Своевременная и правильная диагностика гиперхолестеринемии (ГХС) — необходимое условие для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В соответствии с «Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза по лечению дислипидемий» (2012г.) концентрация общего холестерина у взрослых людей должна составлять менее 5,0 ммоль/л при нормальном уровне АД (от 120/ 80 до 129/84 мм рт.ст.) и нормальной массе тела (индекс массы тела от 18,5 до 24,5 кг/м2) [5]. По данным Р.Г. Оганова среди семи ведущих факторов риска преждевременной смертности населения России вклад ГХС составляет 23%, а потерянные годы жизни – 12% [2, с. 205-230]. В рамках проекта «Координата» было показано, что при уровне общего холестерина крови более 5 ммоль/л шанс общей смертности у больных артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС) выше в 1,5 раза по сравнению с уровнем менее 5 ммоль/л, а снижение концентрации холестерина низкой плотности на 1% уменьшает риск развития ИБС на 1% [3, с. 192-264].
В настоящее время основным способом определения уровня холестерина в крови является лабораторный инвазивный способ, включающий биохимическое исследование сыворотки крови с помощью биохимического анализатора и ферментных наборов. К недостаткам способа относится необходимость забора крови для проведения анализа, что связано с риском занесения инфекций и дополнительным травмированием пациента, а также значительная стоимость ферментных наборов для биохимического анализа, что затрудняет проведение массового обследования населения.
Цель данных исследований – разработка нового неинвазивного способа для определения концентрации общего холестерина в крови.
Материал и методы. Статистической обработке были подвергнуты результаты обследования 126 здоровых и больных, в том числе имеющих сахарный диабет 2 типа и ИБС, в возрасте от 40 до 69 лет (средний возраст 48,4±7,8 лет), с длительностью заболевания до трех лет. Уровень артериального давления (АД) составлял менее 180/110 мм рт.ст., уровень общего холестерина крови — менее 12 ммоль/л, содержание глюкозы в крови натощак — менее 8 ммоль/л. Способ осуществляли следующим образом. При обследовании пациента измеряли показатели АД утром, натощак, после 12-часового голодания, последовательно на левой и правой руках. Точность измерения АД ±2 мм рт. ст. Сразу после измерения АД проводили забор крови для биохимического анализа, который выполняли на биохимическом анализаторе Vital Diagnostiks для определения содержания холестерина в крови. Точность анализа ± 0,05 ммоль/л. Измеряли стандартным методом массу тела (кг) и рост пациента (м). Определяли индекс массы тела как отношение массы тела к квадрату роста пациента (кг/м2).
Результаты и их обсуждение. Показатели обследования пациентов были обработаны с помощью комплекса компьютерных программы Statistica [1]. В результате статистической обработки была установления корреляционная связь между уровнем холестерина в крови, параметрами АД и массой тела.
Параметры кровяного давления в наибольшей степени характеризуют системное функциональное состояние организма в норме и патологии. У здоровых людей, в норме, уровни систолического и диастолического артериального давления соответственно на обеих руках одинаковы или отличаются незначительно, а их отношение, согласно критериям ВОЗ, составляет 1,5±0,02. В случае заболевания могут измениться как абсолютные значения показателей АД, так и их соотношение на левой и правой руках.
Повышенная масса тела, в частности, ожирение, способствует росту артериального давления, увеличению концентрации холестерина в крови, способствует нарушению липидного обмена и тем самым является важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Нормальные пределы индекса массы тела (ИМТ) составляют от 18,5 до 24,5 кг/м2 [5].
Корреляционная связь между уровнем холестерина в крови и параметрами АД характеризовалась с помощью коэффициента корреляции В1, который рассчитывался по формуле: В1 = САД ср./ДАД ср.,
где САД ср. = 0,5(САД L + САД R); ДАД ср. = 0,5(ДАД L +ДАД R);
САД L, САД R — показатели систолического АД на левой и правой руках соответственно, мм рт.ст.;
ДАД L, ДАД R – показатели диастолического АД на левой и правой руках соответственно, мм рт.ст.
Корреляционная связь между уровнем холестерина в крови и индексом массы тела характеризовалась с помощью коэффициента корреляции В1, который рассчитывался как отношение индекса массы тела пациента (кг/ м2), к индексу массы тела, принятого за норму (25 кг/м2) .
Парные корреляции между уровнем холестерина, параметрами АД и индексом массы тела представлены на рисунке 1 в виде графических матриц, которые содержат гистограммы распределения и точечные диаграммы, дающие возможность характеризовать качество корреляционной связи разбросом точек относительно средней линии, построенной с использованием метода наименьших квадратов [1].
Как видно из приведенного графика, наблюдается выраженная положительная корреляция между уровнем холестерина и коэффициентом В1(коэффициент корреляции r=0,89), между уровнем холестерина и коэффициентом В2 (коэффициент корреляции r=0,98). Наиболее высокий уровень корреляции соответствует связи между холестерином и произведением этих коэффициентов В =В1*В2: коэффициент корреляции r=0,99 (p<0,05).
Рисунок 1 – Матричный график корреляций уровня холестерина
На рисунке 2 показана взаимосвязь уровня холестерина крови, полученного в результате измерения (Хол. изм.), и коэффициента корреляции (В). При статистической обработке получено математическое уравнение регрессии для описания рассматриваемой взаимосвязи (p<0,05):
Х = 0,6321+20,4861* log10 (В),
где Х – расчетный уровень холестерина, ммоль/л;
В — коэффициент корреляции.
Диапазон расчета концентрации холестерина в крови по приведенному уравнению регрессии — от 2 до 10 ммоль/л при значениях коэффициента корреляции «В» от 1,2 до 2,6. Относительная погрешность показателей измеренного и расчетного уровней холестерина не превышает 10 % (см. рис. 2).
На рисунке 2 показаны также области взаимосвязи уровня холестерина крови и коэффициента корреляции «В» для выявления состояния липидного обмена в соответствии с рекомендациями по лечению дислипидемий [5].
Рисунок 2 — Характеристика взаимосвязи уровней холестерина и коэффициента корреляции «В»: 1 – низкий уровень; 2 – нормальный уровень; 3 – погранично высокий уровень; 4 – высокий уровень
Низкому уровню холестерина от 1,2 до 2,5 ммоль/л соответствуют значения коэффициента «В» от 1,1 до 1,3 (область 1).Нормальному уровню холестерина от 2,5 до 5,3 ммоль/л соответствуют значения коэффициента «В» от 1,3 до 1,7 (область 2). Погранично высокому уровню холестерина от 5,3 до 7,5 ммоль/л соответствуют значения коэффициента «В» от 1,7 до 2,1 (область 3). Высокому уровню холестерина от 7,5 до 10 ммоль/л соответствуют значения коэффициента «В» от 2,1до 2,6 (область 4).
При содержании общего холестерина в крови менее 5 ммоль/л дальнейшие исследования могут не проводиться. Содержание холестерина в крови более 5 ммоль/л свидетельствует о повышенном уровне этого метаболического фактора и умеренном риске ГХС. Содержание холестерина в крови более 8 ммоль/л соответствует категории высокого риска ГХС, при котором повышена степень возникновения и развития атеросклероза. При умеренном и высоком риске ГХС должны назначаться дополнительные исследования для выявления возможных нарушений липидного обмена.
Заключение. Приведенная эмпирическая зависимость, отражающая корреляционную связь между содержанием холестерина в крови, колебаниями параметров АД и массы тела, может быть рекомендована для определения уровня общего холестерина в крови неинвазивным способом в диапазоне от 2 до 10 ммоль/л. Получен патент РФ № 2465817 «Способ неинвазивного определения концентрации холестерина в крови» [4].
К преимуществам предлагаемого способа относится возможность быстрого и комфортного обследования пациентов с использованием компьютерной программы, выявление нарушений липидного обмена и риска осложнений. Данный способ может быть использован в качестве экспресс-метода при массовых профилактических обследованиях населения.
Литература
- Боровиков В.П. Популярное введение в STATISTICA. – М.: Компьютер Пресс, 1998. — 267 с.
- Кардиология: Клинические рекомендации / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. –2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 912 с.
- Национальные клинические рекомендации. Сборник / Под ред. Р.Г. Оганова. –3-е изд. – М.: Силицея-Полиграф, 2010. –592 с.
- Патент РФ № 2465817 С1 «Способ неинвазивного определения концентрации холестерина в крови» (Эльбаев А.Д., Эльбаева А.Д., Перковский Р.А. ) // Изобретения. Полезные модели. – 2012 — № 31.
- Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза по лечению дислипидемий, 2012г. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2012, приложение 1, № 8 (1).- 60 с.[schema type=»book» name=»НОВЫЙ СПОСОБ НЕИНВАЗИВНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ ХОЛЕСТЕРИНА В КРОВИ » author=»Эльбаева Алина Джагафаровна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-06-04″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 30.12.2014_12(09)» ebook=»yes» ]