Актуальность проблемы скрининга рака молочной железы (РМЖ) в России определяется неуклонным ростом абсолютного числа больных РМЖ с 36041 (1993) до 60717 (2013) женщин. Число умерших от РМЖ выросло с 18448 (1993) до 22890 (2013) [89, С.353, 357]. Успехи в снижении числа умерших зависят от многих факторов, в том числе одним из основополагающих является обеспечение законодательной базы этапа скрининга в организации онкологической помощи при доброкачественных заболеваниях и раке молочной железы.
В рамках научного исследования Семикопенко В.А «Совершенствование системы скрининга доброкачественных заболеваний и рака молочной железы у женщин в амбулаторно-поликлинических условиях» сформулирована цель — анализ федерального законодательства по вопросам организации скрининга факторов риска, доброкачественных заболеваний и ранних стадий рака молочной железы.
Задачи исследования
- Анализ источников нормативно-правовой информации с позиции законотворческой иерархии и хронологической последовательности.
- Формирование базы данных федеральных законодательных актов, направленных на организацию раннего выявления и скрининг доброкачественных заболеваний и рака молочной железы у женщин в амбулаторно-поликлинических условиях.
- Разработка предложений по совершенствованию нормативно-правовой базы на федеральном уровне.
Объект исследования – нормативные федеральные и профильные акты по вопросам сохранения здоровья, первичной и вторичной профилактики заболеваний молочной железы, контролю качества диагностики, подготовки специалистов и организации медицинской помощи, обучению здоровому образу жизни.
Материалы и методы исследования.
Контент анализ 95582 источников нормативно-правовой информации был основан на ключевых словах и их сочетаниях: медицина, скрининг, первичная профилактика, вторичная профилактика, рак молочной железы, факторы риска, лучевая диагностика, школы здоровья. Изучение источников нормативно-правовой информации осуществлялось путем регулярного просмотра электронных баз: Министерства здравоохранения (МЗ) Российской Федерации (РФ), https://www.rosminzdrav.ru/,КонсультантПлюсhttps://www.consultant.ru, Гарант https://base.garant.ru, index.html, дата последнего обращения 20.02.2016. Для анализа структуры выбранных источников использованы статистический и аналитический методы.
Результаты и обсуждение.
Из 95582 источников отобраны 87 НПА, начиная с 1945 года. Наличие большого количество нормативно-законодательных документов, дополнений, изменений и отмен затрудняет действия врача, пациента и организаций в рамках правового поля.
Распределение НПА по 10-летним временным периодам, выявило наиболее активную законотворческую деятельность с 2005 по 2015 годы, наименьшую с 1945-по 1974 годы [23, 40, 41, 42] (Таблица 1).
Совершенствование онкологической помощи, шло по пути укрупнения онкологических диспансеров, развития специализированной помощи. В приказах рассмотрены вопросы совершенствования документации, организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения [1, 24, 43-46], упорядочения рентгеновских исследований [50], совершенствования службы лучевой диагностики [51], перехода к организации первичной медицинской практики по принципу семейного врача (врача общей практики) [52], создания государственного канцеррегистра [54]; создания единой государственной системы учета индивидуальных доз облучения [55]; улучшения здоровья женщин и детей; ведения Федерального регистра нормативно-правовых актов субъектов Российской Федерации [11-34].
Таблица 1
Распределение нормативно правовых актов по 10- летним периодам с 1945-2015 гг. (%)
| Число НПА | |||
| № периода | Годы | Общее число | % |
| 1 | 1945-1954 | 3 | 3,45 |
| 2 | 1955-1964 | 1 | 1,15 |
| 3 | 1965-1974 | — | — |
| 4 | 1975-1984 | 6 | 6,9 |
| 5 | 1985-1994 | 11 | 12,65 |
| 6 | 1995-2004 | 12 | 13,8 |
| 7 | 2005-2015 | 54 | 62,05 |
| Итого | 87 | 100 | |
В 2005-2015 годах в НПА утверждены стандарты медицинской помощи больным со злокачественными заболеваниями молочной железы [59], требования к профилактике канцерогенной опасности [67], «Порядки оказания медицинской помощи онкологическим больным» [65] и Порядок по профилю «Акушерство и гинекология» [63, 71], порядки проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» [72]; Порядок организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях [35-87].
В соответствии со схемой вертикальной иерархии НПА, предложенной Герасименко Н.Ф., Александровой О.Ю., [88, С. 130, рис. 3.2], нами изучена иерархия нормативно-правовых актов по вопросам раннего выявления рака молочной железы, разработанных в Советском Союзе (СССР) и Российской Федерации (РФ) с 1945-2015 гг. (Таблица 2).
Таблица 2
Иерархия нормативно-правовых актов по вопросам раннего выявления рака молочной железы, разработанных в СССР и России с 1945 по 2015 гг. (%)
| № п/п | Источник нормативно-правового акта | Число источников | |
| общее | % | ||
| 1 | Конституция СССР (России) основной закон | 2 | 2,3 |
| 2 | Федеральные законы | 12 | 13,8 |
| 3 | Указы Президента России | 8 | 9,2 |
| 4 | Постановления Правительства | 17 | 19,54 |
| 5 | Приказы Министерства здравоохранения России | 48 | 55,16 |
| Итого | 87 | 100 | |
Изучение направлений развития законотворческой инициативы показало, что, права граждан на охрану здоровья представлены в двух Конституциях РФ четвертой (1978 г., статья 40) и пятой (1993 г., статья 41) – 2,3% от общего числа НПА; Федеральные законы — 13,8% от общего числа НПА. Указы Президента России составили 9,2% в структуре НПА; Постановления Правительства — 19,54%.
В Конституции РФ (1993 г.) право на охрану здоровья и бесплатную государственную медицинскую помощь (статья 41) подкреплено социальными гарантиями: статья 42 — право на здоровую окружающую среду, статья 43 — социальные права и свободы, которые были детализированы в федеральных законах.
Разработанные на основе Конституции федеральные законы способствовали организации деятельности системы здравоохранения, закрепили права и обязанности по сохранению здоровья граждан [3-14].
В Постановлении Правительства от 11.09.1998 № 1096 (в ред. ПП РФ от 26.10.1999 № 1194, от 29.11.2000 № 907, от 24.07.2001 № 550) «Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи». Раздел I: установлен перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь, способы её оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления, медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи. Заложены основы организации и количественного контроля подушевых затрат на единицу объема профилактической деятельности и медицинской помощи.
В Федеральном законе от 29.12.2012 № 273 «Об образовании» закреплена охрана здоровья учащегося (статья 41).
Как видно из таблицы 2, большая часть — 55,18% (48) НПА относится к группе приказов Минздрава России, в которых с 1945 по 2015 годы отражены вопросы раннего выявления доброкачественных заболеваний и рака молочной железы с учетом специальности врачей, принимающих участие в диагностике, профилактике и лечении (Таблица 3).
Как видно из таблицы, первое место занимают приказы, направленные на совершенствование онкологической помощи – 13 (27,08%) приказов [40, 42- 44, 47, 54, 56, 58, 59, 62 ,65, 67, 73]. Сеть онкологических учреждений, созданная в соответствии с приказами, включает амбулаторные и стационарные учреждения, имеющие вертикальную интеграцию от первичных онкологических кабинетов к онкологическим диспансерам, на базе которых развернуты специализированные отделения, оснащенные для оказания высокотехнологичной помощи.
Таблица 3
Перечень нормативно правовых актов с учетом специальности, разработанных Минздравом России с 1945 по 2015 годы с целью раннего выявления доброкачественных заболеваний и рака молочной железы у женщин (%)
| Число НПА | |||
| № | Специальность | Общее число | % |
| 1 | Онкология | 13 | 27,08 |
| 2 | Терапия (ПМСП, ВОП) | 12 | 25,0 |
| 3 | Организация здравоохранения | 8 | 16,67 |
| 4 | Лучевая диагностика | 8 | 16,67 |
| 5 | Медицинское образование | 5 | 10,42 |
| 6 | Акушерство и гинекология | 2 | 4,16 |
| Итого | 48 | 100 | |
Второе место занимает направление совершенствования первичной медико-санитарной помощи, представленное (ПМСП) в – 12 (25%) НПА [46, 48, 52, 64, 66, 69, 72, 74, 75, 76, 81, 84]. Переход к медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) возлагает на врача ПМСП ответственность выполнение 1200 порядков и 6000 стандартов первичной медико-санитарной помощи [Интервью с Министром здравоохранения России В.И. Скворцовой 29. 12. 2015 г.].
На третьем и четвертом месте – организация здравоохранения и организация лучевой диагностики, представленные в 8 приказах (16,67%) [45, 49, 70, 80, 83, 85, 86, 87] и [41, 50, 51, 53, 55, 57, 60, 82].
На пятом месте располагается совершенствование медицинского образования – в 5 (10,42%) НПА [61, 68, 77, 78, 79].
Шестое место (наименьшее число приказов), отражающих порядок исследования молочной железы предназначены для акушеров и гинекологов – 4,16% [63, 71].
Изучение НПА выявило ряд недочетов:
- проблемы профилактики доброкачественных заболеваний и рака молочной железы в Федеральных законах, Постановлениях Правительства в ведомственных приказах Минздрава для различных специальностей представлены фрагментарно.
- Отсутствует единая база данных электронных историй болезни.
- Не разработан механизм обеспечения доступа каждого специалиста к этим данным.
- Отсутствует единая учетная форма описания изменений молочной железы, выявляемых при клиническом исследовании врачами различных специальностей
- Отсутствует автоматизированный учет результатов исследований.
Анализ действующих НПА, отражающих осмотр женщины для выявления доброкачественных заболеваний и РМЖ, показал, что в этом процессе участвуют 35 специалистов – врачей, медицинских сестер, руководителей подразделений различного уровня.
Анализ числа НПА, представленный в таблице 4 показал, что с увеличением уровня ответственности число законодательных актов возрастает в геометрической прогрессии. С нашей точки зрения мультидисциплинарное направление ранней диагностики доброкачественных заболеваний и рака молочной железы нуждается в создании тематических банков приказов по рубрикам.
Таблица 4
Перечень сотрудников, участвующих в оказании медицинской помощи женщинам с целью выявления доброкачественных заболеваний и рака молочной железы на амбулаторно-поликлиническом уровне в соответствии с нормативно-правовыми актами 2012 года
| № | Участвующие сотрудники | № приказа | Число НПА по 1 должности |
| 1 | Регистратор | № 1000 от 23.09.1981 Приложение 1 | 1 |
| 2 | Медицинская сестра терапевтического участка | №1344 от 21.12.2012 | 1 |
| 3 | Медицинская сестра кабинета доврачебного приёма | № 1000 от 23.09.1981 Приложение 1 | 1 |
| 4 | Рентгенлаборант | № 132 от 02.08.1991 | 1 |
| 5 | Врач ПМСП (семейный врач, участковый терапевт) | №361н от 23.06.2015 | 1 |
| 6 | Врач терапевт центра здоровья | №597н от 26.09.2009 с изменениями от 26.09.2011 № 1074н | 1 |
| 7 | Врач терапевт кабинета профилактики | № 1011 от 06.12.2012 | 1 |
| 8 | Врач акушер-гинеколог | №572н от 01.11.2012 в редакции от 17.01. 2014 №25н и 11.06.2015 №333н | 1 |
| 9 | Врач рентгенолог (ПСМП) | № 132 от 02.08.1991 | 1 |
| 10 | Врач рентгенолог (УЗИ), онколог (хирург) кабинета интервенционной диагностики | № 915 от 05.11.2012;
№ 198 от 22.06.1998 |
2 |
| 11 | Врач хирург | № 915 от 05.11.2012 | 1 |
| 12 | Врач цитолог (патоморфолог) | № 590 от 25.04.1986;
№ 744 от 01.12. 2005 |
2 |
| 13 | Врач онколог первичного онкологического кабинета | № 915 от 05.11.2012
№ 1011 от 06.12.2012 |
2 |
| 14 | Медицинская сестра первичного онкологического кабинета | № 915 от 05.11.2012
№ 1011 от 06.12.2012 |
2 |
| 15 | Заведующий центром здоровья | №597н от 26.09.2009 с изменениями от 26.09.2011 № 1074н;
№ 1011 от 06.12.2012 №572н от 01.11.2012 в редакции от 17.01. 2014 №25н и 11.06.2015 №333н № 915 от 05.11.2012 |
4 |
| 16 | Старшая медицинская сестра центра здоровья | №597н от 26.09.2009 с изменениями от 26.09.2011 № 1074н; | 1 |
| 17 | Заведующий центром (кабинетом) профилактики | № 1011 от 06.12.2012
№597н от 26.09.2009 с изменениями от 26.09.2011 № 1074н; №572н от 01.11.2012 в редакции от 17.01. 2014 №25н и 11.06.2015 №333н; № 915 от 05.11.2012; |
4 |
| 18 | Старшая медицинская сестра центра (кабинета) профилактики | № 1011 от 06.12.2012
|
1 |
| 19 | Заведующий отделением лучевой диагностики (кабинетом маммографии) в ЛПУ первого уровня | № 132 от 02.08.1991;
№ 915 от 05.11.2012; № 1011 от 06.12.2012; №597н от 26.09.2009 с изменениями от 26.09.2011 № 1074н; |
4 |
| 20 | Старший рентгенлаборант | № 132 от 02.08.1991 | 1 |
| 21 | Заведующий отделением хирургии | № 198 от 22.06.1998;
№ 915 от 05.11.2012; |
2 |
| 22 | Старшая медицинская сестра отделения хирургии (освобожденная или совместитель (в зависимости от размера учреждения) | № 198 от 22.06.1998
|
1 |
| 23 | Заведующий терапевтическим отделением | № 543 от 15.05.2012 с дополнениями от 23 июня № 3621 пункт 11 в новой редакции и 30 сентября 2015 г.;
№ 1344н от 21.12.2012; № 1159н от 31.12.2013; № 915 от 05.11.2012; |
4 |
| 24 | Старшая медицинская сестра терапевтического отделения | № 543 от 15.05.2012 с дополнениями от 23 июня № 3621 пункт 11 в новой редакции и 30 сентября 2015 г.;
№ 1344н от 21.12.2012 № 1159н от 31.12.2013 |
3 |
| 25 | Заведующий отделением лучевой диагностики в ЛПУ второго уровня | № 198 от 22.06.1998;
№ 132 от 02.08.1991; № 915 от 05.11.2012; № 1011 от 06.12.2012; №597н от 26.09.2009 с изменениями от 26.09.2011 № 1074н; |
5 |
| 26 | Старшая медицинская сестра кабинета лучевой и интервенционной диагностики | № 198 от 22.06.1998
|
1 |
| 27 | Заведующий отделением акушерства и гинекологии | №572н от 01.11.2012 в ред. от 17.01.2014 №25н и 11.06.2015 №333н;
№ 915 от 05.11.2012; |
2 |
| 28 | Старшая медицинская сестра отделения гинекологии | №572н от 01.11.2012 в редакции от 17.01. 2014 №25н и 11.06.2015 №333н | 1 |
| 29 | Заведующий онкологическим отделением | № 915 от 05.11.2012 | 1 |
| 30 | Старшая медицинская сестра онкологического отделения | № 915 от 05.11.2012 | 1 |
| 31 | Заместитель главного врача по лечебной работе | №1344 от 21.12.2012;
№ 1011 от 06.12.2012; № 132 от 02.08.1991; № 198 от 22.06.1998; № 915 от 05.11.2012; №572н от 01.11.2012 в редакции от 17.01. 2014 №25н и 11.06.2015 №333н; № 128 от 05.04.1996; № 420 от 23.12.1996; N 277 от 29.12.2015; |
9 |
| 32 | Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе | №1344 от 21.12.2012;
№ 1011от 06.12.2012; № 132 от 02.08.1991; № 198 от 22.06.1998; № 915 от 05.11.2012; №572н от 01.11.2012 в редакции от 17.01. 2014 №25н и 11.06.2015 №333н; № 128 от 05.04.1996; № 420 от 23.12.1996; N 277 от 29.12.2015; |
9 |
| 33 | Главный врач амбулаторно-поликлинического ЛПУ | №1344 от 21.12.2012;
№1011 от 06.12.2012; № 132 от 02.08.1991; № 198 от 22.06.1998; № 915 от 05.11.2012; №572н от 01.11.2012 в редакции от 17.01. 2014 №25н и 11.06.2015 №333н; № 128 от 05.04.1996; № 420 от 23.12.1996; N 277 от 29.12.2015; |
9 |
| 34 | Врач эксперт территориального фонда ОМС | № 326-ФЗ от 29.12.2010
№ 230 от 01.12.2010 с изменениями № 144 от 16.08.2011 [90]; № 277 от 29.12.2015; № 1620 от 16.03.2015; №1344 от 21.12.2012; № 1011 от 06.12.2012; № 132 от 02.08.1991; № 198 от 22.06.1998; № 915 от 05.11.2012; №572н от 01.11.2012 в редакции от 17.01. 2014 №25н и 11.06.2015 №333н; № 128 от 05.04.1996; № 420 от 23.12.1996; |
12 |
| 35 | Врач эксперт Федерального фонда ОМС | № 326-ФЗ от 29.12.2010
№ 230 от 01.12.2010 с изменениями № 144 от 16.08.2011 [90] N 277 от 29.12.2015; №1344 от 21.12.2012; № 1011 от 06.12.2012; № 132 от 02.08.1991; № 198 от 22.06.1998; № 915 от 05.11.2012; №572н от 01.11.2012 в редакции от 17.01.2014 №25н и 11.06.2015 №333н; № 128 от 05.04.1996; № 420 от 23.12.1996; № 1620 от 16.03.2015; |
12 |
Выводы:
- Анализ распределения нормативно-правовых актов по 10-летним временным периодам выявил высокую законотворческую активность в период с 2005 по 2015 годы – 62,05%.
- Анализ иерархии нормативно правовых актов по вопросам раннего выявления доброкачественных заболеваний и рака молочной железы свидетельствует об усилении внимания к вопросам законотворчества в Постановлениях Правительства, Приказах Минздрава России. Из 87 источников: Конституция России – 2,3%; Федеральные законы – 13,8%; Указы Президента – 9,2%; Постановления Правительства 19,54% Приказы Минздрава – 55,16%.
- Число сотрудников, участвующих в проведении скрининга в соответствии с нормативно-правовыми актами, действующими на 01.03.2015 составляет 35 должностей с размахом числа нормативно-правовых актов только по вопросу выявления доброкачественных заболеваний и рака молочной железы от одного для среднего медицинского персонала (медицинской сестры, акушерки, рентгенлаборанта) до 9-12 для лиц принимающих решения (руководства амбулаторно-поликлинического учреждения и врачей экспертов фондов обязательного медицинского страхования), что нуждается в создании тематических банков приказов по рубрикам и специалистам.
- Необходимо создание междисциплинарного приказа с определением зон ответственности, порядка и стандартов взаимодействия всех медицинских сотрудников, принимающих участие в различных видах деятельности по профилактике и диагностики ранних проявлений заболеваний молочной железы на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Список литературы
Нормативно-правовые акты
- I. Конституция
- Конституция СССР, ст. 40 право на охрану здоровья // «Ведомости ВС РСФСР», 1978, N 15, ст. 407.
- Конституция Российской Федерации от 12.12.1993 (принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г.) (с поправками от 30 декабря 2008 г., 5 февраля, 21 июля 2014 г.) Раздел I, Статьи: 1, 2, 3, 4, 12, 13, 14 права, свободы и обязанности человека и гражданина; Ст. 17 – 31 гражданские права, Ст. 32 – политические права и свободы Ст.38 — Ст. 43 социальные права и свободы» // Российская газета», N 237, 25.12.1993
- II. Федеральные законы
- Основы законодательных актов РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 ФЗ.
- «О радиационной безопасности» от 09.01.1996 № 3 – ФЗ
- «О промышленной безопасности опасных производственных объектов» от 21.06.1997 № 116-ФЗ.
- Об охране атмосферного воздуха 05.1999 № 96 – ФЗ
- О качестве и безопасности пищевых продуктов 02.01.2000 № 29 — ФЗ
- «О внесении изменений и дополнения в Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 02.12.2000 N 139-ФЗ (ред. от 22.08.2004) Утратил силу. в связи с ФЗ РФ № 323 от 21.11.2011
- О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», от 22.08.2004 № 122 – ФЗ.
- «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием разграничения полномочий» от 29.12.2006 № 258 – ФЗ (внесены поправки в 5 Федеральных законов РФ).
- «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений от 8.05.2010 г. № 83- ФЗ.
- «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 01.01 2011 № 326 – ФЗ.
- «Об основах охраны здоровья граждан Федеральный закон Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 06.04.2015).
- «Об образовании в Российской Федерации» от 29.12.2012 № 273 опубликован 31.12.2012 в Российской Газете федеральный выпуск № 5976 (вступает в силу с 1.09.2013) 121 с. Ст. 41 Охрана здоровья обучающихся.
III. Указы президента России
- Указ Президента РФ от 7 октября 1993 г. N 1598 «О правовом регулировании в период поэтапной конституционной реформы в Российской Федерации».
- Указ Президента России от 20.04.1993 г. N 468 «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации в части пункта 4б «разработать и внедрить систему наблюдения и контроля (мониторинга) здоровья населения Российской Федерации».
- Указ Президента Российской Федерации от 28 апреля 2008 Г. N 607 «Об оценке эффективности деятельности органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов «.
18-22. (2012) Указы Президента РФ от 07.05.2012 № 598-602 с дополнениями от 21.08.2012 № 1199 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения».
- IV. Постановления Правительства России
- Постановление Народных Комиссаров Союза Советских Социалистических Республик (СССР) от 30.04.1945 № 935 «О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению».
- Постановления Совета Министров СССР от 07.04.76 N 225 «О мерах по дальнейшему улучшению онкологической помощи населению».
- Постановление Верховного Совета Российской Федерации от 22.07.1993 N 5489-1 «О порядке введения в действие Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».
- Постановление Правительства Российской Федерации (РФ) от 11.09.1998 № 1096 (ред. ПП РФ от 26.10.99 N 1194, от 29.11.2000 N 907, от 24.07.2001 N 550) «Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи».
- Постановление II ГД от 05.11.1998 г. № 3203 II ГД «Об обращении Государственной Думы Федерального собрания Российской Федерации» к Президенту Российской Федерации в связи с принятием Всемирной декларации по здравоохранению».
- Постановление II ГД от 22.10.1999 № 4442 II ГД «О неотложных мерах по улучшению здоровья женщин и детей»
- Постановление Правительства Российской Федерации от 29.11.2000 № 904 (в ред. 20.02.2010) «Об утверждении Положения о порядке ведения Федерального регистра нормативно-правовых актов субъектов Российской Федерации».
- Распоряжение Правительства РФ от 11.09.2008 № 1313-р (ред. от 15.05.2010 № 758-р) ред. от 13—07—2011)» с изменениями и дополнениями, вступило в силу с 1.01.2012 (утратило силу с 01.01.2013) на основании ПП — от 17.12.2012 года N 1317 (с изменениями на 12.10.2015 г.).
- Постановления Правительства России от 18.05. 2009 № 413 «О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни».
- Постановление Правительства от 17.12.2012 г. N 1317 (с изменен. На 12.10.15) О мерах по реализации Указа Президента Российской Федерации от 28 апреля 2008 Г. N 607 «Об оценке эффективности деятельности органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов «и подпункта «и» пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 Г.N 601 «Об основных направлениях совершенствования системы государственного управления».
- Постановление Правительства РФ 21.05.2013 г. № 426 (в ред. ПП РФ от 21.07.2014 № 681 «О Федеральной целевой программе «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно-технологического комплекса России на 2014 -2020 гг.».
- Постановление Правительства РФ от 05.08.2013 № 661«Об утверждении Правил разработки, утверждения федеральных государственных образовательных стандартов и внесения в них изменений».
- Постановление Правительства РФ от 05.08.2013 № 662 «Об осуществлении мониторинга системы образования».
- Постановление Правительства РФ от 29.05.2014 № 489 «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов»
- Постановление Правительства РФ 21.05.2013 г. № 426 (в ред. ПП РФ от 21.07.2014 № 681 «О Федеральной целевой программе «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно-технологического комплекса России на 2014 -2020 гг.»
- Постановление Правительства РФ от 29.05.2014 № 489 «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов».
- Постановление Правительства РФ от 19.12.2015 N 1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» (Начало действия документа — 01.01.2016г.)
- V. Приказы Министерства здравоохранения
- Приказ Наркомздрава СССР от 24.05.1945 № 323 «О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению.
- Приказ Министерства здравоохранения СССР от 17.07.1946 № 457 Об улучшении рентгенологической помощи
- Приказ Министерства Здравоохранения СССР от 25.01.1956 № 19-М «О мерах по дальнейшему улучшению онкологической помощи населению».
- Приказ Министерства Здравоохранения СССР от 29.04.1976 № 425 «О мерах по дальнейшему улучшению и развитию онкологической помощи населению»
- Приказ Минздрава СССР от 14.03.1977 № 212 «Об организации Всесоюзного и республиканских центров по раннему выявлению рака молочной железы».
- Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 «Перечень форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».
- Приказ Минздрава СССР 23.09.1981 № 1000 «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений» (с изменениями 16.04. и 21.12.1984 г., 22.01.и 30.05 1986 г., 22,07.1987, 24.02.1988 и 22.12 1989, 04.05.1990).
- Приказ Министерства здравоохранения СССР от 25.04.1986 № 590 «О мерах по дальнейшему улучшению профилактики и ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований» (Отменил приказ № 212 от 14.03.1977 «Об организации Всесоюзного и республиканских центров по раннему выявлению рака молочной железы»).
- Приказ Министерства здравоохранения СССР от 30.05.1986 № 770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» (Отменил ряд приложений приказа № 1000 от 23.09.1981 -7, 9, 11, 29, 30, 36, 37).
- Приказ Министерства здравоохранения СССР от 09.06.1986 № 818 «О мерах по сокращению затрат времени медицинских работников на ведение медицинской документации и упразднении ряда учетных форм».
- Приказ Министерства здравоохранения СССР от 29.03.1990 № 129 «Об упорядочении рентгенографических исследований
- Приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 02.08.1991 № 132 «О совершенствовании службы лучевой диагностики».
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26.08.1992 № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)».
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 05.04.1996 № 128 «О дополнении к приказу Минздрава РСФСР № 132 от 02.08.1991 «О совершенствовании службы лучевой диагностики»
- 54. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23.12.1996 № 420 «О создании государственного ракового регистра».
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24.07.1997 № 219 «О создании единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан».
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.09.1997 № 270 «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации»
- Приказ МЗ РФ от 22.06.1998 № 198 «О дальнейшем развитии рентгенохирургических методов диагностики и лечения»
- Постановление Главного санитарного врача РФ 30.05.2003 № 114 (ред. 12.01.2015). Утв. Главным Государственным санитарным врачом РФ 21.05.2003 «О введении в действие ГН 2.1.6.1338-03 вместе с ГН 2.1.6.133803 Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест. Гигиенические нормативы» (Зарегистрирован в Минюсте России 11.06.2003 № 4679).
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития России от 01.12.2005 № 744 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями молочной железы».
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития России 15.03.2006 № 154 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы».
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.01.2007 г. N 30 «Об утверждении Порядка допуска студентов высших и средних медицинских учебных заведений к участию в оказании медицинской помощи гражданам» (зарегистрирован Минюстом России 8.02. 2007 г., N 8913).
- Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации СанПиН 1.2.2353-08. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы «Основные требования к профилактике канцерогенной опасности»
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2.10.2009 г. N 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» (Зарегистрирован Минюсте РФ 31.12. 2009 г., N 15922).
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития России от 19.08.2009 № 597н (с изменениями от 26.09.2011 № 1074н) «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака».
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития России От 03.12.2009 № 944 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 15.12.2009 № 15605) (Официальная публикация в СМИ: «Российская газета», № 245, 21.12.2009).
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 02.08.2010 г. № 593н «Об утверждении рекомендаций по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающим современным требованиям». В соответствии с пунктом 4 плана мероприятий по реализации Доктрины продовольственной безопасности Российской Федерации от 17 марта 2010 г. № 376-р (Собрание законодательства РФ, 2010 № 12, ст. 1401)
- Дополнения и изменения № 1к СанПиН 1.2.2353-08 СанПиН 1.2.2834-11 Утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 20.01.2011 № 9. (Зарегистрированы. В Минюсте РФ 10.03.2011 № 20051) введены в действие с 15 апреля 2011. «Канцерогенные факторы и основные требования к профилактике канцерогенной опасности».
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16.04.2012 г. N 362н «Об утверждении Порядка организации и проведения практической подготовки по основным образовательным программам среднего, высшего и послевузовского медицинского и фармацевтического образования и дополнительным профессиональным образовательным программам» (зарегистрирован Минюстом России 31.05. 2012 г., N 24408).
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (с изменениями и дополнениями от 23 июня и 30 сентября 2015 г.) (зарегистрировано в Минюсте РФ 25.06.2012 г. Регистрационный № 24726)
- Приказ Минздрава России от 01.06.2012 № 2 «Об утверждении структуры Министерства здравоохранения Российской Федерации».
- Приказ МЗ РФ от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (в ред. Приказов Минздрава России от 17.01.2014 N 25н, от 11.06.2015 N 333н). (Зарегистрирован в Минюсте России 02.04.2013 N 27960)
- Приказ Минздрава России от 03.12.2012 г. № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (Утратил силу в связи с Приказом МЗ РФ от 03.02.2015 № 36ан).
- 73. Приказ Минздрава России от 05.11.2012 № 915 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология» (Зарегистрирован в Минюсте России 17.04.2013 № 28163);
- Приказ Министерства здравоохранения России от 06.12.2012 N 1011н г., «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра» (Зарегистрирован в Минюсте РФ 29.12.2012 № 26511).
- Приказ Министерства здравоохранения России от 21.12.2012 № 1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения» (Зарегистрирован в Минюсте России 14.02.2013 № 27072).
- Приказ Министерства здравоохранения России 15.05.2012 № 543 (ред. от 23.06.2015 N 361н пункт 11 изложен в новой редакции) (Зарегистрирован в Министерстве юстиции России 27.06.2012 № 24726) «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
- Приказ Министерства здравоохранения России от 03.09.2013 N 620н «Порядок организации и проведения практической подготовки обучающихся по профессиональным образовательным программам медицинского образования, фармацевтического образования».
- Приказ Министерства здравоохранения России от 31.12.2013 № 1159н «Об утверждении порядка ведения персонифицированного учета при осуществлении медицинской деятельности лицами, участвующими в оказании медицинских услуг» (Зарегистрирован в Минюсте России 21.04.2014 № 32044).
- Приказ Министерства здравоохранения России от 19.03.2014 № 114н «О признании утратившими силу некоторых приказов Министерства здравоохранения и социального развития внесении изменений в приложения 3, 5, 8, 11, 19, 24, 27, 33. Признать утратившими силу: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.01.2007 г. N 30 и от 16.04.2012 г. N 362н» (Зарегистрирован в Минюсте № 31644).
- Приказ Министерства здравоохранения России от 29.10.2014 № 680н «Об утверждении порядка осуществления оценки эффективности деятельности органов государственной власти субъектов Российской Федерации по осуществлению переданных им полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья (Зарегистрировано в Минюсте России 03.11.2014 № 35074)»
- Приказ Министерства здравоохранения России от 16.03.2015 №1620 «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)».
- Приказ Министерства здравоохранения России от 23.03.2015 № 134н «О формах национального радиационно-эпидемиологического регистра, порядке верификации информации, включенной в единую федеральную базу данных национального радиационно-эпидемиологического регистра, а также доступа к ней
- 83. Приказ Министерства здравоохранения России от 04.06.2015 № 309н «Об утверждении формы и сроков предоставления органами государственной власти субъектов Российской Федерации отчета о фактически достигнутых ими значениях целевых показателей эффективности деятельности по осуществлению переданных им полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья» (Зарегистрирован в Минюсте России 01.07.2015 № 37856).
- Приказ Министерства здравоохранения России от 23.06.2015 № 361н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (Зарегистрирован в Минюсте России 07.07.2015 № 37921).
- Приказ Министерства здравоохранения России от 26.06.2015 № 370н «Об утверждении Положения об осуществлении мониторинга формирования экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (Зарегистрирован в Минюсте России 1.07.2015 № 38005).
- Приказ Министерства здравоохранения России от 07.07.2015 №422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (Зарегистрирован в Минюсте России от 13.08.2015 № 38494).
- Приказ Министерства здравоохранения России от 30.09.2015 № 683н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» (Зарегистрирован в Минюсте России 24.11.2015 № 39822).
- Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю., в кн.: Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство под ред. В.И. Стародубова, О.П. Щепина, 2013, С. 129
- Петрова Г.В., Каприн А.Д., Грецова О.П., Старинский В.В., Злокачественные заболевания в России обзор статистической информации за 1993-2013 гг. /Под общей ред. чл. Кор. РАН, проф. А.Д. Каприна, проф. В.В. Старинского. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2015, 511 с. ISBN 978-5-85502-215-5.
- 90. Приказ ФФОМС от 29 декабря 2015 года N 277 О внесении изменений в Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 года N 230.[schema type=»book» name=»ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ БАЗА ЭТАПА СКРИНИНГА В ОРГАНИЗАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ» description=»Анализ 95582 нормативно-правовых актов Российской Федерации с 1945 по 2015 годы, по ключевым словам: медицина, скрининг, первичная профилактика, вторичная профилактика, рак молочной железы, факторы риска, лучевая диагностика, школы здоровья, выявил 87, в которых отражены вопросы организации раннего выявления факторов риска, доброкачественных заболеваний и рака молочной железы. Применены методы контент анализа и статистический. Выявлены недостатки организации раннего выявления доброкачественных заболеваний и рака молочной железы.» author=»Сырцова Людмила Ефимовна, Семикопенко Виктория Анатольевна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2016-12-19″ edition=»euroasia-science_28.04.2016_4(25)» ebook=»yes» ]