Одни из самых распространенных заболеваний на сегодняшний день остаются сердечно-сосудистые заболевания. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний особое место отводится ишемической болезни сердца (ИБС), которая в 95% случаев ассоциирована с атеросклерозом коронарных артерий.
Одним из наиболее действенных способов лечения является оперативное вмешательство, которое у ряда пациентов может сопровождаться развитием постперикардиотомного синдрома (ПКС), формирующийся в сроки от нескольких дней до месяца после повреждения сердца, перикарда или их обоих. ПКС похож на синдром, возникающий после инфаркта миокарда, так как оба являются проявлением системного иммунопатологического процесса [1]. Активная реализация системной воспалительной реакции сопровождается формированием эндогенной интоксикации (ЭИ). В последние годы для решения задач количественной оценки состояния здоровья, тяжести заболевания, сравнения эффективности методов терапии чаще используются условные интегральные (обобщенные) показатели, которые могут изменяться уже на самых ранних стадиях заболевания [2-4]. К таким показателям относят гематологический анализ крови.
В связи с этим целью исследования явилось изучение выраженности ЭИ по гематологическим показателям крови у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и у пациентов, с развившимся ПКС.
Материалы и методы. Исследование проведено на базе биохимической лаборатории кафедры биохимии и микробиологии ФГАОУ ВО ЮФУ совместно с кардиохирургическим отделом РостГМУ.
Было обследовано 26 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. У 18 из них диагностирована ИБС, у 3 — стенокардия, у 5 – ИБС, с развившимся в послеоперационный период ПКС. Всем пациентам проводилось аортокоронарное шунтирование. Данные больные были разделены на следующие группы:
группа 1 – пациенты с сердечно-сосудистыми патологиями (21 человек в возрасте от 41 до 75 лет);
группа 2 – пациенты с сердечно-сосудистым заболеванием, у которых в дальнейшем развился постперикардиотомный синдром (5 человек в возрасте от 46 до 66 лет);
контрольная группа (42 клинически здоровых лица в возрасте от 41 до 53 лет);
Материалом для гематологического исследования являлась венозная кровь, забранная в утренние часы стандартным способом в одноразовые вакутейнеры, содержащие К3-ЭДТА.
Анализ крови выполняли на гематологическом анализаторе Sysmex KX-21N (Япония). Полученные показатели делили на эритроцитарные (RBC, HGB, HCT, MCV, MCH, MCHC), лейкоцитарные (WBC, LYM%, MXD%, NEUT%, LYM#, MXD#, NEUT#) и тромбоцитарные (PLT, PDW, MPV, P_LCR).
Статистическая обработка результатов проводилась с помощью Microsoft Exel 2010. Различия между группами по количественным признакам проводились с помощью t-критерия Стьюдента. Различия достоверны при Р<0,05. При 0,05<Р<0,01 предполагали тенденцию к изменению.
Результаты и обсуждение.
Было проведено определение гематологических показателей в день операции, на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 10-е сутки после операции.
В таблице 1 представлены данные об изменении эритроциарных показателей в группе 1.
Таблица 1
Изменение эритроцитарных показателей в день операции, на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 10-е сутки после операции в группе 1.
RBС, 10/12 | HGB, г/л | HCT | MCV | MCH | MCHC, г/л | |
Контроль | 5,99±0,6 | 143,6±18,4 | 0,43±0,05 | 89,79±4,6 | 31,5±2,3 | 350,25±13,5 |
День операции
% отличия от контроля |
4,49±0,2* | 144,2±7,5 | 0,41±0,02 | 91,2±0,7* | 31,95±0,3 | 350,28,6±2,1 |
-15 | 0 | -5 | 2 | 1 | 0 | |
1-е сутки
% отличия от контроля |
3,83±0,2 | 123,8±5,8* | 0,35±0,01* | 91,4±0,7* | 32,49±0,4* | 345,1±8,7 |
-27 | -14 | -19 | 2 | 3 | -0 | |
3-и сутки
% отличия от контроля |
3,58±0,2* | 115,94±4,9* | 0,33±0,03* | 91,95±0,08* | 32,3±0,3* | 351±2 |
-32 | -19 | -23 | 2 | 3 | 0 | |
5-е сутки
% отличия от контроля |
3,55±0,2* | 113,53±6,5* | 0,32±0,01* | 91,8±0,8* | 32,48±0,3* | 351,8±1,4 |
-33 | -21 | -25 | 2 | 3 | 40 | |
7-е сутки
% отличия от контроля |
3,86±0,2* | 124,42±6,3* | 0,38±0,01* | 92,1±0,7* | 32,2±0,3* | 350±1,8 |
-27 | -13 | -12 | 3 | 2 | 0 | |
10-е сутки
% отличия от контроля |
3,68±0,2* | 118,6±4,4* | 0,38±0,04* | 92,44±0,8* | 32,4±0,4* | 348,87±2,4 |
-30 | -30 | -11 | 3 | 3 | 0 |
* р<0,05 — достоверность различий при сравнении показателей опытных групп с контрольными
Из полученных данных можно сказать, что у пациентов 1 группы в день операции количество эритроцитов было снижено по сравнению с контрольной группой (на 15 %). Максимальное снижение количества эритроцитов наблюдали на 5-е сутки после оперативного вмешательства по сравнению с группой контроля (на 33%). На 7-е сутки количество эритроцитов в крови начинало возрастать по отношению к 5-м суткам, но оставалось ниже значений контрольной группы на 27%.
Концентрация гемоглобина (HGB) и гематокрит (HCT) соответствовали динамике изменения количества эритроцитов, описанной ранее.
Следует обратить внимание, что другие эритроцитарные показатели, характеризующие физико-химические свойства эритроцитов, не выявили статистически значимых изменений.
Данные об изменении значений эритроцитарных показателей группы 2 представлены в таблице 2.
Таблица 2
Изменение эритроцитарных показателей в день операции, на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 10-е сутки после операции у пациентов группы 2
RBC,10/12 | HGB, г/л | HCT | MCV | MCH | MCHC,г/л | |
Контроль | 5,27±0,66 | 143,6±18,4 | 0,43±0,05 | 89,79±4,6 | 31,5±2,3 | 350,25±13,5 |
День операции
% отличия от контроля |
4,08±0,3* | 121,5±5,5* | 0,36±0,02* | 88,1±3,3* | 30±1,7* | 340,25±7,7* |
-23 | -15 | -17 | -17 | -5 | -3 | |
1-е сутки
% отличия от контроля |
3,96±0,6* | 121,8±7,8* | 0,35±0,03* | 87,8±1,4* | 30,76±0,5* | 350,7±4,3 |
-25 | -15 | -19 | -2 | -2 | 0 | |
3-и сутки
% отличия от контроля |
3,68±0,3* | 109,6±5,8* | 0,33±0,03* | 88,3±2,5* | 29,2±2* | 337±7,1* |
-30 | -24 | -24 | -2 | -7 | -4 | |
5-е сутки
% отличия от контроля |
2,06±0,9* | 59±24* | 0,18±0,01* | 87,1±2,2* | 30±0,8* | 336,7±2,7* |
-70 | -60 | -59 | -3 | -5 | -4 | |
7-е сутки
% отличия от контроля |
3,6±0,1* | 106,5±58* | 0,35±0,01* | 88,6±4,1 | 29,3±1,8* | 338±4,9* |
-32 | -26 | -18 | -1 | -7 | —4 | |
10-е сутки
% отличия от контроля |
3,9±0,97* | 117,25±18* | 0,38±0,09* | 87,4±2,7* | 30,1±1,9* | 343,8±8* |
-26 | -18 | -13 | -3 | -4 | -2 |
*- р<0,05 — достоверность различий при сравнении показателей опытных групп с контрольными
Из этих данных можно видеть, что количество эритроцитов в крови пациентов группы 2 на 1-е сутки снижалось и достигало максимально низкого значения на 5-е сутки по сравнению с группой контроля (на 70%). Начиная с 7-х суток, количество эритроцитов увеличивалось в два раза по сравнению с 5-ми сутками (на 32% ниже контроля), но к 10-м суткам еще не достигало нормальных значений (на 26% ниже контрольной группы).
Концентрация гемоглобина (HGB) и гематокрит (HCT) соответствовали динамике изменения количества эритроцитов, описанной ранее.
Необходимо отметить, что другие эритроцитарные показатели, такие как средний объем эритроцита (MCV), отношение «гемоглобин/количество эритроцитов» (MCH) и средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), не выявили статистически значимых изменений.
Полученные данные указывают на наиболее выраженные изменения выбранных показателей у пациентов с ПКС. Вероятно, наблюдаемая динамика изменения эритроцитарных показателей является отражением кровопотери, вызванной оперативным вмешательством в начальные сроки наблюдения, в то время как в дальнейшем наблюдается постепенное восстановление гомеостатического количества данных форменных элементов. Кроме того, развитие ПКС сопровождается более выраженными нарушениями физиолого-биохимических процессов, происходящих в организме, что сопровождается соответствующей степенью изменения данных показателей.
Снижение числа и свойств эритроцитов сопровождается повышением вероятности гипоксических изменений в тканях, следствием чего является развитие свободнорадикальной деструкции тканей, усугубляющей патологические изменения в органах и, прежде всего, в сердце. В результате недостаточного снабжения организма кислородом происходит нарушение гомеостаза, что увеличивает риск развития ЭИ у пациентов с ПКС. У больных ИБС данные показатели менее выражены, что дает возможность предполагать о развитии менее выраженной формы ЭИ.
В таблице 3 представлены изменения лейкоцитарных показателей пациентов группы 1.
Из этих данных можно увидеть, что количество лейкоцитов максимально возрастало на 1-е сутки после оперативного вмешательства по сравнению с контрольной группой (на 101%). На 3-и сутки количество лейкоцитов снизилось по сравнению с показателями на 1-е сутки, но превышало на 60% показатели контрольной группы, оставаясь на этом уровне и на 7-е сутки наблюдения.
Необходимо отметить, что рост общего лейкоцитарного показателя происходит за счет нейтрофилов.
Таблица 3
Изменение лейкоцитарных показателей в день операции, на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 10-е сутки после операции в группе 1
WBC, 10/9 | LYM% | MXD% | NEUT% | LYM#, 10/9 | MXD#, 10/9 | NEUT#, 10/9 | |
Контроль | 6,02±1,8 | 33,12±7,3 | 9,8±3,7 | 57,25±7,5 | 1,96±0,6 | 0,58±0,25 | 3,53±1,33 |
День операции
% отличия от контроля |
6,92±1,4 | 34,6±0,1 | 8,5±0,05 | 58,3±0,1 | 2,3±0,6* | 0,73±0,3 | 4,01±1,5* |
15 |
5 |
-13 |
2 |
18 |
26 |
14 |
|
1-е сутки
% отличия от контроля |
12,09±3* | 11,9±0,04* | 8,5±0,03* | 80,6±0,05* | 1,3±0,3* | 1,38±0,3* | 9,89±3* |
101 | -64 | -13 | 41 | -31 | 137 | 180 | |
3-и сутки
% отличия от контроля |
9,6±2,3* | 21,4±0,09* | 35,3±0,03* | 71±0,1* | 1,78±0,7 | 0,86±0,3* | 6,85±1,9* |
60 |
-35 |
9 |
24 |
-5 |
49 |
94 |
|
5-е сутки
% отличия от контроля |
9,6±5,6* | 27,3±0,08* | 10,4±0,03 | 62,7±0,09* | 2,56±1,6* | 1,01±1,02* | 5,9±3,3* |
58 |
-18 |
6 |
10 |
31 |
74 |
68 |
|
7-е сутки
% отличия от контроля |
9,8±2,1* | 28,8±0,1* | 8,96±0,03 | 63,2±0,08* | 2,69±1,4* | 0,88±0,3* | 6,18±2,4* |
62 |
-13 |
-9 |
10 |
37 |
53 |
75 |
|
10-е сутки
% отличия от контроля |
9,6±3,5* | 29,8±0,1* | 8,3±0,05 | 64,06±0,1* | 2,8±1,1 | 0,74±0,4 | 6,11±2,2* |
59 |
-10 |
-15 |
12 |
43 |
28 |
73 |
*- р<0,05 — достоверность различий при сравнении показателей опытных групп с контрольными
Абсолютное содержание нейтрофилов начало возрастать, начиная с 1-х суток после операции (на 180% больше, чем в контрольной группе), заканчивая 7-ми сутками, когда данный показатель достигал еще одного значительного отклонения от показателей контроля (на 75% больше). Это указывает на то, что в первые сутки активируется врожденный иммунитет, характеризующий развитие доиммунного воспаления.
Абсолютное содержание лимфоцитов на 1-е сутки снизилось, оказавшись ниже значения контрольной группы на 31,4%. К 5-м суткам отмечено увеличение данного показателя на 31% по сравнению с группой контроля, что может указывать на включение адаптивного иммунитета.
В таблице 4 представлены показатели изменения лейкоцитарных показателей у пациентов группы 2.
Таблица 4
Изменение лейкоцитарных показателей в день операции, на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 10-е сутки после операции в группе 2
WBC, 10/9 | LYM% | MXD% | NEUT% | LYM#, 10/9 | MXD#, 10/9 | NEUT#, 10/9 | |
Контроль | 6,02±1,8 | 33.12±7,3 | 9,8±3,7 | 57,25±7,5 | 1,96±0,6 | 0,58±0,25 | 3,53±1,33 |
День операции
% отличия от контроля |
7,15±1* | 23,3±0,1* | 9,89±0,05 | 65,7±0,1* | 1,87±0,6 | 0,75±0,3* | 4,5±1,5* |
19 | -30 | 1 | 15 | -5 | 29 | 28 | |
1-е сутки
% отличия от контроля |
10,46±3* | 12,85±0,04* | 9,26±0,03 | 78,6±0,05* | 1,52±0,3* | 0,96±0,3* | 8,16±3* |
77 | -61 | -6 | 37 | -23 | 66 | 28 | |
3-и сутки
% отличия от контроля |
8,6±2,3* | 26,35±0,09* | 7,4±0,03* | 65,87±0,1* | 2,36±0,7 | 0,66±0,3 | 5,6±1,9* |
43 | -20 | -25 | 15 | 20 | 14 | 59 | |
5-е сутки
% отличия от контроля |
9,4±5,6* | 23,13±0,08* | 7,5±0,03* | 69,3±0,09* | 2,1±1,6* | 0,67±1,02* | 6,4±3,3* |
56 | -30 | -23 | 21 | 7 | 15 | 80 | |
7-е сутки
% отличия от контроля |
9,6±2,1* | 22,07±0,1* | 7,05±0,03* | 71,5±0,08* | 1,95±1,5 | 0,675±0,3 | 6,9±2,4* |
60 |
-33 | -29 | 25 | -1 | 16 | 98 | |
10-е сутки
% отличия от контроля |
9,5±3,5* | 21,6±0,1 | 7,2±0,05* | 72,6±0,1 | 1,62±1,1* | 0,625±0,4 | 5,5±2,2* |
58 | -35 | -27 | 26 | -17 | 7 | 56 |
*-р<0,05 — достоверность различий при сравнении показателей опытных групп с контрольными
Исходя из данных таблицы 4 очевидно, что изменение количества лейкоцитов у пациентов группы 2 на 1-е сутки после операции возрастало на 77% по сравнению с контрольной группой и являлось максимальным значением за весь период наблюдения. На 3-е сутки после операции количество лейкоцитов в два раза снижалось по сравнению с 1-ми сутками (на 43% больше контроля). К 7-м суткам количество лейкоцитов возросло (на 60% выше показателей контрольной группы).
У больных группы 2 увеличение общего числа лимфоцитов на 1-е сутки обусловлено возрастанием абсолютного числа смеси моноцитов, базофилов и эозинофилов (MXD#) на 66% по сравнению с контрольной группой.
Необходимо отметить, что у пациентов с ПКС врожденный иммунитет активируется только к 7-м суткам после операции, за счет увеличения абсолютного числа нейтрофилов на 98% по сравнению с группой контроля.
Абсолютное содержание лимфоцитов на 1-е сутки снизилось (на 23% ниже контрольной группы) и сохраняло низкие значения. Это указывает на минимальную активность адаптивного иммунитета.
Хирургическое воздействие сопровождается повреждением клеток, что ведет к образованию и выбросу в кровь продуктов жизнедеятельности, а также биологически активных веществ, что активирует местные и системные воспалительные реакции. Отсюда увеличивается риск возникновения эндотоксикоза. Таким образом, пациенты с ПКС, вероятно, наиболее подвержены развитию ЭИ.
В таблице 5 представлены изменения тромбоцитарных показателей у пациентов группы 1.
Таблица 5
Изменение тромбоцитарных показателей в день операции, на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 10-е сутки после операции в группе 1
PLT, 10/9 | PDW | MPV | P_LCR | |
Контроль | 198,67±57 | 13,8±2,9 | 10,55±1,13 | 29,35±8,5 |
День операции
% отличия от контроля |
224,8±10,6* | 14±2 | 10,6±0,8 | 30,5±0,06 |
13 |
2 |
0 |
4 |
|
1-е сутки
% отличия от контроля |
192±15,2 | 13,1±2,3 | 10,3±0,4 | 27,7±8,5 |
-3 |
-5 |
-2 |
-6 |
|
3-и сутки
% отличия от контроля |
204,4±9,9 | 13,9±1,7 | 10,5±0,8 | 30,9±0,07 |
3 |
1 |
0 |
5 |
|
5-е сутки
% отличия от контроля |
258,6±28,9* | 14,7±0,9 | 10,7±1,5 | 30,5±0,1 |
30 |
7 |
1 |
4 |
|
7-е сутки
% отличия от контроля |
259,2±20,6* | 13,6±2,1 | 10,3±0,7 | 28,8±1,4 |
31 |
-1 |
-2 |
-2 |
|
10-е сутки
% отличия от контроля |
312,9±17,7* | 12,6±1,3* | 9,94±0,8* | 25,2±0,06* |
58 |
-9 |
-6 |
-14 |
*р<0,05 — достоверность различий при сравнении показателей опытных групп с контрольными
Можно увидеть, что количество тромбоцитов (PLT), относительная ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW), средний объем тромбоцитов (MPV) и коэффициент больших тромбоцитов (P_LCR) не претерпевают изменений.
В таблице 6 представлены данные об изменении тромбоцитарных показателей в группе 2.
Таблица 6
Изменение тромбоцитарных показателей в день операции, на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 10-е сутки после операции в группе 2
PLT, 10/9 | PDW | MPV | P_LCR | |
Контроль | 198,67±57 | 13,8±2,9 | 10,55±1,13 | 29,35±8,5 |
День операции
% отличия от контроля |
252,5±51* | 13,3±1,4 | 9,97±1,3* | 26,5±0,1 |
27 |
-4 |
-5 |
-10 |
|
1-е сутки
% отличия от контроля |
207,6±34,2 | 13,4±1,9 | 9,92±0,7* | 26,8±0,06* |
5 |
-3 |
-6 |
-12 |
|
3-и сутки
% отличия от контроля |
183±34,2* | 13,7±1,8 | 10,4±0,97 | 28,8±0,07 |
-8 |
-1 |
-1 |
-2 |
|
5-е сутки
% отличия от контроля |
322±80* | 15,2±0,4* | 10,7±0,4* | 32,5±0,02* |
63 |
10 |
2 |
11 |
|
7-е сутки
% отличия от контроля |
291,25±15,4* | 13,5±1* | 10,25±0,9* | 27,7±124,5 |
47 |
-4 |
-3 |
-6 |
|
10-е сутки
% отличия от контроля |
232,8±88,7 | 11,1±3,3* | 9,8±0,55* | 25,3±0,02* |
17 |
-20 |
-8 |
-14 |
*-р<0,05 — достоверность различий при сравнении показателей опытных групп с контрольными
В день операции количество тромбоцитов превышало значения контрольной группы на 27%. На 5-е сутки после операции количество тромбоцитов значительно увеличивалось (на 63% по сравнению с контролем), на 7-е – оказалось на 46,6% больше значений показателей контрольной группы.
Полученные данные подтверждают теоретически предполагаемые закономерности изменения реалогических свойств крови в послеоперационный период. У пациентов с ПКС дальнейшее увеличение количества тромбоцитов может повлечь за собой риск развития тромбоза. Это, в свою очередь, может привести к дополнительному затруднению проникновение крови в сердце и, как следствие, к недостаточному снабжению сердца кислородом. Что является еще одним фактором, указывающим на риск развития ЭИ у пациентов с ПКС.
Выводы:
В результате работы показано:
1.Одним из показателей развития синдрома ЭИ является снижение эритроцитарных показателей у пациентов с ПКС. Увеличение количества тромбоцитов у пациентов с ПКС свидетельствует о повышенной вероятности образования тромба, что говорит о недостаточности снабжения тканей кислородом. Это увеличивает риск развития ЭИ у данных пациентов. Пациенты с ПКС в большей степени предрасположены к развитию инфекционного повреждения в зоне поражения. Поэтому в течение десяти дней в группе пациентов с ПКС более интенсивно развивается синдром ЭИ.
2.У пациентов с ИБС изменения эритроцитарных, тромбоцитарных, лейкоцитарных показателей менее выражено по сравнению с больными ПКС, что свидетельствует о меньшей интенсивности развития ЭИ.
3.Таким образом, в качестве одного из показателей для оценки развития ЭИ могут использоваться гематологические показатели, которые позволяют объективно оценить выраженность эндогенной интоксикации.
Список литературы:
- Заболевания перикарда: учебно-методическое пособие / Под.ред. М.М. Михно, А.М. Пристром, Т.Д. Тябут, С.М. Рачок, С.А. Казаков, Т.А. Руцкая, Е.А. Сукало. — Минск, 2011 – 49 с.
- Мстафина Ж. Г., Крамаренко Ю. С., Кобцева В. Ю. Интегральные гематологические показатели в оценке иммунологической реактивности организма у больныхс офтальмопатологией// Клиническая лабораторная диагностика. – 1999. — №5 – С. 47-48.
- Тихончук В. С., Ушаков И. Б., Карпов В. Н., Зуев В. Г. Возможности использования новых интегральных показателей периферической крови человека // Военно-медицинский журнал. – 1992. — №3. – С. 27-31.
- Жилина Н. М. Прогностический индекс эндогенной интоксикации // Вестник новых медицинских технологий. – 1998. – Т. 5, №3, 4. – С. 81 -83.[schema type=»book» name=»Определение уровня эндогенной интоксикации по гематологическим показателям крови у пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями» author=»Сагакянц Александр Борисович, Сидоров Роман Валентинович, Шевелева Анастасия Александровна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-05-31″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 30.12.2014_12(09)» ebook=»yes» ]