В 2014 году в Самарской области впервые выявлено 13874 онкологических больных , умерло от рака 6580 онкобольных. Всего на учете состояло 80834 больных раком. В регионе ежегодно регистрируется динамика роста всех контингентов больных. Так, в период с 2010-2014 годы онкологическая заболеваемость возросла с 432,0 до 485,1 на 100 тыс. нас. (или на 12,3%), распространенность – с 2153,9 до 2532,8 (или на 17,6%), а смертность при ЗНО снизилась — с 207,8 до 205,1 (или на 1,3%) . В РФ вышеупомянутые показали в 2013 году оказались значительно ниже – 373,4, 201,1 и 2164,0 на 100 тыс. нас., соответственно [1].
В структуре онкологической заболеваемости первые места занимают злокачественные новообразования (ЗНО) кожи (19,5%), колоректальный рак (11,4%), рак молочной железы (11,1%), предстательной железы (8,6%), легких (8.2%) и желудка (5,4%). Среди ЗНО женской репродуктивной системы первое место занимает рак молочной железы (РМЖ), второе — тела матки (РТМ), третье – яичников (РЯ) и четвертое место — рак шейки матки (РШМ) [2].
В структуре смертности первые 5 мест занимают злокачественные новообразования легких (16,0%), колоректальный рак (14,6%), рак желудка (10,4%), молочной железы (9,3%), а также злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной ткани (5,6%).
Рост заболеваемости и смертности при злокачественных новообразованиях, свидетельствующий о напряженной онкологической ситуации, определил необходимость совершенствования и развития в Самарской области региональной системы специализированной медицинской помощи онкологическим больным.
Цель работы — для разработки стратегии совершенствования региональной системы онкологической службы Самарской области проведена оценка качества специализированной медицинской помощи больных ЗНО и определены основные направления ее совершенствования.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Объектом настоящего исследования были больные ЗНО, проживающие в Самарской области, сведения о которых включены в базу данных Самарского популяционного ракового регистра в период 2003-2014гг. Для оценки качества уточняющей диагностики и специального лечения анализировались показатели объемов медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер» (ГБУЗ СОКОД) (число посещений, госпитализаций, операций, реабилитационных услуг), а также показатели наблюдаемой, скорректированной и относительной выживаемости.
Исходными материалами исследования послужили первичные учетные документы за период 2003-2014гг (извещения о больном с впервые выявленным ЗНО, ф-090у), на основании которых была сформирована БД ПРР. При расчете показателей выживаемости был использован динамический (актуриальный) метод, основанный на построении таблиц дожития [3, 4].
Расчет показателей выполнялся с помощью информационно-аналитической системы «Автоматизированная система оценки качества диагностики, лечения злокачественных опухолей и диспансерного наблюдения онкологических больных» (лицензия № 2010612497 от 09.04.2010г.), интегрированной с базой данных Самарского популяционного ракового регистра.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Онкологическая служба региона — целостная многопрофильная организационно-функциональная система, представленная видами, профилями, этапами и уровнями медицинской помощи. С позиции противораковой борьбы в здравоохранении Самарской области выделены пять последовательных видов медицинской помощи: само- и взаимопомощь, доврачебная помощь, квалифицированная многопрофильная медицинская помощь (догоспитального и госпитального этапов), специализированная узкопрофильная медицинская помощь (догоспитального и госпитального этапов), специализированная онкологическая помощь (догоспитального и госпитального этапов), в том числе высокотехнологичная.
В структуру службы амбулаторной онкологии входят консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ СОКОД, онкоотделения гг. Тольятти и Сызрани и 47 первичных онкологических кабинетов, размещенных в учреждениях здравоохранения г. Самары, малых городов и сельских районов области. Специализированная медицинская помощь онкологическим больным оказывается в стационаре ГБУЗ СОКОД на 675 коек, стационарах онкослужбы гг. Тольятти (на базе ГКБ №5 200 коек) и Сызрани (на базе ЦГБ 80 коек.), в гематологических отделениях Областной клинической больницы №1 и клиник СамГМУ, а также в Детской городской клинической больнице №1 г. Самары
Головным учреждением онкологической службы региона является ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер» (ГБУЗ СОКОД) в состав которого входят: онкополиклиника на 600 посещений в смену; диагностическая служба, включающая рентгенодиагностическое отделение, КТ, МРТ, радионуклидную лабораторию, эндоскопическое отделение, отделение ультразвуковой диагностики, отдел лабораторной диагностики; стационар на 675 коек, отделение реабилитации и отделение паллиативной помощи (рис. 1).
Рис.1. Организационная структура
ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер»
Кроме традиционных хирургических, лучевых и химиотерапевтических методов лечения в ГУЗ СОКОД широко используются новые современные технологии лечения онкологических больных: рентгенохирургические операции, стереотаксическая лучевая терапия, радиочастотная и лазерная аблация, видеоассистированная эндоскопическая хирургия.
Отделение лучевой терапии оснащено пятью современными линейными ускорителями. В стандартах лечения широко используется высокотехнологичные методики лучевой терапии. А ежегодное дополнительное финансирование позволяет все чаще исполнять высокотехнологичных стандарты лекарственного лечения онкобольных, основанных на сочетании традиционной химиотерапии с таргетной.
В ГБУЗ СОКОД в 2014 году зарегистрировано 85582 пациента, им было выполнено 1933680 услуг. В стационаре было пролечено 29712 больных. В хирургических отделениях было выполнено 13095 операций, из них — 575 высокотехнологичных. Показатель работы койки составил 340,5; средний койко-день — 12,5, а летальность — всего 0,39% .
После окончания радикального лечения больные направляются в отделение реабилитации ГБУЗ СОКОД, где выполняются различные программы восстановительного лечения, включающие психотерапию, ЛФК, АРТ-терапию. Всего в 2014 году в отделении было пролечено 6311 онкобольных, которым оказано 122668 различных реабилитационных услуг. При этом, 5515 больных получили физиотерапевтические процедуры, 2125 ЛФК, 1685 массаж, для 2362 больным проведены психокорректирующие занятия.
Разработанная и внедренная в практическое здравоохранение региона система организации специализированной медицинской помощи больным ЗНО, позволила в Самарской области в период 2003-2012гг. значительно улучшить показатели выживаемости [5].
Таблица 1
Кумулятивная 1-3-5 летняя выживаемость онкологических больных
в Самарской области за периоды 2003-2007гг. и 2008-2012гг., % (Р±m)
| Показатель | 1-летняя | 3-летняя | 5-летняя | |||
| 2003-2007гг | 2008-2012гг | 2003-2007гг | 2008-2012гг | 2003-2007гг | 2008-2012гг | |
|
Наблюдаемая |
||||||
| Оба пола | 65,2±0,2 | 68,2±0,2 | 49,0±0,2 | 54,3±0,2 | 41,8±0,2 | 50,5±0,2 |
| Мужчины | 56,0±0,3 | 59,9±0,3 | 37,9±0,3 | 44,4±0,3 | 30,8±0,3 | 40,7±0,3 |
| Женщины | 73,1±0,2 | 75,2±0,2 | 58,6±0,3 | 62,7±0,3 | 51,2±0,3 | 58,9±0,3 |
|
Скорректированная |
||||||
| Оба пола | 69,7±0,3 | 71,8±0,2 | 57,0±0,4 | 60,5±0,3 | 52,3±0,4 | 58,1±0,3 |
| Мужчины | 61,0±0,5 | 63,9±0,4 | 46,4±0,7 | 51,2±0,6 | 41,9±0,7 | 48,7±0,6 |
| Женщины | 77,1±0,3 | 78,5±0,3 | 65,9±0,4 | 68,4±0,4 | 61,0±0,5 | 65,9±0,4 |
|
Относительная |
||||||
| Оба пола | 72,2±0,2 | 74,5±0,2 | 60,3±0,2 | 64,4±0,2 | 56,8±0,3 | 63,0±0,2 |
| Мужчины | 61,4±0,3 | 64,7±0,3 | 46,2±0,3 | 52,1±0,3 | 41,1±0,4 | 49,7±0,3 |
| Женщины | 81,7±0,3 | 83,1± | 72,6±0,3 | 74,9±0,3 | 70,6±0,4 | 74,3±0,3 |
Так, среди больных ЗНО, взятых на учет в период с 2003 по 2007гг., кумулятивная 1-летняя наблюдаемая выживаемость составила 65,2±0,2%, а в период с 2008 по 2012гг — 68,2±0,2% (прирост показателя составил 3,0%); 3-летняя — 49,0±0,2% и 54,3±0,2% (прирост 5,3%); 5-летняя — 41,8±0,2% и 50,5±0,2% (прирост 8,7%) [5]. Прирост 1-3-5 летней скорректированной выживаемости составил 3,0%, 6,1%, 11,1%, а относительной — 3,2%, 6,8% и 10,9%, соответственно. Аналогичная тенденция отмечалась, как среди мужчин, так и среди женщин (таблица 1).
В период с 2003-2012гг. показатели 1-3-5-7-летней наблюдаемой выживаемости достоверно возросли на 10,5%, z=13,8; 12,2%, z=11,5; 10,1%, z=6,6; 10,2%, z=5,9 [5]; а показатели относительной выживаемости – на 6,4%, z=6,8; 0,5 %, z=6,9; 5,0%, z=2,3 и 7,6%, z=4,9, соответственно. У мужчин прирост 1-3-5-7-летней наблюдаемой выживаемости составил 15,5%, z=10,8; 19,4%, z=9,1; 13,2%, z=4,7; 13,1%, z=3,5 [5]; а относительной — 8,9%, z=7,0; 14,5 %, z=6,7; 6,8%, z=2,3 и 12,0%, z=3,5, соответственно. У женщин, больных раком, 1-3-5-7-летняя наблюдаемая выживаемость возросла на 7,1%, z=8,0; 7,2%, z=6,2; 7,0%, z=3,9; 7,0%, z=3,7 [5]; а относительная – на 8,9%, z=7,0; 14,5 %, z=6,7; 6,8%, z=2,3 и 12,0%, z=3,5, соответственно.
ВЫВОДЫ
Итак, разработанная и внедренная в практическое здравоохранение модель специализированной медицинской помощи онкологическим больным позволила добиться положительных тенденций в показателях смертности при ЗНО и обеспечила достоверные тенденции роста всех видах показателей выживаемости.
В ближайшие годы в рамках реализации целевой программы «Развитие здравоохранение Самарской области на 2014-2020гг» предусмотрен целый ряд мер, направленных на совершенствование качества медицинской помощи онкологическим больным [6].
Основными направлениями концепции совершенствования региональной системы медицинской помощи онкологическим больным являются практическое внедрение инновационных организационных решений на основе новых технологий, предложенных фундаментальной наукой и уже апробированных в ряде развитых стран. Среди них: принципиально новые методы ранней диагностики онкологических заболеваний с высокой специфичностью и чувствительностью на этапе диспансеризации (формирование групп риска); увеличение числа контрольных диагностических исследований с оценкой эффективности проводимой терапии; внедрение инновационных методов лечения, в т.ч. протонной лучевой терапии с более высокими показателями эффективности и минимизацией осложнений.
Интеграция новейших методик ранней диагностики и лечения онкологических больных с инновационными организационными решениями позволит обеспечить финансовое исполнение самых современных стандартов диагностики и лечения при основных локализациях рака, что приведет к улучшению показателей выживаемости и качества жизни онкобольных.
Литература
- Каприн, А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность)/ А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В.Петрова; под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В.Петровой. – М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2015. – 250 с.
- Егорова, А.Г. Перспективы развития и совершенствования онкологической помощи женщинам Самарской области/А.Г. Егорова , В.О. Катюшина, Н.Е. Торопова, А.Е. Орлов // Интер-медикал. – 2015. — №1 (7). – с. 14-20.
- Мерабишвили, В.М. Выживаемость онкологических больных/ В.М. Мерабишвили. — Санкт-Петербург: ООО «Фирма КОСТА», 2006. – 440 с.
- Петрова, Г.В. Характеристика и методы расчета медико-статистических показателей в онкологии/ Г.В. Петрова, О.П. Грецова, А.Д. Каприн, В.В. Старинский/ Методические рекомендации. – М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2014. – 41 с. 13.
- Егорова, А.Г. Оценка показателей наблюдаемой выживаемости при злокачественных новообразованиях в Самарской области в 2003-2012 годы / А.Г. Егорова // Интеграция науки и практики как механизм эффективного развития современного общества: материалы XIV международной конференции, 25-26 декабря 2014г. – г.Москва : Изд-во «Институт стратегических исследований», 2014.- С. 172-178.
- Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения». М., Министерство здравоохранения Российской Федерации,[schema type=»book» name=»ОЦЕНКА КАЧЕСТВА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ» description=»Для разработки стратегии совершенствования региональной системы онкологической службы Самарской области проведена оценка качества специализированной медицинской помощи онкологическим больным в период 2003-2014гг. Для анализа использовались показатели объемов оказанной медицинской помощи (число посещений, госпитализаций, операций, реабилитационных услуг), а также показатели наблюдаемой, скорректированной и относительной выживаемости. Разработанная и внедренная в практическое здравоохранение модель специализированной медицинской помощи онкологическим больным позволила добиться положительных тенденций в показателях смертности при злокачественных новообразованиях и обеспечила достоверные тенденции роста всех видах показателей выживаемости. В ближайшие годы в рамках реализации целевой программы «Развитие здравоохранение Самарской области на 2014-2020гг» предусмотрен целый ряд мер, направленных на совершенствование качества медицинской помощи онкологическим больным. » author=»Егорова Алла Геннадьевна, Орлов Андрей Евгеньевич, Воздвиженский Михаил Олегович» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-04-03″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_30.04.2015_04(13)» ebook=»yes» ]