ОСОБЕННОСТИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ И УРОВНЯ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НА ФОНЕ НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И БЕРЕМЕННОСТИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА

Беременность – это сложный период, в течение которого значительно возрастает риск развития различных заболеваний. Возникновение аритмий и синдрома эндогенной интоксикации представляет опасность для здоровья матери и плода, поскольку увеличивают вероятность нарушения нормального течения гестационного периода.

В структуре экстрагенитальной патологии заболевания сердечно-сосудистой системы составляют около 10%. Наиболее высокий риск развития аритмии имеют люди с различным нарушениями гомеостаза (изменения гемодинамики, гормонального статуса, общего метаболизма, водно-солевого обмена), а также с увеличенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, которая может иметь как патологическую, так и нормальную физиологическую основу. Все перечисленные выше изменения, являющиеся причинами возникновения аритмий, характерны для беременных.

Различные адаптационно-приспособительные изменения, протекающие в организме женщины в период беременности, могут стать основой для развития синдрома эндогенной интоксикации и способствовать более быстрому его развитию и значительной тяжести проявления данного синдрома [3, стр. 14].

Не смотря на достижения современной науки, многие механизмы возникновения осложнений беременности, в том числе и аритмий остаются неизвестными.

В связи с выше изложенным, целью данной работы являлось изучение гематологических и биохимических показателей крови на фоне нормальной беременности и беременности, сопровождающейся различными нарушениями ритма.

Работа проводилась на базе биохимической лаборатории кафедры биохимии и микробиологии Академии биологии и биотехнологии ФГАОУ ЮФУ и кафедры внутренних болезней с основами общей физиотерапии №1 ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, г. Ростов-на-Дону.

Материалом для исследования являлась цельная венозной кровь — К₃ЭДТА и гепариновая. Забор материала осуществляли стандартным образом в утренние часы в одноразовые системы типа Vacutainer. Всего было обследовано 32 пациентки, в возрасте 25-35 лет. В ходе работы все пациентки были разделены на следующие группы:

Контрольная группа — 4 человека (К)
Беременные без нарушения ритма (II триместр) – 8 человек (Б_2 тр)
Беременные без нарушения ритма (III триместр) – 13 человек (Б_3 тр)
Беременные с аритмией (II и III триместр) – 4 человека (Б_2/3 тр аритмия)
Группа пациенток после родов – 3 человека (П/р)

В цельной венозной крови, содержащей К₃ЭДТА, проводился гематологический анализ с определением 18 показателей с помощью гематологического анализатора Sysmex KX-21N (Япония) с использованием оригинальных реагентов. Исследуемые показатели можно подразделить на 3 группы: эритроцитарные (RBC, HGB, HCT, MCV, MCH, MCHC, RDW_SD, RDW_CV), лейкоцитарные (WBC, LYM, MXD, NEUT, LYM#, MXD#, NEUT#) и тромбоцитарные (PLT, PDW, MPV, P_LCR). Определение веществ низкой и средней молекулярной массы проводилось по М. Я. Малаховой [3] на сканирующем спектрофотометре Beckman Coulter DU-800 (США). Статистический анализ полученных результатов проводили с использованием пакета программ MS Excel 2003.

Результаты исследования и их обсуждение.

Особенности гематологических показателей. Развитие функциональных и патологических состояний сопровождается закономерными изменениями гематологических показателей, появляющимися задолго до формирования клинических проявлений, что делает гематологический анализ важным элементом диагностических мероприятий. В таблицах 1, 2, 3 представлены результаты гематологического анализа крови пациенток обследованных групп.

Как следует из таблицы 1, развитие беременности сопровождается рядом изменений в эритроцитарных показателях. В частности, отмечено постепенное снижение количества эритроцитов и закономерное уменьшение гематокрита и концентрации гемоглобина. Особенностью является увеличение ширины распределения эритроцитов по объемам, составившее 10% при нормально протекающей беременности и 12% в случае беременности, осложненной аритмией. Снижение гематокрита и анизоцитоз эритроцитов отражают развитие состояния анемии. Развитие аритмии сопровождается более выраженным снижением количества эритроцитов (15%), при этом причины подобной динамики могут быть различными. Одной из причин может являться физиологическая гиперволемия беременных, которая необходима для нормального течения гестационного периода и родов [1, стр. 64].

При этом нельзя исключать и тот факт, что во время беременности происходит изменение спектра естественных метаболитов, которые могут способствовать формированию эндогенной интоксикации. При этом, эритроцитам отводится важная роль в механизме детоксикации благодаря их способности адсорбировать вещества низкой и средней молекулярной массы на поверхности мембраны. Данные процессы могут приводить к разрушению эритроцитов, и, следовательно, снижению их концентрации.

Таблица 1

Эритроцитарные показатели

	RBC, 10¹²/л	HGB, г/л	HCT	MCV	MCH	MCHC, г%	RDW_ SD,%	RDW_ CV%
Литерат. данные	4,2	127	0,385	91,1	30,1	336,5	41,7	13
Контроль	4,4± 0,1	135,5± 8,9	0,387± 0,02	88,5± 4,6	31± 2,1	349± 7,2	41,8± 2,1	12,9± 0,5
2 тр	3,9± 0,3*	121,6± 5,3*	0,349± 0,02*	89,6± 3,8	31,2± 1,4	348,1±10	46 ±3,8*	13,9± 0,9*
%отл отК	-11	-10	-10	1	1	0	10	7
3 тр	3,8± 0,3*	118± 7,9*	0,341± 0,02*	91± 3,7*	31,5± 1,7	346± 9,7	46,1± 3,9*	13,5± 1,2
%отл отК	-14	-13	-12	3	2	-1	10	4
2/3тр. (аритм.)	3,7± 0,3*	117,3±6*	0,337± 0,02*	90,3± 2,1*	31,4± 1,5	348,5±14	46,9± 1,6*	14,1± 0,2*
%отл.отК	-15	-13	-13	2	1	0	12	9
после родов	4,3± 0,7	130,7± 19,9	0,375± 0,05	88,4± 2,3	30,7± 0,5*	347,7± 6,4	44,1± 1,2*	13,3± 0,8
%отл отК	-3	-4	-3	0	-1	0	6	3

*- р≤0,05

Согласно данным, представленным в таблице 2, процесс беременности сопровождается повышением абсолютного числа нейтрофилов. В случае беременности осложненной аритмией наблюдается максимальное отклонение данного показателя составляющее 170% по сравнению с контролем. В то же время отмечается снижение относительного числа лимфоцитов.

Подобное распределение данных показателей может указывать на то, что развитие аритмии может приводить к нарушению гемодинамики. При этом, характерным ответом, на изменение состояния является развитие гипоксического состояния в плаценте, что, в свою очередь, повышает вероятность развития воспалительного процесса, для которого характерно повышение числа нейтрофилов.

В таблице 3 представлены тромбоцитарные показатели. Согласно данным литературы [6, стр.87], во время беременности наблюдается снижение числа тромбоцитов достигающее максимума в третьем триместре.

Таблица 2

Лейкоцитарные показатели

	LYM#, 109/л	MXD#, 109/л	NEUT#, 109/л	WBC, 10⁹	LYM, %	MXD, %	NEUT, %
Литерат. данные	1,8	0,83	3,75	6,2	32	13,8	57,3
Контроль	2,2 ±1,3	0,6±0,17	2,63±0,59	5,4±1,7	38,9±12,7	11,3±1,3	49,8±12
2 триместр	1,8±0,4*	0,6±0,2	5,14±0,86*	7,5±1,3*	23,7±3*	8±1,8*	68,2±2,2*
% отл от К	-18	4	95	39	-39	-29	37
3 триместр	1,9±0,6	0,72±0,2*	6,5±1,9*	9,2±2,3*	21,4±4,6*	8,9±3*	69,6±6,1*
% отл от К	-12	25	146	69	-45	-21	40
2/3тр. (аритм.)	2,4±0,4	0,68±0,2	7,1±0,9*	7,6±3,9*	23,3±3,9*	6,6±2*	70,1±3,3*
% отл от К	17	17	170	41	-40	-41	41
после родов	0,7±0,1*	0,7±0,3	3,3±1,3*	5,7±1,7	31,3±6,5*	12,3±2,4*	56,4±6,4*
% отл от К	22	22	27	6	-20	9	13

*- р≤0,05

Полученные нами результаты согласуются с данными литературы, во втором триместре было отмечено снижение данного показателя на 13 %, в третьем на 17 %. Но в случае беременности, сопровождающейся аритмией, наблюдается незначительное уменьшение числа тромбоцитов, составившее только 2%. При этом, наблюдается уменьшение объема тромбоцитов и ширины их распределения по объемам.

Уровень эндогенной интоксикации. По мнению некоторых авторов [3, стр. 56] оценить уровень эндогенной интоксикации наиболее точно позволяют следующие показатели:

Таблица 3

Тромбоцитарные показатели

	PLT, 10⁹/л	PDW	MPV	P_LCR
Литерат. данные	268	13,83	10,35	28,5
Контроль	260,3±68,4	13,9±3,4	10,7±1	28,7±8,4
2 триместр	227,1±41,7*	12,7±2,3	10±1,4	25,8±10,6
% отл от К	-13	-9	-6	-10
3 триместр	215,3±30,7*	13,1±1,6	9,97±0,9*	26,1±6,6
% отл отК	-17	-6	-7	-9
2/3тр.(аритм.)	256,3±53,4	13,1±0,9*	9,9±0,5*	25,9±3,2*
% отл.от К	-2	-6	-7	-10
после родов	211±52*	13,5±2,9	10,4±1,6	28,7±11,4
% отл от К	-15	-3	-3	0

*- р≤0,05

∑ВНСММ – интегральная площадь фигуры, образованная полученными значениями экстинции для каждого типа определения ВНСММ путем умножения суммы полученных значений на шаг длины волны (2 нм);

КСП – коэффициент соотношения пулов, который равен соотношению (Е238+..+Е258)пл/(Е262+…+Е298)пл;

где (Е238+..+Е258)- катаболический пул,

(Е262+…+Е298) – анаболический пул.

КРЭИ – коэффициент распределения эндогенной интоксикации,

КРЭИ = ∑ВНСММПЛ(СЖ)/∑ВНСММЭР

Согласно литературным данным [5 стр. 56], во время беременности наблюдается повышение уровня эндогенной интоксикации, свидетельствующее об активации системного воспалительного ответа.

Было выявлено постепенное повышение уровня веществ низкой и средней молекулярной массы в плазме крови, достигающее максимальных значений в третьем триместре (194%). При этом, в случае беременности с сопутствующими нарушениями ритма выявлено снижение уровня ВНСММ на 47% в плазме крови и на 15% в эритроцитах. В плазме крови коэффициент соотношения пулов практически не изменяется. При этом в эритроцитах данный показатель повышен на 3% во втором триместре, в остальных группах наблюдается снижение коэффициента распределения пулов.

Таблица 4.

Показатели эндогенной интоксикации при беременности

	Плазма крови			Эритроциты
	∑ВНСММ, усл. ед	КРЭИ	КСП	∑ВНСММ, усл. ед	КСП
Контроль	2,78±0,01	0,09±0,003	0,859±0,2	30,6±1,3	3,03±0,9
2 триместр	7,03±12,1	0,21±0,4	0,879±0,5	33,3±4,5	3,12±0,8
% отл от К	153	133	2	9	3
3 триместр	8,17±7,2	0,27±0,2	0,844±0,2	29,9±10,8	2,6±0,5
% отл от К	194	200	-2	-2	-14
2/3тр.(аритм)	1,48±1,6	0,06±0,1	0,889±0,2	25,9±1,8	2,69±0,4
% отл.от К	-47	-33	3	-15	-11
после родов	7,14±6,8	0,24±0,2	0,815±0,1	30±5,4	2,36±0,2
% отл от К	157	167	-5	-2	-22

Выводы

Полученные результаты согласуются с данными литературы [2, стр. 37-51; 4, стр.15-17; 6, стр. 86-87] и позволяют сделать следующие выводы:

В случае протекания беременности, сопровождающейся нарушениями ритма, отмечается более значительное снижение количества эритроцитов, и, соответственно, гематокрита и концентрация гемоглобина, чем при нормальной неосложненной беременности. Так же, было отмечено повышение абсолютного числа нейтрофилов, свидетельствующее о развитии системного воспалительного ответа. Важно также отметить, что снижение количества тромбоцитов, которое наблюдается при нормальной неосложненной беременности, незначительно в случае развития аритмии.
В случае протекания нормальной неосложненной беременности отмечается повышение уровня веществ низкой и средней молекулярной массы, при этом, на фоне развития аритмии, наблюдается снижение уровня данных веществ, вызванное, вероятно, особенностями активации системы дезинтоксикации в условиях развития изменений активности сердечно-сосудистой системы.
Полученные результаты указывают на важность определения выбранных показателей как способа определения характера развивающихся изменений в организме в условиях нормальной и осложненной беременности, но требуют дальнейшего анализа.

Список использованной литературы

Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие / Под ред. проф. О. В. Макарова. — 2007. — 640 с.
Гриц Е. С., Сидоренко В. Н., Давыдовский А. Г., БГМУ, Минск/ Синдром эндогенной интоксикации при беременности (патогенетические механизмы и лабораторная диагностика) «Репродуктивное здоровье в Беларуссии» №4 (04), 2009. – 37-51 с.
Добротина Н. А., Копытова Т. В. Эндоинтоксикация организма человека: методологические и методические аспекты. Нижний Новгород.- 2004.
Лелевич, С.В. Клинико-лабораторные особенности периода беременности : учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического факультетов и врачей / С.В. Лелевич. -Гродно: ГрГМУ, 2010. — 52с.
Малахова М. Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме // Эфферентная терапия.-2000. — №4.- С.3 – 14.
Сюндюкова Е.Г., Медведев Б.И., Сашенков С.Л., Смышляева Л.Г., Белик Д.С., Динамика клинико-лабораторных показателей крови при беременности, не осложненной преэклампсией. Челябинская государственная медицинская академия.- 2013.[schema type=»book» name=»ОСОБЕННОСТИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ И УРОВНЯ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НА ФОНЕ НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И БЕРЕМЕННОСТИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА» author=»Сагакянц Александр Борисович, Коломацкая Ольга Евгеньевна, Солоненко Марина Витальевна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-05-31″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 30.12.2014_12(09)» ebook=»yes» ]

euroasia

Похожие записи