КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛОР-ПАТОЛОГИИ СРЕДИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА г. ЕРЕВАНА

ВВЕДЕНИЕ

Ряд исследователей полагают, что 20% детей школьного возраста, имеют хронические заболевания, среди них, самая большая доля приходится на ЛОР-заболевания. Одной из самых важных задач современной отоларингологии является лечение и профилатика детей, страдающих заболеваниями верхних дыхательных путей, а также предотвращение осложнений[1].

Заболевания дыхательной системы  занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости детей. Данный показатель имеет тенденцию к росту. Этот факт подчеркивает медико-социальное значение ЛОР-патологии, особенно, среди детей школьного возраста [2-4].

Многие исследователи изучали этиологию ЛОР патологии, экзо и эндогенные факторы, имеющие важное значение. Основные внешние факторы — загрязнение окружающей среды, социальные условия жизни, низкий уровень образования, уровень санитарной культуры родителей. Особенно важно пассивное курение, что приводит к снижению местной иммунной системы слизистых оболочек дыхательных путей, аллергизации и хронизации воспалительных процессов организма [5-7].

Сочетание острых респираторных инфекций с хронической ЛОР-патологией у детей составляет 30-35%. На первом месте хронические ЛОР-патологии — хронические аденоиды, хронический и рецидивирующий тонзиллит, рецидивирующий отит, синусит и бронхит [8, 9].

Цель представленной работы – дать характеристику клинической особенности часто болеющих четей школьного возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в течение 2011-2013 гг. Проект исследования был обсуждён и одобрен на заседании Комитета по этике Ереванского государственного медицинского университета. Материально-технической базой для изучения служили 3 случайно выбранные школы в г. Ереване. В исследовании приняли участие дети школьного возраста.

Исследование заболеваемости ЛОР-патологии проводилось по этапам .

Ι этап — предварительный опрос родителей;

ΙΙ этап — выкопировка данных из медицинских карт детей. Были собраны данные об острых респираторных вирусных заболеваниях, частоте ангины, а также данные о диспансеризации у ЛОР-врача.

ΙΙΙ этап — клиническое обследование ЛОР-органов учащихся, с использованием следующих методов:

1. Передняя и задняя риноскопии,
2. Фарингоскопия,
3. Непрямая ларингоскопия,
4. Отоскопия.

Всего было обследовано 443 школьника: школа им. Л.Толстого — 104 учащихся, школа им. М.Гераци — 228 учащихся, школа им. Л.Шанта — 111 учащихся.  Были выделены следующие возрастные группы: 6-10 лет — 111 школьников (37,8±4,6%), 11-14 лет – 104 (42,3±4,8%), 15-18 – 228 (52,6±3,3%)(табл.1)

Таблица 1.

Распределение школьников разного возраста по наличии ЛОР-патологии

Возрастные группы	N	Наличие ЛОР—патологии		Отсутсвие ЛОР—патологии
		n	P±m	n	P±m
6-10	111	69	62,2±4,6	42	37,8±4,6
11-14	104	60	57,7±4,8	44	42,3±4,8
15-17	228	108	47,4±3,3	120	52,6±3,3
Всего	443	237	53,5±2,4	206	46,5±2,4

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

По данным исследования, ОРВИ(острые респираторные вирусные инфекции) — наиболее распространенная патология верхних дыхательных путей. Среднегодовой уровень встречаемости этой патологии составил 1,5 ± 0,05 раза (табл. 2). Большинство школьников (75,5 ± 2,1%) болеют ОРВИ в среднем 1-3 раза в году.

Таблица 2

Распределение детей школьного возраста в зависимости от средней частоты ОРВИ(M±m)

Возраст	Количество обследованных детей	Средняя частота ОРВИ (M±m)
6-10 лет	111	1,7±0,01
11-14 лет	104	1,6±0,01
15-17 лет	228	1,9±0,01
6-17 лет	443	1,5±0,05

В возрастных группах не было зафиксировано статистически значимых различий по частоте ОРВИ (р> 0,05).

По данным исследования, 51,7 ± 2,4%  детей школьного возраста болеют чаще.

Следует отметить, что, по частоте ОРИ(острые респираторные инфекции) доля часто болеющих детей в  6-10 возрастной группе составляет 54,1 ± 4,7%, 56,7 ± 4,9% — в 10-14 возрастной группе и 48,2 ± 3,3 — в 15-17 возрастной группе (табл. 3).

Таблица 3

Распределение детей школьного возраста в зависимости от средней частоты встречаемости ОРИ (P±m)

Частота ОРИ	6-10 возрастная группа		11-14 возрастная группа		15-17 возрастная группа		6-17 возрастная группа
	а.ч.	P±m	а.ч.	P±m	а.ч.	P±m	а.ч.	P±m
Не болели	5	4,5±1,9	3	2,9±1,6	90	39,5±3,2	98	22,1±1,9
1-3 раза	60	54,1±4,7	59	56,7±4,9	110	48,2±3,3	229	51,7±2,4
4 раза или более	46	41,4±4,7	42	40,4±4,8	28	12,3±2,2	116	26,2±2,1
Всего	111	100	104	100	228	100	443	100

Некоторые из иследованных школьников болели чаще и были выделены в группу часто болеющих детей (26,2 ± 2,1%), что составило 28,0% от всех болеющих ОРВИ.

Уровень заболеваемости органов дыхания у часто болеющих детей в 3,1 раза выше по сравнению со школьниками с эпизодической заболеваемостью (р <0,01):

В 6-10 возрастной группе не было зафиксированно статистически существенных различий между частотой заболеваемости у мальчиков и девочек (р> 0,05), так как в средних(р <0,001) и старших классах (р <0,001) девочки болеют чаще, чем мальчики.

В группе часто болеющих детей у 76,5 ± 2,2% школьников было обнаружено хронические и рецидивирующие заболевания ЛОР-органов, а у эпизодически болеющих детей этот показатель составил 65,2 ± 8,0% (р <0,05). В группе часто болеющих детей по полу не было обнаружено статистически значимой разницы в частоте встречаемости.

Мы проанализировали влияние ЛОР-патологии на частоту встречаемости ОРВИ. Было установлено, что наличие хронических ЛОР-заболеваний влияет на частоту ОРВИ. В группе часто болеющих детей  ЛОР-патологии было обнаружено у 76,5 ± 2,2% школьников. Этот показатель был высок в 15-17 возрастной группе(93,5±1,3%). В группе эпизодически болеющих детей ЛОР-патологии было обнаружено у 65,2±8,0% школьников. Этот показатель был высок в 11-14 возрастной группе и составил 83,9±5,3%. Показатель частоты заболеваемости в сравниваемых группах имел статистически достоверное различие(табл.4).

В целом, с возрастом уровень заболеваемости имеет тенденцию к снижению. Эта тенденция обусловлена инволюцией лимфаденоидного кольца (6-10  возрастной группе -36,2 ± 8,1, 15-17  возрастной группе — 2,5 ± 1,2):

Таким образом, хроническая патология ЛОР статистически достоверно был выше в группе часто болеющих детей по сравнению с группой детей, которыеболели эпизодический.

Частые респираторные инфекции способствуют формированию хронической воспалительной патологии верхних дыхательных путей, и в свою очередь, хронические заболевании ЛОР-органов способствуют росту частоты респираторных заболеваний.

Таблица 4

Влияние хронических ЛОР-заболеваний на частоту встречаемости ОРВИ у детей школьного возраста

 

Возрастная группа	Эпизодический болеющие дети		Часто болеющие дети
	ЛОР патология
	наличие (P±m)	отсутствие (P±m)	наличие (P±m)	отсутствие (P±m)
6-10 лет	57,4±8,3(n=37)	42,6±8,3*(n=28)	69,6±6,8(n=32)	30,4±6,8**(n=14)
11-14 лет	83,9±5,3(n=52)	16,1±4,7**(n=10)	79,7±2,1(n=33)	20,3±2,1***(n=9)
15-17 лет	41,0±4,4(n=82)	59,0±4,4(n=118)	93,5±1,3(n=26)	6,5±1,3***(n=2)
Итого	65,2±8,0(n=171)	34,8±8,0**(n=156)	76,5±2,2*(n=91)	23,5±2,2***(n=25)

*p<0,05; ** p<0,01;*** p<0,001

По данным настоящего исследования ангина по частоте — на втором месте в структуре острой воспалительной патологии верхних дыхательных путей. Ангина в детском возрасте в основном, является результатом обострения хронического тонзиллита.

В анамнезе ангина была отмечена у 37,1 ± 2,2% школьников. Средняя частота этой патологии в году составляет 0,5 ± 0,03 случаев. В  течении года 1-2 раза ангиной болели 25,8 ± 2,1% детей школьного возраста. Частые ангины(3 или более раза) были зарегистрированы у 1,3 ± 0,5% обследованных детей.

В структуре хронической ЛОР-патологии на первом месте — патологии гортани (n = 158; 60,7 ± 3,1%). Комбинированная ЛОР-патология была обнаружена у 9,5 ± 1,3% детей школьного возраста. Среги комбинированных ЛОР-патологии часто встречается  гипертрофия миндалины носоглотки (± 7,0 0,5%). Следует отметить, что с возрастом увеличивается частота встречаемости хронического тонзиллита, хронического среднего отита и хронических заболеваний носа (аллергический и вазомоторный ринит, хронический рецидивирующий синусит, искривление носовой перегородки) (р <0,05).

Таким образом, более частые заболевания верхних дыхательных путей у школьников — острые респираторные вирусные инфекции и ангины.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Высокий уровень  распространенности хронической ЛОР-патологии, значительный удельный вес  комбинированных патологии, свидетельствуют о необходимости разработки и внедрении плана мероприятия, направленных на лечение и профилактику ЛОР-патологии у детей школьного возраста.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Капустина Т.А., Маркина А.Н., Парилова О.В. Медицинская и социальная характеристика семей ЛОР-больных с верифицированной хламидийной инфекцией // Вестник оториноларингологии. – 2013. – №6. – С.34-37.
2. Кучма В.Р. Медицинское обеспечение детей в образовательных учреждениях – основа профилактики заболеваний и охраны здоровья детей и подростков в современных условиях // Российский педиатрический журнал.– 2012.– №3.– С.42-46.
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. – М.: 2013. – 362 с.
4. Теппер Е.А., Таранушенко Т.Е. Анализ состояния здоровья школьников, начавших обучение в разном возрасте // Здравоохр.Росс.Фед. – 2013. – №3.– С.42-50.
5. Дробик O.C., Насунова А.Ю. Аллергический ринит: взгляд аллерголога // Вестник оториноларингологии. – 2014. – №2. – С.82-85.
6. Капустина Т.А., Маркина А.Н., Парилова О.В. Медицинская и социальная харак­теристика семей ЛОР-больных с верифицированной хламидийной инфекцией // Вестник оториноларингологии. – 2013. – №6. – С.34-37.
7. Коровина Н.А. Новые технологии в профилактике и лечении респира­торных заболе­ваний у детей // Поликлиника. – 2004. – №3. – С.29-31.
8. Емельянова М.П. Новый взгляд на терапию острого вирусного ринита у детей // Вопросы современной педиатрии. – 2011. – Том 10, №4. – С.115-118.
9. Ершова А.К. Комплексный подход к лечению острых респираторных вирусных заболеваний // Русский медицинский журнал. – 2011. – Т.19, №18. – С.1132-1134.[schema type=»book» name=»КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛОР-ПАТОЛОГИИ СРЕДИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА г. ЕРЕВАНА» description=»Ряд исследователей полагают, что 20% детей школьного возраста, имеют хронические заболевания, среди них, самая большая доля приходится на ЛОР-заболевания. Программа организации обследования была обсуждена и рекомендована на заседание комитета этики Ереванского государственного Медицинского Университета. Исследование было проведено в 2011-2013гг. Объектом для исследования стали 3 случайно выбранные школы города Еревана. Наблюдения велись за 443 школьниками; 104 из которых — учащиеся школы им. Л.Толстого: 228 — школы им. М.Гераци, 111 — школы им. М.Шанта. Анализ данных ЛОР обследования, проведенного среди 443 детей школьного возраста города Еревана, показал, что хронические ЛОР- заболевания были обнаружены среди 53,5±2,4% школьников. ОРВИ(острые респираторные вирусные инфекции) — наиболее распространенная патология верхних дыхательных путей. Среднегодовой уровень встречаемости этой патологии составил 1,5 ± 0,05 раза. Большинство школьников (75,5 ± 2,1%) болеют ОРВИ в среднем 1-3 раза в году.» author=»Мардиян Марине Араратовна, Мкртчян Сирануш Ашотовна, Чопикян Армине Самвеловна, Дунамалян Размик Ашотович, Даниелян Лусине Марселовна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2016-12-19″ edition=»euroasia-science_28.04.2016_4(25)» ebook=»yes» ]