Фибромиома матки – доброкачественная гормонозависимая опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканных элементов. При преобладании в опухоли мышечных элементов говорят о миоме, соединительнотканных – о фибромиоме [1, 2].
Фибромиома матки является одной из самых распространенных опухолей женской репродуктивной системы. Ее частота среди гинекологических заболеваний составляет 20-44%. [3, 4]. В последние годы отмечена тенденция к увеличению частоты фибромиомы матки и «омоложению» заболевания, что может быть обусловлено, с одной стороны, совершенствованием диагностики, с другой – широким распространением «агрессивных» гинекологических вмешательств (аборты, гистероскопия, лапароскопия, гистеросальпингография, биопсия и коагуляция шейки матки, диагностические выскабливания, удаление внутриматочных спиралей и др.) и инфекций, передаваемых половым путем [5].
Некоторые авторы отмечают, что после 30 лет риск возникновения миомы значительно увеличивается. Частота малигнизации миомы матки колеблется от 0,18 до 3,1 % наблюдений [6, 7].
Основными факторами риска злокачественной трансформации фибромиомы являются:
— длительная неадекватная контрацепция,
— размер опухоли более 12-недельного срока беременности,
— рост узлов фибромиомы в менопаузальном возрасте,
— образование кист и кистом яичников,
— быстрый рост опухоли (увеличение ее размеров на величину беременной матки свыше 4 недель в год) [6].
На возраст 44-45 лет приходится самая высокая частота оперативных вмешательств, показанием к которым является быстрый рост фибромиомы матки, ее большие размеры, сочетание опухоли с патологией эндометрия и яичников [8].
В последнее время появился ряд публикаций, свидетельствующих о снижении онкологической настороженности по отношению к пациентам с миомой матки [9]. Во многом это, возможно, обусловлено редкой частотой возникновения сарком матки, а также широким внедрением современных методов предоперационного обследования.
Цель и задачи
Целью настоящего исследования является определение факторов риска малигнизации доброкачественных новообразований матки в женской популяции Белгородской области. В ходе проведения анализа планируется определить частоту выявления различных гистологических типов сарком матки и видов хирургических операций на внутренних гениталиях у женщин в гинекологическом отделении ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер» и процент злокачественных мезенхимальных новообразований матки.
Материалы и методы
Изучаемую группу составили 123 женщины от 34 до 81 года (средний возраст 50,2±9,77 года), госпитализированных в гинекологическое отделение ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер» в 2011-2013 гг. В 7 случаях была выполнена видеоассистированная влагалищная экстирпация матки с придатками (4 операции в 2013 г. и 3 хирургических вмешательства за 3 месяца 2014 г.), в 105 случаях была произведена лапаротомная экстирпация матки с придатками, у 4 пациенток дополнительно к экстирпации матки с придатками выполнялась тазовая лимфодиссекция, у 3 больных была выполнена лапаротомная экстирпация матки с придатками и оментэктомией, а в одном случае выполнена ампутация матки с придатками и у 4 пациенток — консервативная миомэктомия.
Статистическую обработку данных проводили с помощью пакетов программ Microsoft Office Excel 2010 и Statistica 6.0. Для признаков с нормальным распределением рассчитывали среднее арифметическое значение М и стандартное отклонение s.
Результаты и обсуждение
В 2011 г. общее количество госпитализированных женщин с фибромиомой матки, подозрительной на малигнизацию, составило 32 человека, из них с гистологически верифицированным диагнозом саркомы матки – 3 человека (9,4%). В течение 2012 г. общее количество госпитализированных женщин с фибромиомой матки, подозрительной на малигнизацию, составило 37 человек, из них с гистологически верифицированным диагнозом саркома матки – 5 человек (13,5%). В течение 2013 г. общее количество госпитализированных женщин с фибромиомой матки, подозрительной на малигнизацию, составило 40 человек, из них с гистологически верифицированным диагнозом саркомы матки – 5 человек (12,5%). За три месяца 2014 г. у 3 из 14 госпитализированных больных с фибромиомой матки диагностирована саркома (21,4%).
За период с 2011 по 2013 г. отмечается снижение количества случаев хирургического лечения доброкачественной патологии тела матки на фоне увеличения процентного соотношения случаев саркомы матки. Средний возраст больных госпитализированных в 2011-2013 гг. для хирургического лечения опухолей матки составил 50,2±9,77 года без статистически достоверных различий по годам сравнения.
Анализ сопутствующей гинекологической патологии приведен в таблице № 1. В исследуемой группе пациентов за период с 2011 по 2013 г. отмечается увеличение доли пациенток с дисплазией шейки матки на фоне стабильного количества больных с кистами яичников.
Таблица 1
Сопутствующая гинекологическая патология у больных с подозрением на малигнизацию фибромиомы матки в динамике 2011-2014 гг.
| Сопутствующая гинекологическая патология | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 (за три месяца) |
| Киста яичника | 5 | 5 | 5 | 2 |
| Дисплазия шейки матки | 0 | 1 | 2 | 0 |
| Нарушение овариально-менструального цикла | 1 | 1 | 0 | 1 |
| Общее количество больных | 32 | 37 | 40 | 14 |
При анализе общесоматической патологии всех госпитализированных больных с подозрением на саркому матки отмечается выраженный рост доли больных с гипертонической болезнью (так в 2011 г. этот показатель составлял 15,6%, а в 2013 г. — 45%), с ожирением (так в 2011 г. этот показатель составлял 18,7%, а в 2013 г. — 47,5%), с варикозной болезнью вен нижних конечностей (так в 2011 г. этот показатель составлял 3,1%, а в 2013 г. — 32,5%). Указанные фоновые заболевания, безусловно, оказывают влияние на ход операции, ее длительность, трудоемкость, а также на течение послеоперационного периода. Основные группы сопутствующей патологии представлены в таблице № 2.
Таблица 2
Сопутствующая общесоматическая патология у больных с подозрением на малигнизацию фибромиомы матки в динамике за 2011-2014 гг.
| Сопутствующая патология | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 (за три месяца) |
| Гипертоническая болезнь | 5 (15,6%) | 7 (18,9%) | 18 (45%) | 5 (35,7%) |
| Сахарный диабет | 0 | 2 (5,4%) | 3 (7,5%) | 1 (7,1%) |
| Избыточная масса тела (ИМТ 25-30) | 5 (15,6%) | 8 (21,6%) | 11 (27,5%) | 3 (21,4%) |
| Ожирение первой степени (ИМТ30-35) | 0 | 3 (8,1%) | 5 (12,5%) | 0 |
| Ожирение второй степени (ИМТ35-40) | 1 (3,1%) | 2 (5,4%) | 2 (5%) | 0 |
| Ожирение третьей степени (ИМТ40 и более) | 0 | 1 (2,7%) | 1 (2,5%) | 0 |
| Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки | 0 | 2 (5,4%) | 1 (2,5%) | 0 |
| Варикозная болезнь вен нижних конечностей | 1 (3,1%) | 2 (5,4%) | 13 (32,5%) | 2 (14,3%) |
Анализ данных акушерско-гинекологического анамнеза проводился с разделением больных на 2 группы: 1-я группа (n=108) – пациентки с доброкачественной патологией тела матки и 2-я группа (n=15) – больные с саркомой матки.
В гинекологическом анамнезе в обеих группах частота медицинских абортов статистически достоверно не различалась и составила 2,25±2,04 и 2,29±3,23 соответственно, количество родов в первой группе — 1,71±0,89, во второй группе –1,43±0,95. Общее количество беременностей составило 3,32±2,51 и 4,25±2,52. Средний возраст больных статистически достоверно различался (p<0,05) и составил для первой группы 48,73±9,51, для второй группы – 58,82±12,03 года.
По гистологической структуре большинство опухолей во второй группе были представлены лейомиосаркомой – 10 случаев (66,6%) значительно реже встречалась эндометриальная стромальная саркома – у 2 пациенток (13,3%) и карциносаркома – 3 наблюдения (20%).
Среди исследуемых больных у 2 из 15 человек (13,3%) второй группы наследственность отягощена по онкологическим заболеваниям, из них у 1 (6,7%) отмечались злокачественные опухоли женской репродуктивной системы. В первой группе отягощенная наследственность была зарегистрирована только в 5 случаях из 108 больных (4,6%).
Выводы
Приведенные данные литературы указывают на относительно малую распространенность сарком матки (до 3,1%), в то же время, основываясь на наших данных, частота сарком матки среди прооперированных больных в ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер» за 2011-2013 гг. составила 11,7%.
Высокий процент сарком матки среди этих пациенток обусловлен тщательным отбором больных с высоким риском малигнизации опухоли.
В плане хирургического лечения данной группы пациенток положительным является внедрение с 2013 г. видеолапароскопических экстирпаций матки с придатками, а также выполнение органосохранных операций с сохранением фертильности больных. В то же время нельзя не отметить и выполняемые по показаниям расширенные оперативные вмешательства, включающие в себя лимфодиссекцию и/или экстирпацию большого сальника. Среди больных саркомой матки оперированных в гинекологическом отделении ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер» за 2011-2013 гг. не было выполнено ни одной пробной лапаротомии.
Средний возраст больных статистически достоверно различается и составляет для группы больных с доброкачественными новообразованиями 48,73±9,51, для больных саркомой матки – 58,82±12,03 года. Полученные данные свидетельствуют о более зрелом возрасте больных злокачественными новообразованиями матки и позволяют считать его фактором риска развития сарком матки. Отмечается негативная тенденция роста количества больных с полиморбидной патологией.
Несмотря на то, что абсолютное число выявленных случаев сарком тела матки, прооперированных в ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер» в 2011-2014 гг., составляет 15 человек (и является лишь малой частью прооперированных больных в других лечебных учреждениях) важно отметить, что лишь в условиях онкологических учреждений проводятся радикальные оперативные вмешательства с полным хирургическим стадированием опухоли и, безусловно, доброкачественные новообразования матки с признаками малигнизации не должны подвергаться оперативному лечению в учреждениях общей лечебной сети.
Особенно хочется отметить крайне деструктивную позицию некоторых публикаций, посвященных саркомам матки с указанием возможности пренебрежительного отношения к вероятности развития таких опухолей. Данные авторы вводят в заблуждение врачей первичного звена, способствуя снижению онкологической настороженности, отсрочки специализированного лечения, неадекватности онкологического стадирования в случаях хирургического вмешательства в общей лечебной сети.
Список литературы:
- Sankaran, S. Medical management of fibroids [Text] / S. Sankaran, I.T. Manyonda // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. – 2008. – Vol. 22, № 4. – P. 655-676.
- Parker, W.H. Etiology, symptomatology, and diagnosis of uterine myomas [Text] / W.H. Parker // Fertil. Steril. – 2007. – Vol. 87, № 4. – P. 725-736.
- 3. Самойлова, Т.Е. Миома матки. Обоснование неоперативного лечения : обзор лит. [Текст] / Т.Е. Самойлова // Проблемы репродукции. – 2003. – № 4. – С.32-36.
- Миома матки: современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения [Текст] / под ред. И.С. Сидоровой. – Москва :МИА, 2003. – 256 с.
- Cramer, S.F. The frequency of uterine leiomyomas [Text] / S.F. Cramer, A. Patel // Am. J. Clin. Pathol. – 1990. – Vol. 94, № 4. – P. 435-438.
- Harlow, B.L. The epidemiology of sarcomas of the uterus [Text] / B.L. Harlow, N.S. Weiss, S. Lofton // J. Natl. Cancer Inst. – 1986. – Vol. 76, № 3. – P. 399-402.
- Treatment of uterine sarcomas [Text] / G. Echt, J. Jepson, J. Steel [et al.] // Cancer. – 1990. – Vol. 66, № 1. – P. 35-39.
- Fields, K.R. Uterine myomas in adolescents: case reports and a review of the literature [Text] / K.R. Fields, L.S. Neinstein // J. Pediatr. Adolesc.Gynecol. – 1996. – Vol. 9, № 4. – P. 195-198.
- Лубнин, Д.М. Миома матки [Электронный ресурс] / Д.М. Лубнин // Лубнин, Д.М. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. … канд. мед. наук : 14.00.01. – Москва, 2005. – Режим доступа: https://www.sovetginekologa.ru/index.php?content=consult&modul_id=2.[schema type=»book» name=»ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ И КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ РАЗВИТИЯ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ У ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ, ПРООПЕРИРОВАННЫХ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ БЕЛГОРОДСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА» author=»Зыбенко Инна Ивановна, Дмитриев Вадим Николаевич, Харченко Юрий Алексеевич» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-05-22″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 30.01.2015_01(10)» ebook=»yes» ]