Лучевая диагностика ювенильного ревматоидного артрита у детей

Введение:

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — это иммунноагрессивное деструктивно-воспалительное заболевание суставов, сопровождающееся экстраартикулярными проявлениями, приводящее к инвалидизации больных, развивающееся у детей в возрасте до 16 лет.  «Цитата» [1, с. 53].

В последнее время, при различных заболеваниях, сопровождающихся  поражением суставов, особенно при ювенильном ревматоидном артрите, методом выбора исследования  структуры суставов, стала спиральная компьютерная томография (СКТ).

Несмотря на своевременную диагностику и лечение детей,  ЮРА  часто приводит к инвалидизации, поэтому особенно важно своевременно установить правильный диагноз и подобрать адекватное лечение.

 

Цель:

Определить возможности КТ в ранней диагностике и на этапах лечения детей с ЮРА.

 

Материалы и методы:

Объектом исследования стали 30 детей и подростков в возрасте от 5 до 17 лет с установленным диагнозом: ювенильный ревматоидный артрит. Все  дети находились на обследовании и лечении в 1 и 2 терапевтических  отделениях ДОКБ г. Твери в 2014-2015 году. Всем детям выполнена мультиспиральная компьютерная томография крестцово-подвздошных сочленений, тазобедренных, коленных и мелких суставов кистей и стоп 128-срезовым томографом GE-Optima.  Отбор зоны исследования проводился с учётом тяжести клинических проявлений (жалоб больного, объективного изменения суставов и нарушения функции). Всего выполнено 46 СКТ: 11 исследований тазобедренных суставов, 11 крестцово-подвздошных сочленений , 17 коленных суставов и 7 мелких суставов (кистей и стоп). Некоторым пациентам выполнена СКТ сразу нескольких групп суставов: 7 пациентам — тазобедренные суставы крестцово-подвздошные сочленения,  3 пациентам — крестцово-подвздошные сочленения, тазобедренные и коленные суставы,  1 пациенту —  крестцово-подвздошные  сочленения, тазобедренные и мелкие суставы и  1 ребёнку — коленные и мелкие суставы.

Полученные данные подвергнуты статистическому анализу.

Результаты:

Согласно классификации, предложенной Штейнброккером О. (1988 г.), существует 4 рентгенологические стадии, характеризующие  изменения в суставах при ревматоидном артрите:

1. Эпифизарный остеопороз;
2. Эпифизарный остеопороз, разволокнение хряща, сужение суставной щели, единичные эрозии;

• Критерии II стадии сдеструкцией хряща и кости, формированием множественных  костно-хрящевых эрозий, деформацией и подвывихами  в суставах;

1. Анализируя результаты компьютерных томограмм и мультипланарных реконструкций, были выявлены следующие рентгенологические симптомы:Критерии III стадии с фиброзным или костным анкилозом.

1. Околосуставной остеопороз у 28% (в 21 исследовании, у 20 человек),
2. Сужение рентгенологической суставной щели у 13% (в 10 исследованиях, у 7 человек),
3. Единичные эрозии у 45% (в 33 исследованиях, у 25 человек),
4. Множественные эрозии у 3% (в 2 исследованиях, у 2 человек),
5. Деформация и подвывихи в суставах в 3% (в 2 исследованиях, у 2 человек),
6. Не выявлено симптомов в 8% (в 6 исследованиях, у 2 человек).

Таким образом, преобладающими рентгенологическими симптомами у обследуемых  детей являются: единичные костно-хрящевые эрозии, околосуставной остеопороз и сужение суставной щели.

Так же оказалось, что ведущей рентгенологической стадией является II РС, так как она преобладала почти во всех группах исследуемых суставов. Исключением оказались лишь  мелкие суставы кистей и стоп, в которых выявлена I рентгенологическая стадия (таблица 1).

I РС-7% (3 исследования);

II РС- 74% (34 исследования);

III РС-4% (2 исследования);

IV РС-15% (7 исследований).

Таблица 1.

Рентгенологические стадии исследуемых групп суставов

Рентгеноло-гическая стадия	Тазобедрен-ные	Кресцово-подздошные сочленения	Коленные	Мелкие
I	0%	0%	0%	7%
II	18%	15%	37%	4%
III	2%	0%	0%	2%
IV	0%	0%	0%	0%
Норма	4%	9%	0%	2%

Выводы:

1. Преобладающими рентгенологическими симптомами у обследуемых детей с ЮРА являются: единичные костно-хрящевые эрозии, околосуставной остеопороз и сужение суставной щели.
2. Ведущей рентгенологической стадией является II.
3. В группе тазобедренных, коленных суставов и кресцово-подвздошных сочленений преобладала II рентгенологическая стадия, а в группе мелких суставов кистей и стоп —  I стадия.

Список литературы:

1. Сафина А.И. Ювенильные артриты у детей. Практическая медицина. – Казань: Карти,- 2010, №2. – с.51 – 59.
2. Баранова А.А., Алексеева Е.И. Детская ревматология: атлас. М., 2009. –  248с.
3. Е.И. Алексеева, П.Ф. Литвицкий. ЮРА: этиология, патогенез, клиника, алгоритм диагностики и лечения: учеб. пособие. М.: Веди, 2007.  – 368с.
4. Баранова А.А., Баженова Л.К. Детская ревматология: учеб. пособие. М.: Медицина, 2002. – 336с.[schema type=»book» name=»Лучевая диагностика ювенильного ревматоидного артрита у детей» author=»Черкасова Ирина Алексеевна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-04-25″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 28.03.2015_03(12)» ebook=»yes» ]