-326.
  38. Полянская, Н.К. Трансплантация амниотической мембраны в офтальмологии / Н.К. Полянская // Вестник офтальмологии. – 2008. – №2. – С.60-62.
  39. Преображенский, П.В. Световые повреждения глаз / П.В. Преображенский, В.И. Шостак, Л.И. Балашевич. – Л.: Медицина, 1986. – 200 с.
  40. Румянцева, О.А. Клинико-биологические аспекты регенерации роговицы после фоторефракционной кератэктомии: автореф. дис. док. мед. наук: // Румянцева Ольга Александровна. – М.,      –50 с.
  41. Синельщикова И.В., Беляев Д.С., Петухова А.Б. Морфология и медикаментозная коррекция процессов репаративной регенерации при повреждении роговицы. Вестник офтальмологии .2013; N1 : 56-60
  42. Слонимский, А.Ю. Сравнительный анализ результатов  сквозной кератопластики  при различных стадиях гнойных процессов роговицы / А.Ю.Слонимский, Ю.Е.Бейманов, С.Ю.Слонимский, М.А.Музарбекова // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы: материалы научно-практической  конфер.- Москва, 2004.-с.328-333
  43. Труфанов С.В. Современные направления в хирургическом лечении буллезной кератопатии. Вестн. офтальмологии. 2010; N3:53.
  44. Тургунубаев Н.А., Медведев М.А., Бебезов Б.Х. и др. Сквозная кератопластика при буллезной кератопатии после ранее проведенного кросслинкинга роговичного коллагена. Вестник КРСУ. 2013; 13(12):177-178.
  45. Филатов В.П. // Руководство глазной хирургии. – М. – Л. –1934, Т. II – С. 574 – 597.
  46. Шахназарова, А.А. Изучение свойств местных анестетиков и оценка возможности их применения при лечении заболеваний роговицы: автореф. дис. канд.мед.наук: 14.00.08., 14.00.25. / Шахназарова Аида Абдуллаевна. – СПб., 2004. – 15 с.
  47. Шустов, Е.Б. Офтальмологические лекарственные препараты. Фармакологический анализ / Е.Б. Шустов // Окулист. – 1999. – №3. – С. 6-7.
  48. Araki, К. Epithelial wound healing in the denervated cornea / K. Araki, Y. Ohashi // Curr. Eye Res. – 1994. –Vol.13. – № 3. – P. – 203-211.
  49. Barequet, I.S. Treatment of Experimental Bacterial Keratitis With Topical Trovafloxacin / I.S.Barequet, P.Denton, G.J.Osterhout et al. // Arch. Ophthalmol. — Jan 2004. – Vol. 122. – P.65 — 69.
  50. Bourcier T., et.al. Bacterial keratitis : predisposing factors , clinical and microbiological reviem of 300 cases.// Arch. Ophthalmol. — 2003. — Jul. – 87(7). – P.806-6.
  51. Cohen, E. J. Management of Small Corneal Infiltrates in Contact Lens Wearers/ E. J. Cohen // Arch. Ophthalmol. — 2000. — Feb. – 118. – P.276 — 277.
  52. Dejaco-Ruhswurm, J. Contact lens induced keratitis associated with contact lens wear / J. Dejaco-Ruhswurm et al. // Acta Ophthalmol. Scand. — 2001. — Oct. -79(5). — P.479-483.
  53. Dini, L.A. Unusual case Acanthamoeba polyphage and Pseudomonas aeruginosa keratitis in a contact lens wearer from Gauteng, South Africa / L.A. Dini et al. // J.Clin. Microbiol. – 2000. – Feb. – 38(2). –P. 826-829.
  54. .Elschnig A. Keratoplasty //Arch Ophthalmol. – 1930. – Vol. 4, – P. 165–173.
  55. Erie, J.C. Keratocyte density in the human cornea after photorefractive keratectomy / J.S. Erie, S.V. Patel, J.W. McLaren // Arch. Ophthalmology. – 2003. – Vol. 121. – № 1. – P.770-776.
  56. Franceschetti A., Doret M. Keratoplastie a chaud // Ophthalmologica – 1950. – Vol. 120, №1. – P. 11 –15.
  57. Filatov V.P. Remarks concerning the amelioration of leucomas and corneal transplantation //Amer. J.Ophtalmol. – 1937. – Vol. 20, №6. – P. 1283.
  58. Froumis, N.A. Acanthamoebs keratitis associated with fungal keratitis / N.A.Froumis et al. // Amer. J. Ophthalmol. – 2001. – Apr. –131(4). — P. 508-509.
  59. Fuchs E. Zur Keratoplastik //Z. Augenheilkd. – 1901. – Vol. 5, P. 1–5.
  60. Galperin G., Berra M., Tau J. Treatment of Fungal Keratitis From Fusarium Infection by Corneal Cross-Linking. Cornea. 2012; 31 (2): 176–80.
  61. Guidera, A.C. Keratitis ulceration and perforation associated with topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs / A.C. Guidera et al. // Ophthalmology. – 2001. – May. – 108(5). – P.936-944.
  62. Gupta, V. Polymicrobial keratitis after laser in situ keratomileusis / Gupta V. et al. // J. Refract Surg. – 2001. – Mar. – Apr. – 17(2). – P.147-148
  63. Koizumi N., Inatomi T., Suzuki T. Cultivated epithetial stem cell transplantation in ocular surface disorders. // Ophthalmology – 2001. – Vol. 108 (9). – P.1569-1574.
  64. Kuhnt H. Uver die Verwerbarkeit der Bindehant in der praktischen operativen //Augenheilkunde, Wiesbaden – 1898. – P. 149.
  65. Kuhnt H. // Elschnigs Operatioslehre – 1905. – Bd. 1, P. 560.
  66. Magnier, B. L’Antibiotherapie en ophthalmologic / B.Magnier, M.Magnier, S.Liotet et al. // J. fr. ophthalmol. –1984. – Vol. l. – № 617. – P.499-506.
  67. Mallari, P.L. Increased incidence of corneal perforation after topical fluoroquinolone treatment for microbial keratitis / P.L.Mallari et al. // Amer. J. Ophthalmol. – 2001. – Jan. –131(1). – P. 131-133.
  68. Martins, S. A. Antimicrobial efficacy of riboflavin / UVA combination (365 mm) in vitro for bacterial and fungal isolates: a potential new treatment for infectious keratitis / S. A. Martins, J. C. Combs, G. Noguera [et al.] // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 2008. — Vol. 49(8). — Р. 3402–3408.
  69. Mastromonico, M.L. Complication of photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis / M.L. Mastromonico, M.A. Grandini Silas, H. Fugishima // J. Refractive Surg. – 2003. –Vol. 19. – № 2. – P. 247-249.
  70. Mootha, V.V. Microbial Keratitis Identified During Eye Bank Screen of Corneoscleral Tissue Harvested from Patients With Laser In Situ Keratomileusis History / V.V.Mootha, D.Dawson, A.Kumar et al. // Arch. Ophthalmol. – 2004. – Jul. – 122. – P.1058 — 1060.
  71. Bacillus cerens keratitis associated with contact lens wear / Pinna et al. // Ophthalmology. – 2001. – Oct. – 108 (10). — P.1830-1834.
  72. Rattanatam, T. Trends in contact lens-related corneal ulcers / T. Rattanatam et al. // Cornea. – 2001. – Apr. – 20(3). – P. 290-294.
  73. Rocha K.M., Ramos-Estaban J.C., Qian Y. et al. Comparative study of riboflavin-UVA cross-linking and «flash-linking» using surface wave elastometry. Refract. Surg. 2008; 24 (7): 748–51.
  74. Rubinfeld, R.S. Methicillin-resistant staphylococcus aureus ulcerative keratitis     after laser in situ keratomileusis/ R.S.Rubinfeld et al. // J. Cataract Refract. Surg. –2001. Sep. – 27(9). –P. 1523-1525.
  75. Simco, S. Clinical experience with chorion-amnion grafts used as biological dressing / S. Simco, R. Klen, J. Babic // Basic. Probl. Bums. — Berlin, 1975. – P.40.
  76. Tappeiner H., Jodlbauer A. Die sensibilizierende Wirkung fluorescierender Substanzen. Leipzig: FCW Vogel; 1907. – P.520.
  77. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet–a–induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus // Am. J. Ophthalmol. — 2003. — V. 135, N 5. — P. 620-627.
  78. Whitcher, J. Corneal blindness: a global perspective / John P. Whitcher, M. Srinivasan, Madan P. Upadhyay // Bulletin of the World Health Organization. – 2001. – № 79. – P. 214–221.[schema type=»book» name=»СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ РОГОВИЦЫ» description=»Целью работы является изучение язвенных поражений роговицы с определением методов лечения для повышения эффективности реабилитации пациентов. Для реализации поставленной цели использованы литературные и клинические исследования отечественных и зарубежных авторов. Приводится характеристики и анализ различных видов язв роговицы, зависимость их течения от этиологического фактора; отражены методы диагностики с учетом характера поражения роговицы. Кратко представлены основные направления консервативного лечения язвенного процесса и возможности современных разработок по использованию кросслинкинга и диодного лазера при данной патологии. Акцентировано внимание на эффективности лечения при использовании различных вариантов кератопластики, аутоконъюнктивопластики, и пересадка аиниотической мембраны, для применения которых необходима разработка дифференцированной тактики с учетом клинико-диагностических данных.» author=»Ченцова Екатерина Валериановна, Вериго Елена Николаевна, Хазамова Айзанат Иманшапиевна, Яни Елена Владимировна » publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2016-12-28″ edition=»euroasia-science.ru_26-27.02.2016_2(23)» ebook=»yes» ]
Список литературы:


Записи созданы 9819

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх
404: Not Found404: Not Found