Проблема оценки риска общественной опасности психически больных лиц в судебной психиатрии связана с учётом большого количества характеристик пациента. В силу того, что врач-психиатр не может учесть все эти характеристики и принимает решение об оценке риска совершения пациентом общественно опасных деяний (ООД), опираясь на эмпирический опыт, возможно снижение точности и эффективности работы судебно-психиатрических экспертиз. Для решения данной проблемы было предложено разработать интеллектуальную систему с применением нечёткой логики, которая поможет оперативно принимать эффективные решения [1].
Основные подходы к оценке вероятности опасного поведения лиц с психическими расстройствами включают клинический и статистический прогнозы. Последний строится на установлении факторов риска, выделенных в эмпирических исследованиях и оцениваемых у больных с помощью формализованных инструментов.
Сравнительное изучение групп первичных и повторных психически больных, совершивших правонарушения и находящихся на принудительном лечении, позволило выделить следующие группы факторов:
- наличие клинически диагностируемых парафилий, особенно с импульсивным характером аномального сексуального влечения при эгосинтоническом отношении к нему и регрессивным типом течения;
- персонографические данные: среднее образование, отсутствие службы в армии из-за судимости;
- биографические данные: тип воспитания в виде чрезмерной строгости и характерологические особенности в виде замкнутости, нерешительности; отсутствие равных отношений со сверстниками, расчленение, истязание животных в анамнезе, повышенный интерес к литературе агрессивно-садистического содержания и видеопродукции порнографического характера;
- криминальный анамнез: привлечение отца к уголовной ответственности за агрессивные или сексуальные правонарушения, ранее привлечение за однородные сексуальные деликты, убийство, нанесение тяжких телесных повреждений с сексуальными проявлениями и развратные действия, выбор незнакомой жертвы или пожилых женщин, внезапное нападение с агрессивными действиями без предварительного контакта, приведение жертвы в бессознательное состояние путем обездвиживания, связывания, нападения в светлое время суток.
- Блок характеристик пациента «Социально-демографические характеристики» состоит из описанных Мальцевой М.М. в [3] факторов риска генеза ООД «Демографические характеристики» и «Социально-психологические характеристики». Список характеристик данного блока представлен в таблице 1.
Таблица 1.
Социально-демографические характеристики
|
СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА |
||
|
Возраст |
||
| до 20 лет | от 20 до 45 лет | старше 45 лет |
|
Уровень образования |
||
| не учился / всп. школа | среднее, в т.ч. неполное | высшее, в т.ч. неполное |
|
Семейное положение |
||
| брак | разведён / вдов | холост |
|
Социально-профессиональная среда |
||
| работает | имеет соц. выплаты | не работает |
|
Инвалидность по психическому заболеванию |
||
| не ивалид | III группа / II группа | I группа |
|
Дееспособность |
||
| недееспособен (инициатива организации) | недееспособен (инициатива родственников) | дееспособен |
|
Опекунство |
||
| родственники | организация | нет |
|
Тип жилья |
||
| собственное | несобственное | БОМЖ |
|
Сожители |
||
| близкие родственники | прочие родственники | отсутствуют |
|
Жилищные условия |
||
| хорошие | средние | плохие |
|
Материальное благосостояние |
||
| хорошее | среднее | трудное |
В блоке «Анамнез жизни» представлены факторы развития личности в преморбидный период. С целью выявления факторов, способствующих совершению ООД у пациентов с повышенной социальной опасностью, в Тамбовской психиатрической больнице было проведено исследование [2]. Результаты исследования показали, что при оценке вероятности совершения ООД необходимо так же учитывать совокупность социально-личностных характеристик. При этом в качестве факторов риска наиболее значимы негативные преморбидные особенности, формирующиеся в результате нарушения структуры и функции нуклеарной родительской семьи, социальный статус, профессионально-трудовая среда, микро-социальное окружение, утрата устойчивых социальный связей, отсутствие контакта с родственниками, ситуационные факторы в виде нарастающей алкоголизации. Список характеристик данного блока представлен в таблице 2.
Таблица 2.
Анамнез жизни
|
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ |
||
|
Состав семьи |
||
| полная | неполная | интернат |
|
Особенности воспитания |
||
| нормальное | гиперопека / гипоопека | конфликты |
|
Взаимоотношения в семье в детстве |
||
| тёплые | индифферентные | конфликтные |
|
Успеваемость в школе |
||
| хорошо / отлично | удовлетворительно | неудовлетворительно |
|
Отношение к учёбе |
||
| положительное | безразличное | негативное |
|
Делинквентное поведение в детстве |
||
| нет | единичное / редкое | частое / систематичное |
|
Преморбидные личностные черты |
||
| астенические | мозаичные | возбудимые |
|
Употребление спиртных напитков |
||
| не употреблял | эпизодически | систематически |
|
Употребление наркотиков |
||
| не употреблял | эпизодически | систематически |
|
Характер микросоциального окружения |
||
| устойчивый круг с позитивными соц. установками | круг семьи / отсутствие соц. связей | устойчивый круг с антисоциальными тенденциями |
|
Характер отношений с ближайшим окружением |
||
| доброжелательные | индифферентные | конфликтные |
|
Наличие судимости |
||
| нет | до 30 лет | после 30 лет |
|
Число судимостей |
||
| нет | одна | две и более |
|
Характер правонарушений |
||
| нет | имущественные | против личности |
|
Правонарушение в состоянии опьянения |
||
| нет | в трезвом состоянии | в состоянии опьянения |
|
Мера наказания |
||
| нет | условная | лишение свободы |
|
Наличие ООД |
||
| нет | одно | два и более |
|
Принудительное лечение |
||
| нет | амбулаторное | стационарное |
|
Число принудительных лечений |
||
| нет | одно | два и более |
При прогнозировании генеза ООД психически больным важно учитывать так же клинико-психопатологические характеристики. Важно учитывать нестабильное психическое состояние психически больного, склонность к нарушениям режима. Особое внимание следует уделять критериям включенности в реабилитационные мероприятия, т.к. больные, которые активно включаются в реабилитационные мероприятия, более критично относятся к противоправным поступкам. После лечения такие психически больные являются более социально-ориентированными и адаптированными к жизни. Навыки, приобретённые ими в ходе лечения помогают избегать криминогенных ситуаций [4]. Список характеристик данного блока представлен в таблице 3.
Таблица 3.
Анамнез болезни
|
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ |
||
|
Характер отягощённости |
||
| нет | психические р-ва | наркологические р-ва |
|
Форма наблюдения |
||
| не наблюдался | диспансер | АДН |
|
Частота амбулаторных обращений |
||
| нет / однократно | редко | регулярно |
|
Характер обращений |
||
| нет | самостоятельно | по вызову |
|
Частота госпитализаций |
||
| реже одного раза в год | один раз в год | чаще одного раза в год |
|
Причина госпитализаций |
||
| плановое обследование | обострение симптоматики | злоупотребление алкоголем |
При оценки риска генеза ООД необходимо так же учитывать текущее психическое состояние пациента. Приказом Минздрава РФ №133, МВД РФ №269 от 30.04.1997 следующие дана рекомендация считать высоким риск генеза ООД пациентами со следующей симптоматикой:
- психопатоподобная симптоматика;
- психотическая симптоматика.
Таким образом, для эффективной оценки риска общественной опасности пациента при постановке его на активное диспансерное наблюдение необходимо брать во внимание по меньшей мере 37 его характеристик.
Список литературы:
- Громов Ю.Ю., Иванова О.Г., Беляев М.П., Данилкин С.В. Методы и средства проектирования информационных систем. Объектно-ориентированный подход: уч. пособие. Тамбов; М.; СПб.; Баку; Вена; Гамбург; Изд-во МИНЦ «Нобелистика», 2013.
- Ерошина О.С., Баранов А.В., Абашина В.В. Механизм совершения общественно-опасного деяния как фактор прогноза риска рецидива / Сборник статей всероссийской школы молодых учёных в области психического здоровья. – 2009. – С. 58 – 63.
- Мальцева М.М., Котов В.П. Опасные действия психически больных. Москва: Медицина, 1995.
- Руководство по судебной психиатрии / Под редакцией А.А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. – 959 с.[schema type=»book» name=»ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ИНТЕЛЛЕКУТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ РИСКА ОБЩЕСТВЕННОЙ ОПАСНОСТИ» description=»В работе рассмотрена проблема выбора входных нечетких переменных для интеллектуальной системы оценки риска общественной опасности. по логическому принципу поделены на три группы: социально-демографическая характеристика, анамнез жизни, анамнез болезни, преобладающий в настоящее время симптом. Определены возможные значений нечетких переменых.» author=»Перфильев Владимир Александрович» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-01-16″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_30.10.16_31(1)» ebook=»yes» ]