Вертеброгенные болевые синдромы и поражение корешков, это наиболее часто встречающиеся заболевания как в амбулаторной, так и в стационарной службе здравоохранения. Вертеброгенные поражения периферической нервной системы пояснично-крестцового отдела позвоночника обусловлены патологией межпозвонковых дисков и связочного аппарата, среди которых особое место занимают протрузии (выпячивание мякотного ядра) и грыжи межпозвонкового диска (2). По количеству дней нетрудоспособности, а также стойкой утраты трудоспособности (инвалидности) они занимают ведущее место среди неврологических больных. Широкое использование в последнее время таких методов диагностики, как магнитно-резонансная томография (МРТ), способствовало более глубокому пониманию характера развития неврологических синдромов, применению современных методов лечения и реабилитации, а также изучению патогенеза развития неврологических симптомов в процессе реабилитации (3, 6, 5,1).
Под нашим наблюдением находились 162 больных остеохондрозом в возрасте 21-69 лет, в частности с грыжей диска пояснично-крестцового отдела позвоночника ( 88 женщин и 74 мужчин). Возрастной состав был следующим: 21-30 лет 2 больных; 31-40 лет – 24; 41-50 лет – 47; 51-60 лет – 65 и старше 60 лет 24 больных. Продолжительность заболевания у 7 (4,3%) была до 6 мес, у 27 (16,7%) – до 1 года, у 44 (27,2%) – от 1 года до 3-х лет, у 47 (29,0%) – от 4 до 5 лет, у 20 (12,3%) от 6 до 10 лет, у 17 (10,5%) свыше 10 лет.
Среди больных 22 (13,6%) человека были инвалидами III группы, 137 (84,6%) — II группы, 2 (1,2%) — I группы, только 1 (0,6%) больной не был инвалидом.
На основании объективного неврологического обследования и данных рентгено-лучевых исследований и проведенного лечения больные были разделены на 3 группы: в 1-ю включены 46(27,8%) больных с рефлекторным синдромом – люмбальгией, люмбоишиальгией; 2-ю — 61 (37,6%) больных с проявлениями компрессионной радикулопатии – «выпадение» функций корешков; 3-ю – с вегетативно-трофическими и тазовыми расстройствами 56(34,6%) больных.
Выявленные клинические проявления заболевания нами обследованных больных представлены в таблице 1.
При клинико-неврологическом обследовании у всех больных наблюдались корешковый или ишиалгический синдром (90,1%) различной интенсивности, в 63,6% случаях имелись гипестезия, гиперестезия или парестезия, в 41,4% случаях отмечалась атрофия мыщц голени и бедра (от 1,0 см до 3,1 см в окружности), монопарез ноги отмечался в 10% случаях, а нижний парапарез 5% больных. На МРТ и КТ размеры грыжи дисков составляли от 4 мм до 16 мм. Небольшая грыжа диска (4-5 мм) выявлено у 93 (57,4%), а большая грыжа диска (6-16 мм) – у 65 (40,1%) больных. Средний размер грыжи дисков у женщин составил 6,1 мм, а у мужчин 5,4 мм. Протрузия диска (2-3 мм) выявлена у 100 больных (у 58 женщин и у 42 мужчин).
Симптомы натяжения были выражены при подъеме ноги до 45° у 82 больных (50,%) в одной стороны и у 67 (41,4%) больных с 2-х сторон. Вследствие сочетания нескольких симптомов у одного пациента, выявленные симптомы в количестве больше по сравнению с общим числом обследованных больных.
Таблица 1.
Сравнительная клиническая характеристика симптомов и синдромов
|
Клинические симптомы |
Группа больных | ||
| 1-я | 2-я | 3-я | |
|
1.Число обследованных больных |
45 | 61 | 56 |
|
2.Боли по локализации |
|||
| В пояснично-крестцовой области | |||
|
3. С иррадиацией в ногу: |
42(93,3) | 59 (96,7) | 41(73,2) |
| а) правую | 27 (60) | 26(42,6) | 18(32,1) |
| б) левую | 23(51,1) | 23(37,7) | 15(26,8) |
| в) обе | 12(25,6) | 10(15,4) | 8(14,3) |
|
4.Боли по характеру: |
|||
| А) выраженные | 27 (60) | 28(45,9) | 21(37,5) |
| б) умеренной силы | 16(35,6) | 18(29,5) | 15(26,8) |
| в) слабовыраженные | 9(20) | 9(14,8) | 12(21,4) |
|
5.Боль при пальпации: |
|||
| а) остистых отростков | 44 (97,8) | 58(95,1) | 55(98,2) |
| б) паравертебрально | 42(93,3) | 53(85,9) | 53(94,6) |
|
6. Дефанс мышц спины |
40(88,9) | 43(71,5) | 41(73,2) |
|
7. Рефлекторная сфера: |
|||
| а) анизорефлексия | 27(60) | 26(42,6) | 18(32,1) |
| б) снижение рефлексов | 23(51,1) | 24(39,3) | 17(30,4) |
| в) отсутствие рефлексов: | 28(62,2) | 42(68,9) | 34(60,7) |
| коленный рефлекс | 25(55,6) | 35(67,4) | 30(53,6) |
| ахиллов рефлекс | 27(60) | 38(62,3) | 33(58,9) |
| подошвенный рефлекс | 22(48,9) | 33(54,1) | 27(48,2) |
|
8. Чувствительная сфера: |
|||
| Гипестезия | 19(42,2) | 28(39,3) | 2748,2) |
| Гиперестезия | 3(6,7) | 9(14,8) | 6(10,7) |
| Парестезия | 2(4,4) | 5(24,6) | 4(23,2) |
|
9. Симптомы натяжения |
|||
| резко положительные 149 | 19(42,2) | 24(39,3) | 20(35,7) |
| положительные 55 | 12(26,7) | 10(15,4) | 8(14,3) |
| Слабоположительные 16 | 13(28,9) | 15(24,6) | 13(23,2) |
|
10. Парезы мышц: |
|||
| Икроножных | 2(4,4) | 15(24,6) | 10(17,9) |
| передней поверхности бедра | 1(2,2) | 10(15,4) | 3(5,4) |
| заднебоковой поверхности | 4(8,8) | 14(23,0) | 8(14,3) |
|
11. Нарушение походки из-за болей |
30(28,9) | 29(47,5) | 27(48,2) |
|
12. МРТ признаки |
|||
| Небольшая задняя грыжа диска (4-5 мм) на уровне: | |||
| L1-2 | 2(4,4) | 2(3,3) | 1(1,8) |
| L2-3 | 3(6,7) | 3(4,9) | 2(3,6) |
| L3-4 | 7(15,6) | 8(13,1) | 3(5,4) |
| L4-5 | 10(22,2) | 11(18,0) | 6(10,7) |
| L5-S1 | 15(33,3) | 12(19,6) | 8(14,3) |
|
В том числе на нескольких уровнях |
14(31,1) | 17(27,9) | 11(19,6) |
|
Большая задняя грыжа диска (6-13 и более мм) на уровне: |
|||
| L1-2 | 1(2,2) | 2(3,3) | 1(1,8) |
| L2-3 | 2(4,4) | 2(3,3) | 1(1,8) |
| L3-4 | 5(11,1) | 5(8,2) | 3(5,4) |
| L4-5 | 8(17,8) | 10(16,4) | 5(9,0) |
| L5-S1 | 7(15,5) | 8(13,1) | 5(9,0) |
|
В том числе на нескольких уровнях |
7(15,5) | 12(19,8) | 9(16,1) |
|
Протрузия диска (2-3,8 мм) на уровне: |
|||
| L1-2 | 4(8,9) | 5(9,2) | 5(9,0) |
| L2-3 | 6(13,3) | 9(14,8) | 8(14,3) |
| L3-4 | 19(42,2) | 28(45,9) | 21(37,5) |
| L4-5 | 17(37,8) | 28(45,9) | 19(33,9) |
| L5-S1 | 10(22,2) | 12(19,9) | 11(19,6) |
|
В том числе на нескольких уровнях |
16(35,6) | 30(49,2) | 20(35,7) |
Компрессионные синдромы в основном проявлялись поражением. L4-5 (30,8%) и L5-S1(34%) корешков и проявлялись слабостью разгибания большого пальца,, выпадением чувствительности по лампасному типу, выпадением (резким снижением) ахиллова рефлекса. При компрессии L4 корешка выявлялась выпадение или снижение пателлярного рефлекса, снижением чувствительности в соответствующем дерматоме, и в редких случаях – слабостью разгибательной функции четырехглавой мышцы бедра.
Вторичные трофические расстройства проявлялись вторичным илеосакральным артрозом, артрозом тазобедренных суставов.
Наряду с этим нами выделены нарушения функции тазовых органов в связи с тем, что они непосредственно влияли на тяжесть течения заболевания и особенно учитываются при решении определении группы инвалидности.
Полное недержание мочи выявлено у 8 (4,9%) больных, у 23(14,2%) частичное недержание мочи, у 11(6,8%) больных задержка мочи, у 51(31,5%) задержка кала, и у 1(0,6%) больного не удержание мочи.
Всем больным после установления группы инвалидности была составлена ИПР включающее медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию. Медицинская реабилитация включало: место и время проведения стационарного, санаторного видов лечения, этапность наблюдения в амбулаторных условиях. Социальная реабилитация включало в себя социально-средовую и социально-бытовую адаптацию больного. При составлении профессиональной реабилитации учитывалось прежняя работа, противопоказания выполнению данной работы, показанные условия (4). При необходимости предлагалось больным переобучение на новую профессию с учетом вышеуказанных факторов
Всем больным вначале проводилась комплексная консервативная терапия, включающее постельных режим, противовоспалительная терапия (нестероидные препараты) – вольтарен, диклофенак-натрий; анальгетики – баралгин, анальгин; вазоактивная терапия – трентал, эуфиллин; противоотечные препараты – диакарб, фуросемид; витаминотерапия – группы В, прозерин, и др. Применялись физические факторы: токи различной частоты, ультразвук, диадинамические токи, водные процедуры и др. В фазе ремиссии применялась рассасывающая терапия, вытяжение, ИРТ.
Больным у которых не отмечалось положительная динамика в течение ряда лет по рекомендации нейрохирургов проводилось интерламинарное удаление грыжи диска или гемиламинэктомия.
61 (37,7%) больным произведены оперативные вмешательства по поводу удаления грыжи дисков на различных уровнях. .Из них 32 (52,5%) были женщины и 29 (47,5%) мужчины. В основном проводилась дискэктомия на 1 уровне 4 больным (3 мужчины и 1 женщина), на 2 уровнях 33 больным ( 19 женщины и 14 мужчин), на 3 уровнях 17 больным (8 женщин и 9 мужчин) и на 4 уровнях 5 больным ( 2 женщин и 3 мужчин).
Всем больным после операции рекомендовалась на 6-12 мес отстранение от тяжелой работы, в дальнейшем в зависимости от нарушенных функций рекомендованы соответствующие виды труда.
Список литературы:
- Карлов В.А. Неврология.- М., 1999. (5)
- Лобзин В.С., Рахимджанов А.Р., Жулев Н.М. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии.- Ташкент, 1988.(1)
- Лукачер Г.С. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника -М., 1985.(2)
- «Методические указания по рациональному трудоустройству инвалидов» МУ 012-3/0032. Ташкент, 2004, 240 с. (6)
- ХаликуловЭ.Ш., Халбаев Р.И.. Отдаленные результаты хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков при поясничном остеохондрозе. Материалы IY научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы нейрохирургии» Т,. 2010, 140-141 с.(4)
- Эффективность щадящих доступов для удаления грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Материалы IY- научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы нейрохирургии» Т,. 2010, 131с.(3)[schema type=»book» name=»ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕННИЙ ПОЯНИЯНЫХ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ СИНДОРОМОВ И РАДИКУЛОПАТИЙ» description=»Цель настоящей работы – изучить и определить развитие неврологических симптомов в зависимости от места и размера грыж межпозвонковых дисков с целью предложения адекватных методов лечения и реабилитации Материал и методы исследования. Помимо изучения соматического, неврологического статуса произведены лабораторные (общий анализ крови, мочи, воспалительные пробы и др.), компьютерная томография (158 исследований — 97,5%), магнито-резонансная томография, мультислайсная-компьютерная томография Результаты и обсуждение. Анализ рефлекторного синдрома показало, что в основном они проявлялись люмбалгией или люмбоишиалгией. Мышечно-тонический синдром проявлялся синдромом грушевидной мышцы, запирательного канала, крампи икроножных мышц, псоас синдромами Выводы. Клинико-параклинические сопоставления позволяют прогнозировать характер развития неврологических проявлений, стойкость клинических проявлений в динамике и объективизировать тяжесть процесса и функциональных нарушений при определении инвалидности» author=»Маматханова Чарос Баходировна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2016-12-28″ edition=»euroasia-science.ru_26-27.02.2016_2(23)» ebook=»yes» ]