ПОЧЕСУХА

Почесуха (син. пруриго) – заболевание из группы нейродерматозов, характеризующееся высыпаниями типа папуловезикул . Различают почесуху детскую, почесуху взрослых и почесуху узловатую[6].

В развитии почесухи важную роль играют различные экзогенные и эндогенные раздражители (сенсибилизаторы):

К экзогенным раздражителям относят.

• пищевые аллергены: жирная, соленая, маринованная, острая, копченая, экзотическая (суши) пища; тропические фрукты (цитрусы, киви, бананы, ана­насы, дыни, манго, гранаты, абрикосы, персики, виноград); овощи (томаты, баклажаны, чеснок, острый и сладкий перец и др.); различные соусы, горчица, кетчуп, майонез; яйца; ягоды (клубника, малина, земляника, ежевика, арбуз и др.); морепродукты (красные сорта рыб, креветки, омары, кальмары, раки, мидии, осьминоги); материнское молоко; коровье, козье молоко, кумыс; орехи; мед; варенье, джем; шоколад; приправы и пряности; соки, нектары; кофе, какао; газированные напитки (Рерsi-Со1а, Соса-Со1а, и др.); алкогольные и энергетические напитки (Red bull, Adrenalin Rush и др.);
• лекарственные средства: галогены, витамины, антибактериальные и гормональные препараты;
• инсектные аллергены: укусы, ужаления насекомыми (контакт); вдыхание частиц тела насекомых и продуктов их жизнедеятельности (соприкоснове­ние);
• экологические причины: состояние питьевой воды, состав вдыхаемого воз­духа, содержание нитратов в почве.

К эндогенным раздражителям относят:

• гельминты (глисты) — стационарные (постоянные) паразиты, живущие вну­три организма хозяина (человека, животного, растения). В настоящее время известно около 300 глистных заболеваний человека и животных. Выделяют кишечные и внекишечные гельминтозы. В первом случае глисты и их личинки живут в кишечнике, а во втором — вне его (легкие, печень, мышцы). Самые распространенные кишечные гельминтозы — энтеробиоз и аскаридоз;
• протозойные инфекции: амебиаз, криптоспоридиоз, лямблиоз, малярия, лейшманиоз, токсоплазмоз, трипаносомоз;
• заболевания желудочно-кишечного тракта: панкреатит, холецистит, гастродуоденит, гастрит, колит, дисбактериоз, в возникновении которых огромную роль играют погрешность в диете, нерегулярное питание, еда всухо­мятку, недостаток белков, жиров и витаминов в рационе;
• эндокринопатии: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и над­почечников;
• неопластические заболевания: лейкоз, лимфогранулематоз, опухоли кожи и внутренних органов;
• нервно-психические расстройства: стрессы, неврозы, психозы различного генеза, навязчивые состояния, патомимия.[1,2]

Патогенез заболевания вариабелен. В формировании патологического процесса имеют значение большое число факторов.

• Истинная пищевая аллергия. Подобно поллинозам и инфекционной астме почесуху относят к группе атопических болезней, она обусловлена способно­стью макроорганизма образовывать реагины на пищевые антигены. Антигены проникают через слизистую оболочку кишечника и вызывают сенсибилиза­цию с накоплением IgЕ на тучных клетках кишечника, кожи и респираторного аппарата. Пищевые аллергены стимулируют образование и других клас­сов иммуноглобулинов. При повторной экспозиции с антигеном образуются иммунные комплексы IgG-антиген и развертывается аллергическая реакция немедленного типа местно (желудочно-кишечный тракт), отдаленно (кожа, респираторный аппарат) или в виде общей анафилаксии различной степени тяжести.
• Ферментопатия желудочно-кишечного тракта — сенсибилизация детей грудного возраста к белку материнского или коровьего молока; детей старше­го возраста к различным пищевым продуктам.
• Нарушение нейрогуморальной регуляции моторики желчевыводящих путей. Симпатикотония или ваготония, возникающие в результате неврозов, диэнцефальных расстройств или конституциональных особенностей функ­ционирования вегетативной нервной системы, приводят к стойкой гипотонии или гипертонии желчевыводящих путей и развитию соответствующей формы дискинезии сфинктера Одди. В зависимости от тонуса желчевыводящих путей выделяют две формы: гипертонически-гиперкинетическую (повы­шенный тонус сфинктера); гипотонически-гипокинетическую (пониженный тонус сфинктера). Дистония вегетативной нервной системы приводит к дисбалансу в выработке холецистокинина и ингибитора его выделения антихолецистокинина, что усугубляет нарушения моторики.
• Укусы кровососущих насекомых — введение под кожу слюны, содержащей противосвертывающие кровь (антикоагулянты), анестезирующие и токсиче­ские вещества.

Кровососущие насекомые распространены повсеместно: в лесу, возле водоемов, в заболоченных местностях, на улицах и в домах населенных пунктов (подвалы, чердаки). Существует понятие «гнус» — условно объединяющее пять семейств кро­вососущих насекомых: настоящие комары, мокрецы, мошки, москиты и слепни, вызывающие не только аллергизацию макроорганизма, но и служащие переносчи­ками различных инфекционных заболеваний — малярии, японского энцефалита, лепры, сибирской язвы, лейшманиоза, полиомиелита, сапа и др.

По способу сенсибилизации различают три способа попадания инсектных аллергенов в макроорганизм:

• с ядом при ужалениях, что характерно для отряда перепончатокрылых

(Нутепорtera);

• со слюной при укусе насекомыми отряда двукрылых (Diptera);
• контактным и ингаляционным способом с чешуйками тела и пыли от тел насе­комых отряда чешуекрылых (Trichoptera).

Изучение инсектной аллергии выявило большое количество перекрестных аллергенов, вызывающих аллергизацию макроорганизма, порой приводящие в состояние анафилаксии. [1,2]

Заболевание проявляется приступообразными высыпаниями волдырей и серопапул, существующими 8—10 дней, часто повторяющимися при воздействии провоцирующих факторов, особенно в теплое время года. Нередко оно начинается в период прорезывания зубов и длится до 3—4, иногда до 7 лет. [5].

Высыпные элементы характеризуют как двухфазные. Сначала появляет­ся уртикарная сыпь. В центре уртикарий формируются плотные серопапулы с мелким пузырьком на верхушке, а волдырь через 6—12 ч исчезает. При расчесах образуются экскориации, геморрагические корки, после их оттор­жения некоторое время может существовать пигментация. Высыпания по­являются на любых участках тела (даже на подошвах и ладонях), но излюб­ленная локализация — разгибательные поверхности конечностей, особенно голеней, а также кисти, стопы, ягодицы. Во время приступа высыпаний отмечаются интенсивный зуд, особенно вечером и ночью, плохой сон, раз­дражительность, иногда кратковременное повышение температуры тела, эозинофилия, анемия, может быть лимфоцитоз, повышенная СОЭ, полиаденопатия. [5]

Наблюдаются присоединение вторичной инфекции (импетигинозный строфулюс), а в некоторых случаях — эритематозно-уртикарные и буллезные формы строфулюса. Описано сочетание почесухи с ангионевротическим отеком, астматическим бронхитом, белым дермографизмом, отсутствием подошвенного рефлекса (симптом Павлова), снижением брюшного рефлекса. Часто отмечаются невротические расстройства. У некоторых больных наблюдали переход в почесуху взрослых [5],  нейродермит, экзему [2].

Заболевание может протекать не только при­ступообразно однократно, но и рецидивировать или быть хроническим. Вследствие интенсивно­го зуда дети сильно изнурены. Они плохо спят, становятся капризными. В летние месяцы неред­ко развивается импетигинизация вследствие ста­филококковой инфекции. Смена белья, дезин­фекция помещения или госпитализация в кожную клинику чаще всего приводят к выздо­ровлению. [4]

Гистологически изменения при пруриго детей неспецифичны. В ранних папулах обнаруживают акантоз, спонгиоз, редкие спонгиотические везикулы, паракератоз. В верхней дерме – умеренный периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов, иногда с примесью эозинофилов. В местах экскориаций эпидермис отсутствует, эрозии покрыты корками из клеточного детрита и клеток воспаления. Обычно изменения концентрируются вокруг устьев волосяных фолликулов, в эпителии которых развиваются те еж процессы, что и в эпидермисе. [7]

Тактика ведения больных пруриго предусматривает комплексное обследование пациентов с целью исключения очагов хронической инфекции, онкологических заболеваний, эндокринных нарушений, санацию очагов хронической инфекции [3].

Согласно клиническим рекомендациям (2007) больным пруриго необходимо провести следующие лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, определение глюкозы в периферической крови, биохимический анализ крови (общий белок, общий билирубин, аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), щелочную фосфатазу (ЩФ), креатинин, мочевину), анализ кала на дисбактериоз кишечника. Обязательным является определение антител к антигенам лямблий, аскарид, токсокар, описторх [3].

Началом лечения почесухи у взрослых и детей является соблюдение строгой гипоаллергенной диеты: исключение облигатных пищевых аллергенов, продуктов с красителями, консервантов, острораздражающих блюд, алкоголя, ограничение поваренной соли, углеводов [3].

Наружное лечение.

Применяют взбалтываемые смеси, кремы и мази, содержащие противозудные вещества и кортикостероидные пре­параты (Адвантан, Афлодерм, Латикорт, Локоид и др.), 5% ихтиол, цинк, висмут-ихтиоловую пасту 3-5%, 5-10% борно-дегтярную мазь.[8]

Для предупреждения гнойничковой инфекции кончики пальцев сма­зывают раствором йода 1-2% спиртовым[8].

При выраженном зуде показаны лечебные ванны (с гумизолем, мас­лом Бальнеум плюс и др.) с последующим нанесением увлажняющих, эпителизирующих, смягчающих и питательных средств: крем Бальнеум плюс, крем Бальнеум, лосьон Бальнеум, средства гаммы Липикар (эмульсия Липикар, бальзам Липикар и др.), гаммы «Си-Zn» (крем «Си-Zn», спрей «Си-Zn» со смектитом), гаммы Топикрем (увлажняю­щая эмульсия для лица и тела Топикрем, эмульсия для тела, восстанавливающая гидролипидный слой Топик-10), крем Унны с витамином Е и др. [8].

Профилактика заключается в коррекции сопутствующей патологии, ограничении применения различного рода раздражителей. Использование репеллентов и инсектицидов, приборов, уничтожающих кровососущих насекомых. Оснащение оконных проемов москитными сетками. Ограничение выезда лиц с аллергическими реакциями в места повышенного скопления насекомых.[1].

1. Дерматовенерология. Национальное руководство.Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина,О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013, с.453, 457
2. Клиническая дерматонерология: в 2 т./ под редакцией Ю.К.Скрипкина, Ю.С.Бутова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т.II.170-172
3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / Под. ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2007. С. 300
4. Кожные и венерические болезни /В. П. Адаскевич, В. М. Козин. — М.: Мед. лит., 2006.— с.265
5. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В двух томах. – 2-е изд.,перераб. и доп. –Т. 2/Под ред. Ю.К. Скрипкина и В.Н.Мордовцева. – М.: Медицина, 1999. – с.18-19
6. Кожные и венерические болезни: справочник / Под ред. О. Л. Иванова. М.:ОАО «Медицина»,2007, с.213
7. Пальцев М.А., Потекаев Н.Н., Казанцева И.А., Кряжева С.С. Клинико-морфологическая диагностика и принципы лечения кожных болезней. Руководство для врачей. – 2-е изд., стереотипное. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2010. – с.125
8. Современная наружная и физиотерапия дерматозов / Н.Г. Короткий, А.А.Тихомиров, О.А. Сидоренко; под ред. Н.Г. Короткого. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство «Экзамен», 2007. – с.200[schema type=»book» name=»ПОЧЕСУХА» description=»Почесуха относится к группе нейродерматозов, клинически проявляется высыпаниями по типу папуловезикул. Причиной возникновения могут быть как экзогенные, так и эндогенные сеснибилизаторы. Различают почесуху детскую, почесуху взрослых и почесуху узловатую. Лечение заключается в соблюдении строгой гипоаллергенной диеты и назначении наружных средств, в зависимости от клинической картины. » author=»Обыденова Кристина Владимировна, Федоровская Анастасия Владимировна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-01-30″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_31.10.15_10(19)» ebook=»yes» ]