Проблема исследования взаимосвязей психологического статуса и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Литературный обзор

Одной из значимых проблем в стоматологии является своевременная диагностика и комплексное лечение  распространенной патологии зубочелюстно-лицевой системы — синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [10,11,2,7,29,22].

Под дисфункцией ВНЧС подразумевается симптомокомплекс, затрагивающий мышцы головы и шеи, височно-нижнечелюстные суставы, черепно-мозговые нервы и ганглии [21,30].

Клинические признаки дисфункции височно-нижнечелюстных суставов – боль, крепитация, дискоординация движений обеих сторон и связанная с ней девиация нижней челюсти при открывании рта, напряжение мышц и периартикулярных тканей, которую можно выявить у 14–40% всего населения [7]. По данным Рабухиной Н.А. 1994г., Пантелеева В.Д. 2002г. симптомы дисфункции ВНЧС наблюдаются у 20% детей и подростков.

Дисфункция ВНЧС остается до настоящего времени распространенным явлением стоматологической практики. О полифакториальной этиологии ее говорят многие исследователи [25,12,5,4,18].

Весь спектр причин, вызывающих или влияющих на дисфункцию ВНЧС составляет на сегодняшний день внушительный список:

• нарушения окклюзионных взаимоотношений, где деформации, потеря зубов, снижение межокклюзионной высоты, дистальный сдвиг нижней челюсти и т. д. не могут обеспечить плавность движений при жевании и разговоре [29,17,24],
• нарушения развития тканевых структур, участвующих в формировании сустава, либо повреждение этих структур системными, острыми и хроническими заболеваниями, которые приводят к асинхронности и дискоординации движений в суставе [3,22,26];
• нарушения в опорно-двигательной системе, которые вызывают разбалансировку в мышечном корсете всего тела, включая в челюстно-лицевую область [9,4,33];
• гипертонус жевательных мышц, который способствует дискоординации движений в челюстно-лицевой области, болям и функциональной перегрузке зубов [31,32,34];
• развитие психосоматических расстройств, которое провоцируется хроническим психоэмоциональным напряжением и может быть связано с невротическим сверхконтролем, подавлением отрицательных эмоций, невозможностью расслабиться и т.д. [6,13,28].

Психофизиологическая теория дисфункции ВНЧС впервые была упомянута Schwartz  в 1968 году.  Университет в штате Иллинойс (США) вводит психофизиологическую теорию для объяснения причин дисфункции ВНЧС по следующей схеме (рис. 1). Стрессы, тревога, эмоциональные факторы впервые называются причинами гиперактивности жевательных мышц, в которых наступает быстрая утомляемость и мышечный спазм, провоцирующий дисфункцию ВНЧС[1].

Под психосоматикой понимаются все процессы и феномены, которые являются по своему характеру одновременно и психическими, и соматическими. Таким образом, область психосоматики относится к пограничным, фокусируя интересы психологической науки и медицины [16].

Рис. 1. Схема психофизиологической природы дисфункции ВНЧС.

Появляются работы зарубежных авторов, где исследователи говорят об увеличении мышечной активности в челюстно-лицевой области, связанной со стрессом [34] и о первичности мышечной боли, а затем уже суставной дискоординации в ВНЧС [31,32].

Современные исследователи так же говорят о психоэмоциональном напряжении, которое связано с невротическим сверхконтролем, подавленности отрицательных эмоций, невозможностью расслабиться у пациентов с дисфункцией ВНЧС. Гипертонус скелетных мышц отмечается у больных с депрессивными и истерическими невротическими расстройствами [28,15].

О психическом генезе и  психосоматической природе дисфункции ВНЧС заявляют многие  исследователи [27,5,28,15,20,12].

Современные авторы говорят о статистически значимых результатах до и после лечения пациентов с дисфункцей ВНЧС, применяя психодиагностические методы, а именно: шкала депрессии  Бека, шкала Э.Хайма, шкала уровня невротизации, Гиссенский опросник соматических жалоб, Торонтская алекситемическая шкала, шкала тревоги Спилберга-Ханиной, СМОЛ [13,6],  опросник Айзенка, Личко, Вассермана [5,20,27], ведущие копинг-механизмы [14].

 Стоматологическая  и психологическая практика уже  использует в комплексе лечебных мероприятий психологическую коррекцию, такую как  когнитивный аутотренинг [8,23], когнитивно-поведенческую терапию[25], психофармакотерапию [13]. Авторы отмечают, что без терапии эмоциональных нарушений лечение дисфункции ВНЧС часто бывает безрезультатным [5,27,28,31].

Анализ литературы многих научных трудов стоматологов, неврологов, мануальных терапевтов, психотерапевтов, остеопатов, клинических психологов и отолярингологов позволяет говорить о риске развития дисфункции ВНЧС как психосоматической патологии, необходимости комплексного междисциплинарного подхода к профилактике и лечению данного функционального нарушения зубочелюстной системы.

Список литературы.

1. Адоньева А. В. Первичная диагностика и лечение миофациального болевого синдрома лица в условиях амбулаторного стоматологического приема // А. В. Адоньева, Б. М, Доронин, И. Н. Брега, Н. Г. Воропай, П. Г. Сысолятин. Медицинский научно-практический журнал.-2014г.- ivrach.ru
2. Белозерцев А.Ю. влияние преимущественной стороны жевания и возрастных изменений зубов на функциональную эффективность жевательного аппарата // А.Ю. Белозерцев, А.А. Будаев Российский стоматологический журнал 2004.- №4.- С.24-26.
3. Брагин Е.А. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава на фоне дисплазии соединительной ткани // Е.А. Брагин, А.А. Долгалев, Ю.Н. Уманская // Современная ортопедическая стоматология. 2013г.- №20.- С. 62-64. Библ. 5 назв.
4. Бугровецкая О.Г., Юров В.В. Мануальная диагностика и мануальная терапия при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Рефлексотерапия, 2003. – №3. – С. 13 – 15.
5. Булычева Е.А. Доказательства психического генеза гипертонии жевательных мышц.// Е.А. Булычева, С.Чикунов, В.Н. Трезубов, А.С. Грищенков Институт стоматологии 2012.- №12.- С.14016. Библ.21 назв.
6. Булычева Е.А. Обоснование психосоматической природы расстройств височно-нижнечелюстного сустава, осложненных парафункциями жевательных мышц, и их комплексное лечение// Е.А. Булычева. – Стоматология. – 2006. – с.58-61
7. Вязьмин А.Я. Диагностика и комплексное лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Дис. . докт. мед. наук. Иркутск, 1999.-227 с.
8. Голубев М. В. Когнитивный аутотренинг в комплексном лечении больных с синдромом дисфункции ВНЧС// М. В. Голубев,- 2014г.- therapeutic.ru
9. Григоренко А.А. Роль остеопатии в комплексной реабилитации пациентов с краниомандибулярной дисфункцией // А.А. Григоренко, Д.А. Волчек, Г.Б. Оспанова //Клиническая стоматология 2012г.- №3.- С.26-29. Библ. 5 назв.
10. Долгалев А.А. Новый метод диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. // А.А. Долгалев Стоматология. 2007г. — №1.- С.60-63.библ.3.
11. Долгалев А.А. Тактика индивидуального подхода при восстановлении целостности зубных рядов больных с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц : дис. канд. мед. наук : 10.00.21 /Ставропольская мед. акад. : Долгалев Александр Анатольевич; — Ставрополь, 2009 – 262с. – Библиогр.: с.231 – 262.
12. Караков К.Г. Влияние психоэмоционального статуса больных с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава на эффективность ортопедического лечения// Г.К. Караков, Э.Э. Хачатурян, А.Э. Саргисян, О.А. Соловьева Клиническая неврология 2014.- №2.- С. 14-14. Библ. 6 назв.
13. Котова М.А. Эффективность психофармакотерапии и психотерапии при болевой дисфункции ВНЧС//М.А. Котова, Э.Э.Хачатурян, С.Л. Боднева. Клиническая стоматология 2012.- №4.- С.27-29. Библ.6 назв.
14. Коцюбинская Ю. В. Ведущие копинг-механизмы у пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС// Ю. В. Коцюбинская, Т. А. Лопушанская, В. А. Михайлов, И. А. Ашнокова// Неврологический вестник 2014.- 4- с.11-15,-библиогр 14
15. Коцюбинская Ю.В. Патопсихологические реакции у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава // Ю.В. Коцюбинская, Т.А. Лопушанская Вестник Северо-западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова 2013.-№1.- С.24-28. Библ. 10 назв.
16. Краснов А.А. Основы психосоматики.// А.А. Краснов, И.Ф. Дьяконов, А.М. Жирков, Б.М. Овчинников //Издательский дом Санкт-Петербургского государственного университета 2012г.- 107с.
17. Лебеденко И.Ю. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы / И.Ю Лебеденко, С.Д Арутюнов, М.М. Антоник, А.А. Ступников – М.: Медпресс-информ, 2008, —  113с.
18. Маланьин И.В.Взаимосвязь положения тела в пространстве (постуры) и окклюзии. Пути решения проблемы [Текст] / И.В.Маланьин, Д.М.Бадреддин //Современная ортопедическая стоматология. – 2007. — №7 . —  С.34-36
19. Пантелеев В.Д. Артикуляционные дисфункции височно-нижнечелюстных суставов. Часть 2. Диагностика артикуляционных дисфункций височно-нижнечелюстного сустава. [Текст] / В.Д.Пантелеев //Институт стоматологии № 14 апрель 2002, с. 26-29.
20. Пантелеев В.Д. Исследование психологического статуса пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава // В.Д. Пантелеев, М.В. Загорко, С.И. Филипченкова, Н.Ю. Власенко Стоматология 2014.- №1.- С.34-36.библ. 14 назв.
21. Петросов Ю.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава // Краснодар, Советская кубань, 1996. – 352 с.
22. Пузин М.Н. Болевая дисфункция ВНЧС// М. Н. Пузин, А. Я. Вязьмин М: Медицина,-2002,-160с.
23. Пузин М.Н. Когнитивный аутотренинг в комплексном лечении больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава// М.Н. Пузин, С.Л. Боднева, М.В. Голубев, В.Н. Долгих, А.А. Штеле Клиническая неврология 2009.- №3.- с.22-24. Библ.7 назв.
24. Рабухина H.A., Семкин В.А., Аржанцев Н.П., Лобзин О.В. Современные подходы к диагностике и лечению дисфункций височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 1994. — Т. 73. — №4. — С. 26-28.
25. Саргисян А.Э. Групповая когнитивно-поведенческая психотерапия в комплексном лечении больных с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава // А.Э. Саргисян, К.Г. Караков, Э.Э. Хачатурян, А.В. Еременко Клиническая неврология 2015.- №2.- С.26-28. Библ. 8 назв.
26. Славичек Р. Жевательный орган. 2002г. 536 с.
27. Трезубов В.Н. Иследование особенностей личности пациентов с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава, осложненными парафункциями жевательных мышц / В.Н. Трезубов, Б.Д. Карвасарский, Е.А. Булычева //Интститут стоматологии. — – №2. — С.33-35.
28. Хачатурян Э.Э. Психокоррекция при болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Э.Э.Хачатурян, М.А. Котова., С.Л. Боднева. Клиническая неврология 2012.- №4.- С.30-35. Библ.55назв.
29. Хватова В.А. Клиническая гнатология. Учеб. пособ. / В.А.Хватова – М.: Медицина, 2005, — C. 122-126.
30. J., JakstatH.A. Klinische Funktionsanalyse: interdisziplinares Vorgehenmitoptimierten Befundboge. — Hamburg:DentaConcept, 2000 – 512s.
31. Cooper,B.C., Alleva,M., Cooper,D., Lucente,F.E. Myofacial pain disfunction: Analysis of 476 patients. Laryngoscope, 96: 1099-1106, 1Ф986
32. Gervais,R.O., Fitzsimmons,G.W., Thomas,N.R. Masseter and temporalis electromyographia activity in asymptomatic subclinical and temporomandibular joint disfunction patients. The Journal of Craniomandibular Practice Vol. 7, 1, pp 52-57, 1989
33. Guillaume P. L’examen clinigue postural // Aggressologie, 1988. — V. 29. — №10. – P. 687-690.
34. Kydd,W.L., Choy,E., Daly,C. Progressive jaw muscle fatigue and electromyogram activity produced by isometric unilateral biting, The journal of Craniomandibular Practice (4) 1:18-21,1986[schema type=»book» name=»Проблема исследования взаимосвязей психологического статуса и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Литературный обзор» description=»Публикации в профессиональных журналах по стоматологии и неврологии последних лет отражают возрастающий интерес к больным с дисфункцией ВНЧС, недостаточную изученность данного вопроса, полиморфизм заболевания, трудности диагностики и лечения, что ставит дисфункцию ВНЧС в ряд важных проблем здоровья населения.» author=»Петрикас Инга Владимировна, Буланов Виталий Иванович, Никоноров Владимир Иванович» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-01-21″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_28.11.15_11(20)» ebook=»yes» ]