ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТУКИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ КАК ПРОБЛЕМА ПРИЗЫВА МОЛОДЁЖИ НА СЛУЖБУ В АРМИИ

Хронические бронхо-легочные заболевания представляют в большинстве промышленно развитых стран мира большую медицинскую и социальную проблему из-за высоких уровней распространённости, временной и стойкой инвалидизации, наносящих высокий экономический ущерб. Особенно тревожит высокий уровень курения среди школьников. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) развивается медленно, в течение 10–15 лет. Раннее начало курения формирует ХОБЛ к продуктивному возрасту – в 30–40 лет. К сожалению, в последние годы женщины догоняют мужчин не только в курении, но и распространении ХОБЛ. Кроме того, они значительно труднее отказываются от курения, если привычка уже сформировалась. По данным ВОЗ в 2000 году от курения в мире умерли 5 млн. человек, причем большинство смертей (84%) приходится на развивающиеся страны, где проживают 930 млн. из 1,1 млрд. курильщиков. Три четверти умерших от курения – мужчины. По прогнозам число смертей, связанных с курением, к 2030 году увеличится в два раза, так как в развивающихся странах Африки, Латинской Америки и Азии, а также в Восточной Европе число курильщиков продолжает расти быстрыми темпами. В Байкальском регионе лёгочная патология занимает лидирующее положение, а реабилитация этой группы больных в условиях Сибири является наиболее актуальной проблемой [2,3]. Обращает внимание факт раннего начала курения среди работающих в молодом возрасте (до 20 лет): мужчины начинают курить с 14,5±0,5 лет, женщины с 17,6±0,6 лет, то есть мужчины начинают курить до или в период наступления половой зрелости, а женщины начинают курить после наступления половой зрелости (табл. 1, 2).

Таблица 1- Частота хронического необструктивного и хронического бронхита в возрастных группах у рабочих ОЛПК

Возраст (лет)	Здоровые и лица с угрозой формирования ХБ и предбронхитом		Больные				Всего
			ХНБ		ХОБЛ
	п	%	п	%	п	%	п	%
До 20	134	98,5	2	1,5	0	50	136	100
21–30	635	91,6	45	6,5	13	1,9	693	100
31–40	292	91,8	17	5,3	9	2,9	318	100
41–50	213	86,6	8	3,3	25	10,1	246	100
51–60	662	90	29	3,9	44	6,1	735	100
ИТОГО	1936	91	101	4,7	91	4,3	2128	100

ХБ и продолжительности курения (r_ху= 0,93; Р < 0,05; X² = 26,83;      Р < 0,001; К_ч = 0,114).

Таблица 2 — Частота ХБ и продолжительность курения

Продолжительность курения (лет)	Здоровые, курящие и лица в состоянии угрозы ХБ		Больные ХНБ и ХОБЛ		Всего
	п	%	п	%	п	%
До 5	99	9,6	2	0,2	101	9,8
6–10	310	30	58	5,2	364	35,3
11–15	133	12,9	76	2,3	157	15,2
16–20	43	4,2	33	1,4	57	5,5
Более 20	275	26,6	73	7,6	353	34,2
ВСЕГО	669	83,3	192	16,7	1032	100
rxy = 0,93 Р < 0,05;Х2 = 26,83 Р < 0,001;Кч = 0,114

Хронический бронхит предусматривает категорию годности «Б» — юноша ограниченно годен к строевой службе (Статья: 51, п. «б»). Повышение тонуса дыхательной мускулатуры, которая  обеспечивает длительную ремиссию патологического процесса. От этого зависит пересмотр годности несения воинской службы. Эффективность акта дыхания мышцами обеспечивается затратой энергии на преодоление давления и объема воздуха в лёгких.

Ламинарный поток, являющийся наиболее оптимальным для газообмена между кровью и лёгким,  характеризуется слоями движущегося газа, биологических жидкостей параллельно как друг другу, так и стенкам бронхиальных трубок, сосудов.  Ламинарный поток преобладает при низких скоростях движения газа, биологических  и описывается законом Пуазейля.

Из уравнения следует, что объемная скорость потока зависит от четвертой степени радиуса. Уменьшение радиуса трубки (воздухоносного пути или сосуда) наполовину снижает скорость потока в 16 раз. Следовательно, для обеспечения кислородом организма потребуется в 16 раз больше затратить мускульной работы дыхательных мышц. Дыхание должно возрасти в 16 раз для обеспечения организма кислородом.

Таким образом, для комфортной жизнедеятельности необходимо посредством комплекса упражнений развивать мускулатуру системы органов дыхания и кровообращения. Развитие этих качеств достигается объёмной тренировкой. Интенсивная мышечная работа сопровождается переходом ламинарного потока в турбулентный поток. При  этом происходит разрушение форменных элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов). Условием обеспечения оптимальной оксигенации организма является диафрагмальное дыхание.

Равномерно развитый мышечный корсет способствует физиологическому дыханию. Как всякая скелетная мускулатура, дыхательные мышцы характеризуются сле­дующими отношениями: длина — напряжение, сила — частота и сила-скорость. Кроме того, поскольку диафрагма имеет куполообразную форму, необходимо особо рас­смотреть отношение между давлением и радиусом кривизны в соответствии с за­коном Лапласа, который описывает отношение между давлением, напряжением и радиусом кривизны. По мере уплощения диафрагмы радиус ее кривизны увеличивается, и генерируе­мое давление понижается, что обусловливает снижение силы диафрагмы. Следовательно, развитию мышц брюшного пресса отводится особая роль для акта дыхания: чем сильнее мышцы брюшного пресса, тем тоньше талия.

Оптимальным для человека является диафрагмальное дыхание. При необходимости увеличения вентиляции, например, при физической нагрузке, акти­визируются наружные межреберные, ле­стничные и грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Огра­ничение движения диафрагмы ведет к включению грудного дыхания за счет дополнительных дыхательных мышц, которые не предназначены для постоянной дыхательной работы, что приводит к их перегрузке. Они быстро утомляются. Дыхание становится не эффективным

Дисфункция мышечного корсета нарушает акт дыхания.  Влияние мышечно-фасциальной системы вызывает рефлекторное нарушение  дыхания.

Таким образом, грудное дыхание включающее дополнительные мышцы, нарушает крово-, лимфоток.

Для составления комплекса упражнений, гармонично развивающих дыхательную, сердечнососудистую мышечную системы, необходимо учитывать положение тела в момент выполнения упражнений. Изучение влияния альвеолярного давления на кровоток в малом круге кровообращения привело к концепции четырех функциональных легочных «зон».

Рис. 1- Функциональные зоны легких в положениях лежа и стоя.

Эти зоны определяют кровообращение в лёгких (рис. 2).

В связи с этим, построение комплекса оздоровительной  гимнастики необходимо чередование  упражнений стоя и лёжа.

При об­струкции воздухоносных путей выдох становится активным процессом, требующим работы экспираторных мышц, включая внутренние межреберные и брюшные и мышцы голосовой щели и диафрагмы. Не физиологичное грудное дыхание приводит к гипертонусу вспомогательной дыхательной мускулатуре, ее утомлению, а в итоге нарушению венозного и лимфатического оттока. Затраты энергии на работу дыхания  увеличивается согласно закону Пуазейля и Лапласа.

На основании вышесказанного автором составлен комплекс гимнастики, применяемой в программе подготовки призывной молодёжи (рис.3).

Пропорциональное развитие физических качеств — основная цель тренировки.

Нами предложен месячный план развития физических качеств (табл.1).

Мезоцикл разбивается на недельные микроциклы. Этот порядок тренировки обусловлен биохимическими особенностями деятельности организма.

Таблица 3- Месячный план тренировок развития силовой выносливости

Группы занимающихся атлетов физическими упражнениями обязательно должны руководствоваться принципом доступности, повторности, индивидуализации, сознательности[1] .

Целью физической подготовки является достижение максимальных кондиций для последующего повышения результатов.

Пропорциональное развитие физических качеств — основная цель тренировки для занимающихся физкультурой [4,5].

Рис.  Комплекс  упражнений.

Таблица 4-Динамика показателей функции внешнего дыхания в процессе лечения ЛФК и массажем больных ХОБЛ (мужчины) (М±m)

Показатели	ЖЕ	ФЖЕ	ФЭО 1.0	ФЭО 2.0	ФЭО ПЭД	ПЭД	МЭД 25	МЭД 50	МЭД 75	МЭД 200–1200
До лечения	38,6±5,1	63,7±11,1	34,6±2,7	2,3±0,1	0,4±0,05	49,3±0,6	28,0±0,2	21,5±0,8	19,6±1,7	20,7±5,0
После лечения	71,7±7,9	89,9±6,9	43,9±3,6	2,55±0,055	0,28±0,025	46,5±1,2	28,5±0,07	19,6±0,35	15,6±1,0	34,1±3,8
t	3,52	2,0	2,07	2,19	2,15	2,09	2,36	2,18	2,03	2,13
Показатели	МЭД 25–75	МЭД 75–85	В 25–75	В 75–85	В ПЭД	В ФЖЕ	ФЭО 1.0 ЖЕ	ФЭО 1.0 ФЖЕ	ФЭО 2.0 ФЖЕ	ФЭО ПЭД ФЖЕ
До лечения	25,4±1,6	39,9±3,8	1,4±0,3	1,1±0,3	0,23±0,04	4,4±0,63	43,10±1,7	47,0±3,2	48,3±8,4	12,6±2,5
После лечения	21,5±0,65	30,9±2,4	2,3±0,25	2,1±0,4	0,36±0,04	5,8±0,28	39,0±1,0	39,6±0,75	66,5±3,3	7,1±0,64
t	2,26	2,0	2,3	2,0	2,27	2,03	2,08	2,25	2,02	2,13

Таблица 5- Динамика показателей функции внешнего дыхания в процессе лечения ЛФК и массажем больных ХОБЛ (женщины) (М±m)

Показатели	ЖЕ	ФЖЕ	ФЭО 1.0	ФЭО 2.0	ФЭО ПЭД	ПЭД	МЭД 25	МЭД 50	МЭД 75	МЭД 200–1200
До лечения	48,6±7,3	55,8±5,5	39,5±4,0	1,5±0,16	0,16±0,015	53,6±6,10	31,6±0,06	19,1±0,02	17,9±0,32	22,6±2,20
После лечения	78,4±7,5	71,7±5,7	50,2±3,4	1,9±0,1	0,2±0,010	74,7±8,3	31,8±0,07	19,1±0,01	17,0±0,27	29,1±2,0
t	2,85	2,01	2,04	2,12	2,22	2,05	2,17	2,24	2,15	2,19
Показатели	МЭД 25–75	МЭД 75–85	В 25–75	В 75–85	В ПЭД	В ФЖЕ	ФЭО 1.0 ЖЕ	ФЭО 1.0 ФЖЕ	ФЭО 2.0 ФЖЕ	ФЭО ПЭД ФЖЕ
До лечения	22,9±0,3	42,9±5,6	1,4±0,11	0,5±0,10	0,1±0,0006	3,45±0,4	69,0±5,3	62,2±2,4	75,4±0,8	9,2±0,3
После лечения	22,2±0,1	29,6±3,20	1,7±0,08	1,0±0,20	0,09±0,0045	4,8±0,52	52,3±2,2	56,3±1,4	77,5±0,65	8,5±0,15
t	2,21	2,06	2,21	2,24	2,20	2,06	2,91	2,12	2,04	2,09

Применение данной методики позволило улучшить функцию вспомогательной дыхательной мускулатуры

 В результате тренировочной работы мезоцикла улучшилась динамика показателей функции внешнего дыхания, как у мужчин, так и у женщин (табл. 43, 44). Необходимо отметить, что показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ) увеличились после применения физических упражнений: у мужчин на 85,6 %, у женщин на 61,3 %. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) возросла у мужчин на 41,1 %, у женщин – на 28,5 %. Функция дыхательной мускулатуры усилилась и соответственно уменьшилась обструкция трахеобронхиального дерева: у мужчин на 25,9 %, у женщин – на 27 %. Частотные характеристики дыхания также имели тенденцию к улучшению: у мужчин на 3,1 %, у женщин – на 4,4 %. Временные характеристики воздухообмена улучшились на 48,1 % у мужчин и на 41,3 % у женщин. Рестриктивно-обструктивные показатели бронхолегочной системы у мужчин не изменились, а у женщин улучшились на 9,8 %.

Таким образом, профилактика и отказ от курения является основным фактором оздоровления населения. Тренировочный процесс по разработанной программе является эффективным способ реабилитации бронхолегочной системы.

Список литературы:

1. Дубровский В.И. Спортивная медицина – М.: Гуманитар. изд. центр ВЛАДОС, 2005.-528с.
2. Кауров П.К., Медведева С.С., Помазкина Е.В. Характеристика заболеваемости населения Иркутской области // Сборник материалов Всероссийской конференции / Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири. Иркутск. 2007. С. 61-63.
3. Кожевников В.В. Состояние здоровья населения республики Бурятия как результат воздействия факторов социально-экономического характера. – Улан-Удэ, Бурятское книжное издательство. 2006. – 179 с.
4. Хомяков Г.К., Мухопад Ю.Ф. Системный анализ и управление физическим состоянием организма /Информационные системы контроля в промышленности и на транспорте.- Иркутск: Изд-во ИрГУПС, 2006, вып.14, с.132-137.
5. Хомяков Г.К., Мухопад Ю.Ф. Обеспечение безопасности и эффективности спортивного тренировочного процесса /Лечебная физкультура и спортивная медицина №2 (86), 2011. С. 29-33.[schema type=»book» name=»ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТУКИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ КАК ПРОБЛЕМА ПРИЗЫВА МОЛОДЁЖИ НА СЛУЖБУ В АРМИИ» author=»Хомяков Геннадий Константинович, Андреев Василий Геннадьевич, Утяшева Ирина Мунировна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-05-22″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 30.01.2015_01(10)» ebook=»yes» ]