Введение и новизна: ОБ является наиболее значимой проблемой в педиатрической практике. Частота ОБ в Российской Федерации составляет 75
- 250 на 1000 детей, с возрастным пиком в 1-3 года [4]. Наиболее тяжелой формой является острый бронхиолит, основным возбудителем которого является респираторно-синцитиальный вирус. По данным зарубежных исследователей, частота бронхиолита составляет 11 заболевших на 100 детей грудного возраста [1,8]. Конкретные данные по частоте ОБ и бронхиолита в Центральном регионе России, в частности Орловской области, отсутствуют, что обуславливает актуальность нашего ис- следования.
Методика исследований
В условиях педиатрического участка детской поликлиники г. Орла проанализированы все случаи ОБ у детей в возрасте от 0 до 18 лет за три года наблюдения (2013-2016г). Численность населения детей данного возраста за первый год составила 1251, в том числе 172 ребенка до двух лет; за второй год – 1074 ребенка, в том числе 153 ребенка до двух лет; за третий год – 1078 ребенка, в том числе 148
детей до двух лет. Диагноз выставлялся на основании общеклинических и лабораторно-инструментальных данных (клинический анализ крови, пуль- соксиметрия, спирография — у детей старше 5 лет, по показаниям – рентгенография грудной клетки, определение специфических иммуноглобулинов в сыворотке крови, обследование на муковисцидоз). Для исключения бактериальной инфекции проводились отоскопия, клинический анализ мочи, Streptatest (у детей старше 4-х лет при сопутствующем тонзиллофарингите). Бронхиолит диагностировался в случае первого эпизода поражения ниж- них дыхательных путей у детей до 2 лет, протекающих с явлениями бронхиальной обструкции, тахипноэ, обилием мелкопузырчатых хрипов на вдохе[3,4].
Критерием исключения из исследования являлись случаи бронхиальной астмы и рентгенологи- чески подтвержденной пневмонии.
За три года наблюдения на одном педиатрическом участке диагноз острый бронхит и бронхиолит выставлен в 254 случаях 171 ребенку.
В таблице 1 представлен возрастной состав детей с ОБ за три года наблюдения.
Табл.1
Возрастной состав детей с острым бронхитом за три года наблюдения
| Возраст
Число эпизодов |
0-11мес. | 12-24
мес. |
2-4 г. | 5-6 лет | 7-10
лет |
11-14
лет |
15-17
лет |
Всего: | |
| Количество эпизодов/де- тей с ОБ, | 1 г. | 13/91* | 11/81 | 41/242 | 17/129 | 8/270 | 6/191 | — | 96/1004 |
| 2г. | 12/70 | 11/83 | 31/210 | 7/123 | 11/236 | 5/207 | — | 77/929 | |
| 3г. | 10/72 | 9/76 | 24/229 | 12/128 | 13/240 | 9/196 | 3/137 | 80/1078 | |
| в том числе бронхита с об- струкцией, | 1г. | 1/91 | 2/81 | 12/242 | 2/129 | 4/270 | 2/191 | — | 23/1004 |
| 2г. | 2/70 | 5/83 | 15/210 | 3/123 | 5/236 | — | — | 30/722 | |
| 3г. | 2/72 | 3/76 | 13/229 | 9/128 | 9/240 | 4/196 | 1/137 | 41/1078 | |
| в том числе бронхиолита, | 1г. | 12/91 | 9/81 | — | — | — | — | — | 21/172 |
| 2г. | 10/70 | 6/83 | — | — | — | — | — | 16/153 | |
| 3г. | 8/72 | 6/76 | — | — | — | — | — | 14/148 | |
*В числителе — число зарегистрированных случаев ОБ за год; в знаменателе — всего детей этого возраста, проживающих в условиях одного педиатрического участка
Нами проанализировано возрастное распределение частоты ОБ за три года наблюдения (таблица 2).
Табл.2
Популяционная частота острого бронхита (в ‰) за три года наблюдения
|
Возраст
Популяцион- ная частота |
0-11мес. | 12-24
мес. |
2-4 г. | 5-6
лет |
7-10
лет |
11-14
лет |
15-17
лет |
Всего: |
|
| Популяцион- ная частота острого брон- хита,‰ | 1 г. | 143 | 136 | 169 | 132 | 30 | 31 | — | 96 |
| 2г. | 157 | 108 | 162 | 57 | 47 | 24 | — | 83 | |
| 3г. | 125 | 92 | 118 | 94 | 54 | 46 | 22 | 74 | |
| в том числе бронхита с об- струкцией,‰ | 1г. | 11 | 25 | 50 | 16 | 15 | 10 | — | 23 |
| 2г. | 29 | 60 | 71 | 24 | 21 | — | — | 42 | |
| 3г. | 28 | 39 | 57 | 70 | 38 | 20 | 7 | 38 | |
| в том числе бронхиолита,‰ | 1г. | 132 | 111 | — | — | — | — | — | 122 |
| 2г. | 143 | 72 | — | — | — | — | — | 105 | |
| 3г. | 111 | 79 | — | — | — | — | — | 95 | |
На первом году наблюдения пик заболеваемости ОБ, в том числе с обструкцией, пришелся на возраст 2-4 года. Частота бронхиолита на первом и втором году жизни оказалась практически одинаковой.
На втором году наблюдения пик заболеваемости ОБ пришелся на первый год жизни и на возраст 2-4 года, а обструктивный синдром чаще определялся в группе детей 1-4 лет. Частота бронхиолита оказалась в два раза больше у детей 1-го года жизни.
На третьем году наблюдения частота ОБ преобладала у детей первых шести лет жизни и в 2-5 раз превышала заболеваемость у детей школьного возраста; пик бронхита с обструкцией пришелся на возраст 2-6 лет. Частота бронхиолита превалировала на первом году жизни.
На следующем этапе анализировалась сезонная заболеваемость ОБ, в том числе с обструкцией и бронхиолита за три года наблюдения (рис.1).
Рис.2 Сезонное распределение заболеваемости острым бронхитом, в том числе бронхита с обструкцией и бронхиолита
За три года наблюдения пик заболеваемости ОБ пришелся на октябрь-апрель, что по данным литературы соответствует ежегодному подъему заболеваемости ОБ [4, 5, 7].
Выводы: популяционная частота острого бронхита в Орловской области сопоставима с обобщенными данными по Российской Федерации и в среднем составила 84 случая на 1000 детей в год (в том числе с обструкцией — в среднем 34/1000) с возрастным пиком 2-4 года. Частота бронхиолита совпала с данными зарубежных исследователей и в среднем составила 107 на 1000 детей.
Литература:
- Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С., Таточенко В. К., Давыдова И. В., Бакрадзе М. Д., Вишнёва Е. А., Селимзянова Л. Р., Полякова А. С. Острый бронхиолит у детей. Современные под- ходы к диагностике и терапии. Педиатрическая фармакология. 2015; 12 (4): 441–446. doi: 10.15690/pf.v12i1426
- Классификация клинических форм бронхо- легочных заболеваний у детей. М.: Российское ре- спираторное общество. 2009. 18 с.
- Патрушева Ю. С., Бакрадзе М. Д. Этиоло- гия и факторы риска острого бронхиолита у детей. Вопросы диагностики в педиатрии. 2012; 3 (4): 45– 52.
- Таточенко, В. К. Болезни органов дыхания у детей [Текст] : практическое руководство / В. К. Таточенко. — Новое, доп. изд. — Москва : ПедиатрЪ, 2012. — 479 с. : ил., портр.; 24 см.; ISBN 978-5- 904753-37-5
- Carbonell-Estrany X, Figueras-Aloy J, Law BJ. Infección Respiratoria Infantil por Virus Respirato- rio Sincitial Study Group; Pediatric Investigators Col- laborative Network on Infections in Canada Study GroupIdentifying risk factors for severe respiratory syncytial virus among infants born after 33 through 35 completed weeks of gestation: different methodologies yield consistent findings. Pediatr Infect Dis J2004; 23 (11 Suppl):S193–S201.
- Jartti , Lehtinen Р., Vuorinen Т., Ruuskanen
- Bronchiolitis: age and previous wheezing episodes аrе linked to viral etiology and atopic characteristics // Pediatr. Infect. Dis. J. ― 2009. ― Vol. 28, № 4. ― Р. 311-317.
- Lieberthal A.S., Bauchner H., Hall C.B. et al. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Di- agnosis and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and management of bronchiolitis // ― 2006.― Vol. 118, № 4. ― Р. 1774-1793.
- Paediatric Respiratory Medicine. ERS. Hand- book. 1st Edition Editors E. Eber, F. Midulla. 2013. 719 p.[schema type=»book» name=»ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРОГО БРОНХИТА И БРОНХИОЛИТА У ДЕТЕЙ» description=»целью и задачей исследования явилось определение частоты острого бронхита, в том числе бронхита с обструкцией, и бронхиолита в возрастном аспекте, а также сезонность заболевания за три года наблюдения. Частота острого бронхита составила от 74‰ до 96‰, в среднем 84‰, в том числе острый бронхит с обструкцией – от 23‰ до 42‰, в среднем 34‰, в том числе — бронхиолита составила от 95‰ до 122‰, в среднем 107‰, что соответствует обобщенным данным по РФ и данным зарубежных исследователей.» author=»Сухорукова Диана Николаевна, Кузнецова Татьяна Анатольевна » publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-01-11″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_30.11.2016_32(1)» ebook=»yes» ]