Акутальность. Сосудистые заболевания головного мозга в связи с широкой распространённостью, ростом показателей смертности и инвалидизации, являются важнейшей медико-социальной проблемой. Проблема хронической ишемии мозга (ХИМ) выдвигается на одно из ведущих мест современной ангионеврологии [2, с. 58]. К ХИМ относятся начальные проявление недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторная энцефалопатия, которые с одной стороны, являются фактором риска развития инсульта, а с другой — причиной постепенного нарастания неврологических и когнитивных расстройств. Поскольку когнитивные функции связаны с интегрированной деятельностью головного мозга в целом, когнитивная недостаточность закономерно развивается при самых разнообразных очаговых и диффузных поражениях головного мозга [3, с. 15].
Нейровизуализация определена как важный этап диагностики данной патологии, являясь незаменимым инструментом для дифференциации вещества мозга, определения этиологического диагноза, прогноза и тактики лечения [1, с. 56].
Наибольший интерес среди исследователей в диагностике ХИМ вызывает МРТ. Появление новой методики на основе магнитного резонанса – диффузионной тензорной МР-трактографии – подтолкнуло отечественных и зарубежных исследователей к активному изучению её возможностей в оценке микроструктурных свойств белого вещества головного мозга [4, с. 147].
Однако, опыт применения МР-трактографии в диагностике ХИМ в отечественной литературе практически отсутствует. Вместе с тем, зарубежные авторы сходятся во мнении, что эта методика способна дополнить объем и качество получаемой диагностической информации [1, с. 57; 5, с. 628]. Следует отметить, что среди зарубежных ученых также нет единого мнения о возможностях количественной МР-трактографии в диагностике и прогнозе развития УКР при ХИМ.
Цель исследования: изучить показатели МР-тактографии у больных ХИМ и с различными типами УКР.
Материалы и методы исследования: Нами изучены МРТ 60 больных с хронической ишемией головного мозга сопровождавшейся умеренными когнитивными расстройствами (УКР). Больные распределены на две группы 34 больных с умеренными когнитивными потенциалами амнестического типа (УКР I) и 26 больных с умеренными когнитивными потенциалами мультифункционального типа (УКР II). Группу сравнения составили 12 человек сопоставимые по возрасту без проявлений когнитивных нарушений.
МРТ-исследование проведено на томографе PHILIPS с индукцией магнитного поля 1,5 Тл. Протокол исследований включал стандартные программы (TISE, T2SE, FLAIR), а также прицельную визуализацию медиобазальных отделов височных долей с возможностью постпроцессинговой обработки и получением изображений в различных плоскостях. В всех случаях были получены диффузионно-тензорные изображения, которые обсчитывались с использованием встроенной постпроцессорной программы (Neuro 3D), которая включала построение карт фракционной анизотропии, измеряемого коэффициента диффузии, диффузионного тензора и реконструкцию проводящих путей в трехмерном режиме (трактографию). Дополнительно рассчитывались значения фракционной анизотропии (ФА).
Результаты исследования: Анализ изменений фракционной анизотропии в группе больных УКР I показал специфичность распределения зон с пониженной анизотрофией. Так в данной группе больных нами выявлено снижение анизотрофии в переднем бедре внутренней капсулы, белом веществе лобных долей, мозолистом теле и базальных ядрах (таламус, черная субстанция. Снижение фракционной анизотропии наблюдалось по двигательным путям и проводникам экстрапирамидной системы, тогда как аналогичных изменений в чувствительных путях не отмечалось.
При изучении МР трактограмм больных группы УКР II нами выявлено снижение фракционной анизотропии в белом веществе лобных долей, таламусе, мозолистом теле, варолиевом мосту и черной субстанции.
Для определения степени выраженности изменений белого вещества в указанных зонах был измерен коэффициент фракционной анизотропии. Результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1
Сравнительный анализ показателей фракционной анизотропии у больных с УКР на фоне ХИМ
| Группа УКР I (n=34) | Группа УКР II (n=26) | Группа контроля (n=12) | |
| Белое вещество лобных долей | 0,416±0,012* | 0,412±0,011* | 0,453±0,012 |
| Мозолистое тело | 0,738±0,014 | 0,644±0,051 | 0,788±0,021 |
| Полуовальный центр | 0,467±0,072 | 0,358±0,027 | 0,476±0,050 |
| Нижний продольный пучок | 0,449±0,048 | 0,447±0,039 | 0,451±0,038 |
| Таламус | 0,309±0,041 | 0,305±0,064 | 0,312±0,021 |
Примечание: *достоверные отличия с группой контроля (р<0,05).
При сопоставлении оценок по шкалам оценки психологического, нейропсихологического статуса и показателей коэффициента фракционной анизотропии между ними обнаружена статистически значимая корреляция.
Снижение коэффициента фракционной анизотропии, выявленное в белом веществе лобных долей и мозолистого тела, выраженное в процентном соотношении больше (до 9,1% и 8,2% соответственно), чем в других зонах интереса, свидетельствует о риске развития нейродегенеративного процесса в этих структурах, которые по данным многих авторов являются основным звеном в патогенезе болезни Альцгеймера, и других нейродегенеративных процессов.
Заключение. Резюмируя полученные результаты нейровизуализационных исследований, можно сделать вывод о наличие у пациентов обеих групп (УКР I и УКР II) начинающегося нейродегенеративного процесса. Он выражается не только в расширении желудочковой системы, что характеризовалось в увеличении соотношения Эванса, индекса передних рогов, но и в снижении фракционной анизотропии, которая отражает заинтересованность белого вещества головного мозга.
Список литературы
- Ефимцев, А. Ю. Трактография как новый метод изучения патогенеза и дифференциальной диагностики деменций / А. Ю. Ефимцев и др. // Вестник Российской Военно-медицинской академии.– СПб. – 2009. – №4(28). – С. 56-57.
- Котова О.В., Акарачкова Е.С. Хроническая ишемия головного мозга: патогенетические механизмы и принципы лечения. Фарматека 2010; №8(202): 57–61
- Локшина А. Б. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии. Дисс.. канд. мед. наук. – М., 2005. – 138 с.
- Труфанов, Г. Е. Возможности количественной диффузионной тензорной магнитно-резонансной трактографии в диагностике неопухолевых заболеваний головного мозга / Г. Е. Труфанов, В. А. Фокин, А. Ю. Ефимцев и др. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – СПб. – 2009. – №3(27). – С. 145-151.
- Basser P.J., Pajevic S., Pierpaoli C. et al. In vivo fiber tractography using DT-MRI data / Magn. Reson. Med, 2000; 44: 625-632.[schema type=»book» name=»ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ПРОВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРИ УМЕРЕННО-КОГНЕТИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА» description=»Достоверное снижение коэффициента фракционной анизотропии у больных хронической ишемий мозга с умеренными когнитивными расстройствами, особенно в белом веществе лобных долей служит доказательством начинающегося нейродегенеративного процесса в головном мозге, который в дальнейшем может трансформироваться в ту или иную форму деменции. Последнее может свидетельствовать о необходимости проведения МР-трактографии всем больным с когнитивными расстройствами, что в свою очередь позволит улучшить раннюю диагностику различных форм деменций. » author=»Ходжаева Дилбар Таджиевна, Хайдарова Дилдора Кадыровна, Хайдаров Нодир Кадырович» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-02-24″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_25.07.15_07(16)» ebook=»yes» ]