Актуальность. Широкое распространение неконтролируемого назначения и применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), приводит к нежелательным проявлениям лекарственного средства. В побочных действиях НПВП всегда подробно описывается влияние на ЖКТ, но о влиянии на почки не всегда упоминается. Ряд авторов (А.Г. Гилман, В.Г. Кукес, И.Б. Михайлов) подробно описывают нефротоксичность НПВП [1,2,3]. Нарушение функции почек может быть обусловлено как ингибирующим влиянием НПВС на синтез сосудосуживающих простагландинов – Е2 и простациклинов, что ведет к сужению сосудов и уменьшению кровотока в почках. Так и их нефротоксическим действием (прямым или иммунным)[2,5].
Рисунок 1. Механизм действия НПВП.
Факторы риска развития почечных осложнений – сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, ХПН, избыточная масса тела. В первые недели приёма НПВС может усугубить ХПН, что связано с замедлением клубочковой фильтрации. Степень нарушения функции почек варьирует от незначительного повышения уровня креатинина в крови до анурии. НПВС могут вызвать интерстициальную нефропатию с нефротическим синдромом или без него. В отличии от функциональной почечной недостаточности, органические поражения почек развиваются при длительном приёме НПВС (3 — 6 мес)[3,4,6].
Цель: Определить безопасность НПВП в послеоперационном периоде у пациентов, находящихся в хирургическом отделении более 5 дней.
Задачи:
1.Определить наличие нарушений азотовыделительной функции при использовании НПВС у пациентов оперированных под общей анестезией.
2.Выявить аналогичные нарушения функции в случае проведения вмешательств под местной анестезией и провести сравнительный анализ.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 52 историй болезни пациентов, находившихся в хирургическом отделении более 5 дней, которым было проведено оперативное лечение. Первую группу составили пациенты, которым хирургическое лечение проводилось под общей анестезией (n=26), вторую — пациенты, которым хирургическое лечение проводилось под местной анестезией (n=26). Анализ азотовыделительной функции почек проводился по биохимическому анализу крови (учитывались показатели мочевины и креатинина). Статистический расчеты проводились с помощью ППСА STATISTICA 6.0.
Результаты и их обсуждение. В первой группе изменения в биохимическом анализе крови были выявлены у 19,23% пациентов. При сравнении 2-ух результатов биохимических анализов крови: min колебания мочевины составили 0,2 ммоль/л, креатинина – 0,67 мкмоль/л; max колебания мочевины – 4,4 ммоль/л, креатинина – 29,81 мкмоль/л (p>0,05 по критерию Манна-Уитни, при сравнении внутри группы). Во второй группе изменения в биохимическом анализе крови были выявлены у 23,07% пациентов. При сравнении 2-ух результатов биохимических анализов крови: min колебания мочевины – 0,2 ммоль/л, креатинина – 1,13 мкмоль/л; max колебания мочевины – 8,16 ммоль/л, креатинина – 65,93 мкмоль/л (p>0,05 по критерию Манна-Уитни, при сравнении внутри группы). Средний возраст у пациентов первой группы с изменениями в биохимическом анализе крови, составил 51,8±4,5 лет, средний период применения НПВС составил 16,0 (13 – 22) дней (Ме, 25-75-й процент). Во второй группе, у пациентов с изменениями в биохимическом анализе крови, средний возраст составил 70,5±3,8 лет, средний период применения НПВС составил 20 (14 – 24) дней. В таблице 1 представлены средние показатели азотовыделительной функции у пациентов первой и второй группы до применения НПВП, с выявленными нарушениями азотовыделительной функции почек при дальнейшем анализе.
Таблица 1.
Средние показатели азотовыделительной функции до применения НПВП у пациентов с выявленным нарушением
| Метод
анестезии |
Местное обезболивание | Общая анестезия | ||||||||||
| Возраст (лет) | До 35 | 35-54 | от 55 | До 35 | 35-54 | от 55 | ||||||
| Применение НПВС дней | До 5 | От 5 | До 5
|
От 5 | До 5 | От 5 | До 5 | От 5 | До 5
|
От
5 |
До 5 | От
5 |
| Мочевина
ммоль\л |
— | — | — | 6,3 | — | 7,71 ±1,9 | — | — | — | 5,02 ±1,7 | — | 4,17 ±0,2 |
| Креатинин
мкмоль\л |
— | — | — | 86,4 | — | 93,1 ±13, | — | — | — | 76,5±9,2 | — | 84,7 ± 12,3 |
В таблице 2 представлены средние показатели азотовыделительной функции у пациентов первой и второй группы после применения НПВП, с выявленными нарушениями азотовыделительной функции почек при дальнейшем анализе.
Таблица 2.
Средние показатели азотовыделительной функции после применения НПВП у пациентов с выявленным нарушением
| Метод
анестезии |
Местное обезболивание | Общая анестезия | ||||||||||
| Возраст (лет) | До 35 | 35-54 | от 55 | До 35 | 35-54 | от 55 | ||||||
| Применение НПВС дней | До 5 | От 5 | До 5
|
От 5 | До 5 | От 5 | До 5 | От 5 | До 5
|
От
5 |
До 5 | От
5 |
| Мочевина
ммоль\л |
— | — | — | 7,7 | — | 11,3
±3,7 |
— | — | — | 8,26
±1,1 |
— | 7,92 ±0,16 |
| Креатинин
мкмоль\л |
— | — | — | 111 | — | 121±
21,3 |
— | — | — | 103,1
±4,5 |
— | 98,5
±13,5 |
Выводы:
1 Применение НПВП в средней терапевтической дозе более 5 дней в послеоперационном периоде может привести к изменению показателей азотовыделительной функции вне зависимости от метода анестезии.
2 Применение НПВП в средней терапевтической дозе до 5 дней не привело к нарушению азотовыделительной функции вне зависимости от метода анестезии.
3 Нарушение азотовыделительной функции зависит от возраста пациентов и длительностью применением НПВП.
4 Применение НПВП у пациентов интенсивного профиля до 5 идей не приведет к нарушению азотовыделительной функции.
Список литературы:
- Клиническая фармакология: Учеб. для студ. высш. учеб. завед.: В 2 т. Т. 2 / С. В. Налетов, И. А. Зупанец, Т. Д. Бахтеева, В. И. Мальцев, Н. П. Безуглая, В. К. Гринь, В. Я. Бренфус.; Под ред. И. А. Зупанца, С. В. Налетова, А. П. Викторова. — Харьков: Изд-во НФаУ: Золотые страницы, 2005. – 400с.
- Клиническая фармакология по Гудману и Гилману: В 4 т. Т.2 / Под общей редакцией А. Г. Гилмана, редакторы Дж. Хардман и Л. Лимберд. Пер. с англ. — М.. Практика, 2006. — 336 с.
- Клиническая фармакология : Учеб. / Под ред. В. Г. Кукеса. – 3-е изд., перераб. доп. – М. : ГЭОТАР – Медиа, 2006. – 944с.
- Макаров И. В., Михайлов И. Б., Неженцев М. В. Фармакология. — 2-е изд. — Санкт-Петербург: Фолиант, 2001. – 414с.
- Insel P.A. Analgesic-antipyretic and antiinflammatory agents and drugs employed in the treatment of gout. In: Goodman & Gilman’s. The pharmacological basis of therapeutics. 9th ed. McGraw-Hill, 1996, 617-657.
- Gillis J.C., Brogden R.N. Ketorolak. A reappraisal of its pharmacodinamic and pharmacokinetic properties and therapeutic use in pain management // Drugs, 1997, 53: 139-188.[schema type=»book» name=»АНАЛИЗ НЕФРОТОКСИЧНОСТИ НПВС У ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» description=»В статье приведены результаты исследования влияния метода анестезии на нефротоксичность НПВС в послеоперационном периоде у пациентов, находящихся в хирургическом отделении более 5 дней. Установлено, что применение НПВС в средней терапевтической дозе более 5 дней в послеоперационном периоде может привести к изменению показателей выделительной функции вне зависимости от метода анестезии.» author=»Грачев Сергей Сергеевич, Анисенко Владислав Владимирович» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-03-15″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_30.05.2015_05(14)» ebook=»yes» ]