Введение. Реабилитация в период старения определяется как длительное и всестороннее усилие, чтобы восстановить нормальное функциональное состояние и социальное положение индивида или поддержание и усиление остаточной функции (1). Если современная медицина добавляет годы жизни, то реабилитация является главной причиной прибавления смысленной жизни в течении этих лет.
Профилактические эффекты системной физической активности для предотвращения неподвижности, а также предотвращение инвалидизации пожилых являются предметом повышенного внимания со стороны ряда авторов (1,2,3,3,4,5,11,18). Было отмечено процентное увеличение силы и выносливости, что приводит к эквивалентному « омоложению» силы пожилых индивидов в течение многих лет (7,8,19). С реабилитационными мероприятиями улучшаются физиологические функции, связанные со старением, с существующими заболеваниями или повреждениями, а также избегаются их осложнения и особенно те, которые происходят из-за неподвижности и отсутствия тренировок (15,17).
Основная цель программы реабилитации сводится к тому, чтобы предотвратить переход от нарушенного здоровья к инвалидности, а если наступила инвалидность — возвращение к состоянию нарушенного здоровья. Целевая гериатрическая реабилитация улучшает качество жизни пациента — фактор с доминирующим социально-этическим измерением (6,9,10,13,14,16,20). Все возможности и усилия по реабилитации сходятся к главной цели — социальная интеграция. Они дают пациенту возможность пристроиться в соответствии со своими способностями и склонностями к различным сферам общественной жизни.
Дизайн исследования. Составлена кинезитерапевтическая программа с комплексом лечебной физкультуры (ЛФК) для престарелых и пожилых людей (классификации ВОЗ). Участники прошли предварительное полное медицинское обследование для того, чтобы исключить хронические соматические заболевания в стадии обострения или декомпенсации и тяжелые повреждения опорно-двигательного аппарата. Соблюдены основные требования по нагрузке — постепенность и доступность.
В программу входят привлекательные направления по физической активности, предназначенные для людей всех возрастных групп, (с упором на пожилых людей), авторов Archie Jong, Susie Dinan (1994) (12).
Вложены элементы, направленные на достижение выносливости, гибкости, координации и повышение психо-эмоционального тонуса. Основными задачами программы являются:
- Улучшение, и по возможности устранение ограничений и скованности в походке;
- Увеличение объема движения суставов;
- тонизирование мускулатуры и увеличение мышечной силы;
- улучшение кровообращения;
- увеличение психо-емоционального тонуса.
Создан и применен необходимый баланс между подготовительной (5-6 до 10 минут) основной (50 минут) и заключительной частями (5-6 минут), с общей средней продолжительностью 60 минут для комплекса. Он охватывает в общей сложности 30 человек, разделенных на три группы по 10 человек. Попадение в соответствующую группу определяется на основании свободного выбора, независимо от пола и возрастной принадлежности. Упражнения проводятся три раза в неделю – по одному часу в день для каждой группы (в часы оптимальной физической активности с 10 — 13 часов). Общая продолжительность программы составляет пять месяцев. Исследования проводились в три этапа: перед началом программы, после окончания первого месяца, и в конце программы ( после 150-го дня).
Логической единицей наблюдения являются лица в среднем возрасте 72,17 ± 6,11 лет в диапазоне 60 – 82 года, из которых 13 (43,33 %) мужчин и 17 (56,67 %) женщин; без существенной разницы между ними. Технической единицей наблюдения является зал лечебной физкультуры (ЛФК), Клиника Физической и реабилитационной медицины при Военно-Медицинской Академии в Софии, оборудованный в соответствии с новейшими требованиями для проведения соответствующих занятий и процедур.
Предоставляются: посещаемость процедуры (80-85 %), т.е. чтобы каждое лицо участвовало по меньшей мере в 80-85% от предусмотренных занятий; плотность — 70-80 % чистого времени исполнения каждого занятия; контроль нагрузки во время процедуры, посредством: личных достижений (велоэргометрические образцы); субъективное состояние во время упражнений (тяжесть и / или боль в области сердца, плохое самочуствие и т.д.); внешние признаки усталости (потливость, покраснение, одышка, учащенное дыхание и т.д.); самоконтроль посредством измерения частоты пульса и артериального давления.
Измерениям были подвергнуты: объем движения в суставах верхней (плечевой сустав, локтевой сустав, запястье) и нижней конечности (тазобедренный сустав, коленный сустав, лодыжка) в соответствующих отведениях, представленных посредством углометрии (в градусах); мышечная сила посредством динамометрии в килогламометрах (kgm). Индивидуальные результаты занесены в карточку клиники физиотерапии и реабилитации, содержащую соответсдтвующие значения отведений.
Эффект профилактического вмешательства был сообщен как рутинным методом — о важности нулевой/рабочей (Н0) гипотезы по t критериям, так и посредством сравнения отклонений после окончания программы по сравнению с исходным уровнем, сообщается в трех направлениях: с улучшением, с ухудшением и без изменений; были выведены и процентили — 33-тий и 66-ой (до, спустя один месяц и в конце — на пятый месяц).
На основании эпидемиологического характера исследования – когортно проспективное клиническое исследование с профилактическим вмешательством (по типу N = 1 клиническое исследование) был рассчитан относительный / релативный риск по формуле, в которой значения выше 1 будут говорить о профилактическом эффекте, отражающие увеличение объема движения и, соответственно, мышечной силы.
Схема Комплекса упражнений для общей физической подготовки людей пожилого и старческого возраста
|
Содержание |
Дозировка | Методические указания |
Задачи |
|
| Вводная/подготовительная часть | Активные дыхательные упражнения с участием головы, туловища, верхних и нижних конечностей |
6-10 мин. |
Упражнения выполняются в медленном темпе в полном объеме движения с и.п. сидя. Дыхание грудью, переходящее в дыхание животом и диафрагмой. Взгляд следит за движением. Дыхание сочетается с движениями, наблюдается за правильной осанкой и надлежащим выполнением. | Достижение вентиляции легких, провокация координации и равновесия. Постепенное увеличение переносимости физических нагрузок. |
| Основная часть | Упражнения с устройствами для общей и специальной подготовки и тренировка для изменений в теле и голове в разных плоскостях (фронтальной, сагиттальной и горизонтальной).
Упражнения для равновесия, координации движений, мышечной силы и ориентации в пространстве. Упражнения в ходьбе, осложненные изменением темпа, дыхательные и обще- развивающие для туловища и конечностей. |
35-40 мин. |
Упражнения выполняются в исходном положении сидя, стоя, опираясь на колени лежа на спине и животе; при ходьбе. Вводятся элементы игры с растягательным эффектом на Pezi ball.
При неуверенности в выполнении упражнений предоставляется помощь. Наблюдаются вестибулярные и вегетативные реакции. В случае возникновения головокружения, одышки больше обычного, упражнения приостанавливаются |
Средний темп, ритмичное дыхание, в сочетании со свободным. Выборочная тренировка для восстановления динамической устойчивости, мышечной силы, равновесия и ориентации в пространстве, тренировка тонких движений. Увеличение количества движения суставов. Улучшение психо-эмоционального тонуса. |
| Заключительная часть | Соревновательные элементы в игре с партнером. Дыхательные упражнения в ходьбе. |
5-6 мин. |
Тщательное наблюдение эмоциональных проявлений. Прослеживается нормализация сердечной и дыхательной функции. | Темп медленный до среднего. Аутогенная тренировка и авторелаксация. Уменьшение общей нагрузки. |
Дополнительные требования
- Уместно выполнять упражнения при открытом окне или в хорошо проветриваемом помещении. Комплекс ЛФК в начальном периоде (до 1 месяца) является с более низкой интенсивностью и более легкими упражнениями.
- Обращается внимание на правильное дыхание во время упражнений.
- Наблюдается частота пульса после более сложных упражнений. Занятия по ЛФК для пожилых проводятся под руководством специалистов – Методистов по ЛФК, Реабилитаторов, Эрготерапевтов, после тщательного медицинского обследования и назначения врачей физиотерапевтов, у каждого из них есть и вторая специальность — кардиология, внутренняя медицина, неврология. Определяется состояние здоровья — психическое и функциональное у пациента. Предварительно выясняются возможности пожилых людей в медицинском и функциональном отношении, для достижения положительного эффекта на организм и психическое состояние.
Результаты и обсуждение: Учитывая преклонный возраст участников, мы поставили перед собой исходную задачу выявить отклонения от базовых, референтных значений в объеме движений крупных суставов и мышечной силы, как в начальной позиции, так и в динамике — по истечении одного месяца нагрузки и в конце программы после 5-того месяца.
Данные углометрии, свидетельствующие об объеме движений в отдельных суставах в средних значениях приведены в таблице. Из таблицы 1 видно, что есть значительное увеличение в измеренных углов во всех шести исследованиях: расширение, абдукция, внешняя ротация, флексия, аддукция и внутренняя ротация левого плечевого сустава.
Таблица 1:
Динамика в объеме движения в ходе кинезитерапевтического комплекса левого плечевого сустава
| Углометрия |
Время измерения |
||||||||
| Начало | Спустя 1 месяц | Спустя 5 месяцев | |||||||
| N | SD | N | SD | N | SD | ||||
| Флексия | 30 | 146,50a | 30,40 | 30 | 153,17b | 26,76 | 30 | 159,83c | |
| Экстензия | 30 | 47,50a | 11,04 | 30 | 50,33b | 8,80 | 30 | 52,67c | 8,17 |
| Абдукция | 30 | 142,00a | 24,73 | 30 | 151,17b | 19,37 | 30 | 155,83c | 17,22 |
| Аддукция | 30 | 35,67a | 11,87 | 30 | 40,00b | 10,50 | 30 | 43,33c | 9,03 |
| Внешняя ротация |
29 |
66,90a |
11,68 |
29 |
68,79b |
11,39 |
29 |
73,28c |
9,84 |
| Внутренняя ротация | 29 | 63,62a | 16,36 | 29 | 66,72b | 13,65 | 29 | 70,34c | 11,72 |
* — одинаковые буквы по горизонталям означают отсутствие сигнификантных различий, а разные – наличие таковых ( p < 0.05)
Аналогичными являются и изменения правого плечевого сустава.
Иные результаты получаются при углометрии локтевого, радио-локтевого, коленного и голеностопного суставов:
- Левые локтевой и коленный суставы показывают нулевую экстензию за три пункта времени измерения (физиологические 0 значения); при радио-локтевом и голеностопном суставах наблюдается перманентное сигнификационное увеличение соответственно: супинации и пронации локтевого сустава; флексия в коленном суставе и дорзионная и плантарная флексия голеностопногосустава в результате физических занятий.
Углометрия радио-локтевого сустава показывает перманентное значительное увеличение расширения и радиальное отведение в левом запястье и флексии в локтевомотведении справа.
При углометрии тазобедренного сустава, установлены следующие результаты: Перманентное значительное увеличение флексии, абдукции, внешней и внутренней ротации на левом тазобедренном суставе; снижение аддукции после одномесячных тренировок, а затем значительное увеличение в конце периода обследования, и отсутствие существенных изменений в экстензии того же сустава (таблица 2).
Таблица 2
Динамика в объеме движения в ходе кинезитерапевтического комплекса левого тазобедренного сустава
| Углометрия |
Время измерения |
||||||||
| Начало | Спустя 1 месяц | Спустя 5 месяцев | |||||||
| N | SD | N | SD | N | SD | ||||
| Экстензия | 30 | 9,67 | 3,70 | 30 | 10,00а | 3,22 | 30 | 11,33а | 2,60 |
| Флексия | 30 | 92,67a | 15,07 | 30 | 99,67b | 16,81 | 30 | 108,17c | 13,36 |
| Абдукция | 30 | 32,50a | 7,63 | 30 | 34,83b | 5,80 | 30 | 37,50c | 4,87 |
| Аддукция | 30 | 6,03ac | 4,09 | 30 | 5,83a | 3,96 | 30 | 6,67bc | 3,56 |
| Внешняя ротация | 30 | 27,00a | 7,50 | 30 | 29,67b | 6,42 | 30 | 32,67c | 6,12 |
| Внутренняя ротация | 29 | 26,33a | 8,50 | 29 | 30,17b | 7,25 | 29 | 31,50c | 6,84 |
* — одинаковые буквы по горизонталям означают отсутствие сигнификантных различий, а разные – наличие таковых ( p < 0.05)
Правый тазобедренный сустав: Углометрия показывает значительное увеличение: абдукции, аддукции, внутренней и внешней ротации, в то время как при флексии наблюдается статистически значимый эффект уже после первого месяца упражнений.
Сделанная динамометрия показывает статистически достоверное увеличение достигнутых результатов обеих рук в течение всего периода тренировки.
При всех отведениях наблюдается увеличение значений 33-го и 66-го процентиля, что еще раз подтверждает категорическое улучшение в динамике прослеживаемых показателей.
Эффект кинезитерапевтического вмешательства был установлен и посредством разницы в отклонениях в процентах после того как программа закончилась в направлении: с улучшением, без изменений и с ухудшением. Результаты показывают, что при движении тазобедренного сустава наблюдается улучшение функций у 2/3 до ¾ лиц, за исключением экстензии (на 1/3); почти 100 % эффект виден во флексии правого и левого тазобедренного сустава (соотв. 96,7 % и 93,3 %), далее следует наружная ротация (80,00 %). Только при аддукции для левого тазобедренного сустава 5 пациентов заканчивают с отрицательным результатом против двух лиц на правом суставе, в этом же отведении наблюдается кластеризация результатов «без изменений» (соотв. 66,7 % и 80,00 % случаев).
Рис. 1.
Эффект от применения кинезитерапевтического комплекса в конце программы (правый Таз.Суст.) в процентах (%)
В отношении плечевого сустава наблюдалось также преобладание положительного эффекта от движения у 2/3 до 3/4 пожилых людей для внутренней и наружной ротации, флексии, абдукции и аддукции, по крайней мере на ½ воздействовала положительно экстензия. Единичными являются случаи негативных результатов. Случаи без изменений варируют от 16,7% до 46,7% (экстензия). Аналогичными являются изменения для тазобедренного сустава.
Рис. 2.
Эффект от применения кинезитерапевтического комплекса в конце программы (правый Плеч. Суст.) в процентах (%)
Эффект от повышения мышечной силы, измеренный посредством динамометрии в килограмометрах (kgm) для левой и правой руки, является практически 100 % (соотв. 96,7 % и 100 %).
Распределение отклонений в направлении результатов с улучшением было подтверждено с гарантированной вероятностью 99,99 %, т.е. является действительной альтернативная гипотеза H1 — положительное воздействие комплекса кинезитерапии на объем движения и мышечную силу.
Польза профилактической интервенции на двигательную активность, измеренная посредством показателей относительного риска (RR) — варирует от 1,3 раза (в направлении улучшения объема движения) или от 25 % экстензии при тазобедренном суставе до 2,63 раза (или около 50 % флексии плечевого и тазобедренного суставов) были отмечены некоторыми авторами как «омоложение» двигательной активности и мышечной силы.
Показательными являются значения моды (M0) из вариационных строк, которые безусловно, к концу программы приближаются к референтным числам для соответствующих отведений, т.е. имеется нормализация объема движения и мышечной силы.
После окончания программы было проведено свободное групповое интервью со всеми участниками. Единогласно и очень эмоционально было выражено мнение, что в результате реализации программы двигательной активности пожилые люди почувствовали себя значительно более жизнеными, самодостаточными, с повышенным чуствов собственного достоинства, отсеялись тревожный настрой и плохое настроение. Бодрое и радостное чувство сопровождает их повседневную жизнь, с нетерпением ожидается следующее занятие. Есть несколько запросов об обновления знаний или переходе к другому, еще более сложному тренировачному комплексу.
Выводы:
- Проведение в течение 5 месяцев активных физических нагрузок привело к значительному увеличению мышечной силы верхних конечностей и почти всех показателей объема движения обследованных суставов, отраженных посредством углометрии. Польза от профилактических интервенций на двигательную активность, измеренная посредством показаний релативного риска ( RR) – варирует в размере 1,3 раза (в направлении улучшения объема движения).
- Наблюдается т.наз. „ омолаживающий” эффект на объем движения суставов и мышечной силы, т.е. имеется увеличение гибкости, выносливости и координации или совокупное восстанавливающее воздействие в результате експериментального на протяжении 5 месяцев реабилитационного комплекса на лиц в пожилом и старческом возрасте.
- Наблюдается улучшение психо-емоционального состояния участвовавших. Сопутствующее чувство радости жизни безусловно свидетельствует об улучшении ее качества.
Список литературы:
- Атанасова А., Цончева М., Петков И. Промени в някои показатели в ССС под влияние на ЛФК при възрастни хора. 1989.- с. 14.
- Радев А., Шойлев Д., Савов С., Минков П. Спортна медицина – учебник за студенти по медицина, Медицина и физкултура.- С, 1981.
- Троев Т., Миланова Х. Практически съвети за лекарите, участващи в лечението на метаболитен синдром. Health. bg, Х. – 2012. № 1.- с.51-54.
- Agency for Healthcare Research and Quality and the Centers for Disease Control. Physical activity and older Americans: benefits and strategies. June 2002. Available at: Accessed November 25, 2004.
- Bakova D., Mateva N. Influence of rehabilitation on health literacy and health behaviour of patients with chronic diseases: the Challenege of the Cross-border Collaboration in Times of Financial Crisis, Pаzissis publischers, Athens.- 2011. — p. 437-442.
- Fusgen Y., D. Sunn. Geriatrie, Berlin. — 1984, S.149.
- Glasgow R.E., Eakin E.G., Fisher E.B., Bacak S.J., Brownson R.C. Physician advice and support for physical activity: results from a national survey. Am J Prev Med. 2001;21:189-196.
- Greaney M.L., Clark P.G., Rossi J.S., et al. SENIOR project: Stage-based intervention on exercise and diet in a large community sample of older adults. Program and abstracts of the American Public Health Association 132nd Annual Meeting; Washington, DC; November 6-10, 2004. Abstract 78552.
- Heiss W.D. Einleitung In:Verantwortung und Ethik in der Wissenschaft.Wissenschaftliche Verlags- GmbH, Stutgart, 1985, S.49.
- Hirschberg G. et all. – Levels and Places of Rehabilitation, 1976, p.63. 9.
- Hughes S.L., Seymour R.B., Rimmer J.H., Molina L.C., Whitelaw N. Do best practice physical activity programs provided by community-based organizations have a measurable impact on the health and well-being of participants? Program and abstracts of the American Public Health Association 132nd Annual Meeting; Washington, DC; November 6-10, 2004. Session 4139.0.
- Joung Ar., Dinan S. Activity in later life. ABC of sports and exercise medicine BMJ. 2005, volume 330; 181-189.
- Lamprecht F., Mark N., Neun Sandweg H. – Psychosomatisch orientirte Rehabilitation, Gottingen, 1990, 218 P.
- Loughrey K. You Can! Steps to healthier aging outreach campaign. Program and abstracts of the American Public Health Association 132nd Annual Meeting; Washington, DC; November 6-10, 2004. Abstract 83953.
- McLeod A.A. Later management of documented ischaemic heart disease: secondary prevention and rehabilitation Br. Med. Bull., October 1, 2001; 59(1): 113 -133.
- Mihaylova–Alakidi V. CONTEMPORARY DIMENSIONS OF THE PROBLEMS OF SUCCESSFUL AGEING Vanina Mihaylova–Alakidi – Author, 2011 © EX-PRESS Publishing House – Gabrovo ISBN 978-954-490-232-2, p. 52-56.
- Stahle E., Mattsson L., Ryden A.L. Unden, and R. Nordlander Improved physical fitness and quality of life following training of elderly patients after acute coronary events. A 1 year follow-up randomized controlled study Eur. Heart J., October 2, 1999; 20(20): 1475 – 1484.
- The National Council on Aging. Three chosen to conduct physical activity programimpactstudy.2004.Availableat:https://www.ncoa.org/content.cfm?sectionID=105&detail=567www Accessed December 9, 2004.
- Walwick J.A., Schwartz S., Belza B., Shiu-Thornton S., Taylor M., Lo Gerfo J.P. Elder perspectives on physical activity: Promoting physical activity among older minority adults. Program and abstracts of the American Public Health Association 132nd Annual Meeting; Washington, DC, 2004; November 6-10.
- Yoppich G. Das Leidbild des Arztes im 20. Jahrhundert, Berlin, 1978, S. 94-315.[schema type=»book» name=»Роль целенаправленной физической активности посредством применения комплекса по ЛФК лиц пожилого и старческого возраста» author=»Ванина Крыстева Михайлова, Биволарски Илия Петров, Балтов Марин Костадинов, Райкова Екатерина Любенова, Алакиди Адолф» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-05-06″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 28.02.2015_02(11)» ebook=»yes» ]