Острый эндометрит остается актуальной проблемой современной гинекологии из-за высокой распространенности и развития серьезных осложнений, связанных с сепсисом, нарушением репродуктивной функции, приводящей к бесплодию [3, 4, 5, 6, 9, 10]. Уменьшить количество неблагоприятных последствий данного заболевания, по мнению исследователей [1, 2, 7, 8], позволит выполнение прогнозирования на основе математического аппарата, успешно реализованное при другой патологии.
В стационарных условиях проведено обследование и опрос 186 больных острым эндометритом (основная группа) и 152 здоровых женщин (контрольная группа). В качестве факторов риска острого эндометрита по специальной анкете изучены частота выполненных пациентам инвазивных вмешательств и осложнений беременности. Определение информативности и прогностической значимости указанных факторов риска выполнено по стандартной методике. При оценке достоверности различий в группах использовался критерий Стьюдента.
Инвазивные вмешательства в полости матки как вероятностные факторы риска острого эндометрита представлены в основном диагностическими выскабливаниями (табл. 1). Их частота статистически значимо выше у представителей основной группы и проводились у значительной части пациенток с острым эндометритом. Достоверным является различие в числе выполненных гистероскопий в основной и контрольной группах (P<0,05). Однако частота других инвазивных вмешательств, выполненных в полости матки, практически одинакова в сравниваемых группах. Незначительно выше процент гистеросальпингографии у больных острым эндометритом, но различие не существенно (P>0,05). По другим инвазивным вмешательствам в полости матки (аспирационная биопсия эндометрия, инсеминация) недостоверное превалирование отмечается в контроле.
Таблица 1
Распространенность инвазивных вмешательств в полости матки среди больных острым эндометритом и в контроле на 100 обследованных
| Название инвазивного вмешательства | Больные острым эндометритом | Контрольная группа |
| Гистероскопия | 12,4±2,4* | 6,0±1,9* |
| Диагностическое выскабливание | 41,5±3,6* | 9,3±2,3* |
| Экстракорпоральное оплодотворение | 3,1±1,3 | 2,5±1,3 |
| Аспирационная биопсия эндометрия | 8,7±2,1 | 10,6±2,5 |
| Гистеросальпингография | 7,2±1,9 | 5,1±1,8 |
| Инсеминация | 4,7±1,6 | 6,3±2,0 |
*Различие репрезентативно.
Отражением распространенности инвазивных вмешательств в полости матки у больных острым эндометритом в определенной мере может служить их информативность (табл. 2). Её величина максимальна для диагностического выскабливания в полости матки,
Таблица 2
Мера информативности инвазивных вмешательств в полости матки среди больных острым эндометритом
| Название инвазивного вмешательства | Больные острым эндометритом | Контрольная группа |
| Гистероскопия | 9,7 | 2 |
| Диагностическое выскабливание | 104,6 | 1 |
| Экстракорпоральное оплодотворение | 0,03 | 6 |
| Аспирационная биопсия эндометрия | 0,8 | 5 |
| Гистеросальпингография | 1,6 | 3 |
| Инсеминация | 1,0 | 4 |
| Всего | 117,7 | — |
составляющая большую часть итогового значения по группе данных факторов риска. На второй позиции со значительно меньшей величиной находится гистероскопия. Показатель информативности Кульбака других инвазивных вмешательств в полости матки достаточно низкий и варьирует от 0,03 до 1,6, что указывает на незначительную роль в развитии острого эндометрита. Крайне низкая величина информативности в основной группе установлена для экстракорпорального оплодотворения, получившего шестую ранговую позицию.
С информативностью инвазивных вмешательств в полости матки согласуется прогностическая значимость факторов риска острого эндометрита при наличии последних (табл. 3). Для прогнозирования острого эндометрита прежде всего имеет значение выполнение диагностического выскабливания, поскольку величина прогностического коэффициента высокая и с отрицательным знаком. Второе ранговое место принадлежит проведению гистероскопии, для которой величина прогностического коэффициента значительна и с отрицательным знаком. На третьем месте находится прогностический коэффициент инсеминации, но он имеет положительный знак. Несколько ниже величина прогностического коэффициента с отрицательным знаком установлена для экстракорпораль-
Таблица 3
Прогностические коэффициенты инвазивных вмешательств в полости матки среди больных острым эндометритом в случае присутствия данного признака
| Название инвазивного вмешательства | Величина прогностического коэффициента при присутствии данного признака | Ранговое место |
| Гистероскопия | -3,1 | 2 |
| Диагностическое выскабливание | -6,5 | 1 |
| Экстракорпоральное оплодотворение | -0,9 | 4 |
| Аспирационная биопсия эндометрия | +0,9 | 4 |
| Гистеросальпингография | -0,1 | 5 |
| Инсеминация | +1,3 | 3 |
| Всего | -8,4 | — |
ного оплодотворения, занявшего следующую ранговую позицию. Аналогичное место, но с противоположной величиной прогностичности, соответствует аспирационной биопсии эндо метрия. Итоговая величина прогностических коэффициентов в случае наличия данной группы факторов риска отрицательная.
Однако в случае отсутствия данных факторов острого эндометрита сумма прогностических коэффициентов изменилась и приобрела положительный знак (табл. 4). На первой позиции, как и прежде при наличии инвазивных вмешательств в полости матки, находится диагностическое выскабливание, имеющее положительный знак. Для гистероскопии сохранилась вторая позиция, но прогностический коэффициент приобрел положительный знак. Третье место принадлежит прогностической значимости гистеросальпингографии с по-
Таблица 4
Прогностические коэффициенты инвазивных вмешательств в полости матки среди больных острым эндометритом в случае отсутствия данного признака
| Название инвазивного вмешательства | Величина прогностического коэффициента при отсутствии данного признака | Ранговое место |
| Гистероскопия | +0,3 | 2 |
| Диагностическое выскабливание | +1,9 | 1 |
| Экстракорпоральное оплодотворение | +0,03 | 6 |
| Аспирационная биопсия эндометрия | +0,09 | 4 |
| Гистеросальпингография | +0,1 | 3 |
| Инсеминация | -0,07 | 5 |
| Всего | +2,2 | — |
ложительной величиной. Значения прогностических коэффициентов других инвазивных вмешательств в полости матки у больных острым эндометритом крайне малы и колеблются от -0,09 до +0,03.
Список литературы:
- Агарков Н.М. Диагностика нейродермита с учетом информативности показателей разного биологического качества у подростков / Н.М. Агарков, Н.В. Артенян, А.П. Яковлев //Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-2011.-Т.10,№3.-С.497-501.
- Агарков Н.М. Компьютерное прогнозирование потребление лекарственных средств и уровня заболеваемости /Н.М. Агарков, И.В. Будник, М.Ю. Маркелов, и др. // Врач и информационные технологии.-2011.-№4.-С.71-75.
- Агарков Н.М. Рационализация диагностики неспецифического сальпингоофорита на основе анализа информативности и моделирования клинико-лабораторных показателей /Н.М. Агарков, И.В. Будник // Российский медицинский журнал.-2012.-№4.-С.46-49.
- Агарков Н.М. Информативность клинических симптомов, иммунологических, гематологических показателей и проявлений эндогенной интоксикации при остром неспецифическом сальпингоофорите / Н.М. Агарков, И.В. Будник // Журнал акушерства и женских болезней.-2012.-Т.LXI,Вып.4.-С.11-15.
- Агарков Н.М. Информативность показателей свертывающейся и иммунной систем при остром сальпингоофорите / Н.М. Агарков, И.В. Будник // Фундаментальные исследования.-2012.-№5.-С.243-247.
- Агарков Н.М. Автоматизированная система поддержки принятия решений врача-дерматолога / Н.М. Агарков, А.В. Иванов, В.А. Иванов, А.П. Яковлев // Врач и информационные технологии.-2013.-№3.-С.71-74.
- Агарков Н.М. Прогнозирование тяжелого гестоза на основе компьютерных технологий / Н.М. Агарков, М.В. Фролов, В.Н. Снопков, и др.// Врач и информационные технологии.-2013.-№5.-С.26-30.
- Агарков Н.М. Применение дискриминантного метода и математических моделей для диагностики острого эндометрита и сальпингоофорита / Н.М. Агарков, Е.П. Афанасова, И.В. Будник, А.П. Яковлев // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-2014.-Т.13, №3.-С.660-663.
- Афанасова Е.П. Математические методы в диагностике и анализе лечения острого эндометрита /Е.П. Афанасова, Н.М. Агарков, И.В. Будник, И.В. Коломиец // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-2014.-Т.13, №3.-С.619-623.
- Куценко Г.И. Исследование качества жизни больных сальпингоофоритом / Г.И. Куценко, Н.М. Агарков, И.В. Будник // Здравоохранение Российской Федерации.-2012.-№4.-С.45-47.[schema type=»book» name=»ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СТЕПЕНИ РИСКА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОВЕДЕННЫХ ИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ» author=»Агарков Николай Михайлович, Афанасова Елена Пантелеевна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-05-22″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 30.01.2015_01(10)» ebook=»yes» ]