Врожденная косолапость является пороком развития нижней конечности и занимает одно из первых мест среди врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата, составляя до 40 % среди деформаций нижних конечностей. Заболевание сопровождается изменениями на уровне голеностопного, Шопарова и Лисфранкова суставов [6]. В одинаковой степени страдают мышечная, нейрососудистая и костно-суставная системы деформированной конечности [2, 4]. Но локализация патологически измененных тканей, участвующих в формировании данного заболевания, захватывает и сегменты опорно-двигательного аппарата, расположенные выше голеностопного сустава: голень, коленный сустав (в большей или меньшей степени) [1].
Консервативное лечение врожденной косолапости у детей первого года жизни заключается в коррекции деформации нижней конечности с последующим удержанием стопы в правильном положении до момента перестройки тканей и формирования устойчивой формы конечности [5]. Применение распространенных жестких конструкций из турбокаста (рис. 1 и рис. 2) или термолина в восстановительном периоде обеспечивает фиксацию коленного и голеностопного суставов, исключая возможность какой-либо подвижности в них, тем самым снижая эффективность реабилитации.В настоящее время для проведения реабилитационной (лечебной) перемежающей (съемной) иммобилизации конечности возможно использование ортезов из полимерно-пластиковых материалов: SCOTCH CAST и SOFT CAST — 3М, Франция и CELLA CAST — Германия [3]. Преимущество таких повязок заключается в их легкости, функциональности при иммобилизации. Сетчатое строение бинтов, в виде пористости, позволяет «дышать» коже ребенка. Ортезы, выполненные из SOFT CAST
Цель исследования — изучить эффективность метода функциональной иммобилизации с использованием стабилизирующей ленты SOFT CAST
Клинический материал. В отделении детской травматологии и ортопедии НИИТО Донецкого Национального медицинского университета им. М. Горького (г. Донецк) в течение 5-ти лет (2009-2014) было пролечено 78 детей первого года жизни с врожденной косолапостью тяжелой степени с использованием метода функциональной иммобилизации нижней конечности ортезами, выполненными из полимерно-пластикового материала SOFT CAST
Двусторонняя врожденная косолапость наблюдалась у 44 пациентов, мальчиков было 52, девочек — 26. Лечение заболевания было начато в 0-30 дней с момента рождения (рис.3 – двусторонняя врожденная косолапость у пациента М, 20 дней жизни) и заключалось в массаже, редрессации и фиксации функциональными повязками (мягкой редрессирующей повязкой — рис.4 и эластоступом — рис.5). Функциональная коррекция мягкими редрессирующими повязками врожденной косолапости у детей первых месяцев жизни позволила достигнуть правильного положения стопы в течение 1-2 месяцев без усиления атрофии мягкотканых элементов и контрактуры суставов больной конечности.
Состояние нижних конечностей перед моделированием ортезов представлено на рис.6 – вид сзади и рис.7 –вид спереди.
После функциональной коррекции врожденной косолапости задачей реабилитации являлось поддержание функции исправленных сегментов скелета на нормальном уровне, что затруднено при лечебной иммобилизации стопы в правильном положении жесткими лонгетами из турбокаста или термолина (использовались у 20 из 78 пациентов), не позволяющими выполнять никаких функциональных воздействий.
Для улучшения результатов лечения врожденной косолапости после функциональной коррекции у детей первого года жизни (у 58 из 78 пациентов) мы применили иммобилизационную реабилитацию ортезами из стабилизирующей ленты SOFT CAST
Необходимыми компонентами для наложения повязки на одну конечность являются (рис.8):
— ленты SCOTCH CAST и SOFT CAST (шириной 5, 7 или 10 см – в зависимости от роста ребенка);
— подкладочный материал (ложится непосредственно на кожу нижней конечности);
— белый трикотажный трубчатый чулок STOCKINET (ложащийся на подкладочный материал и прилегающий к полимерно-пластиковому материалу, склеивающийся с ним и остающийся на внутренней поверхности ортеза после его изготовления);
— эластическая лента COBAN, фиксирующая на конечности изготовленный функциональный ортез;
— лейкопластырь на шелковой основе DURAPORE
Методика изготовления функционального ортеза. Перед изготовлением шины (extempore!) на конечность до в/з бедра накладывали мягкий подкладочный материал (рис.9), затем трикотажный трубчатый чулок STOCKINET (рис.10), который оставался в структуре повязки после ее отвердения. Наложение полимерно-пластикового материала SOFT CAST выполнялось на чулок циркулярными турами (рис.11 и рис.12).
Для обеспечения жесткой опоры на необходимых участках нижней конечности с целью удержания стопы в правильном положении использовали твердые вкладки из SCOTCH CAST шириной 2,5 см на голень (рис.13) и на стопу (рис.14). Затем накладывался второй тур полимерно-пластикового материала SOFT CAST (рис.15 и рис.16). Отвердение полимерно-пластикового материала происходило за счет его увлажнения мокрыми мягкоткаными повязками (рис.17 и рис.18).
Циркулярно наложенная лента SOFT CAST после отвердения рассекалась по передней поверхности (рис.19). Края изделия после рассечения обрабатывались пластырем на шелковой основе DURAPORE
Результаты. Функциональная иммобилизация базируется на принципах, позволяющих контролировать движение и функциональную нагрузку конечности [7]. Применение ортезов из стабилизирующей ленты SOFT CAST позволило нам улучшить процесс лечения врожденной косолапости у детей первого года жизни в период реабилитации (после основной ортопедической коррекции деформации стопы). В группе пациентов (20 человек), получавших иммобилизацию нижних конечностей, после исправления деформации стоп, жесткими ортезами из турбокаста и термолина, процесс реабилитации сопровождался усилением контрактуры голеностопного сустава и уменьшением амплитуды движений в нем, что вызывало опасность возобновления эквинуса стопы до момента вертикализации ребенка. Пациентам этой группы в возрасте 7-9 месяцев приходилось дополнительно (повторно) устранять нарастающий эквинус гипсовой повязкой до в/з бедра (12 человек из 20-ти), после чего проводилась смена способа иммобилизации.
У 12 пациентов из 78 врожденная косолапость сочеталась с выраженной дисплазией тазобедренных суставов, что также требовало ортопедического лечения. Сочетание функциональной коррекции деформации стоп мягкоткаными повязками и, затем, функциональной иммобилизации нижних конечностей у детей первого года жизни с использованием стремян Павлика для воздействия на диспластичные тазобедренные суставы позволило одновременно проводить ортопедическое лечение данной группе пациентов.
Пример лечения:
– (рис.25) – пациент К, в возрасте 1 месяц, с диагнозом: двусторонняя врожденная косолапость в сочетании с выраженной дисплазией тазобедренных суставов, до лечения;
— (рис.26) — пациент К, в течение 2-го месяца жизни, с диагнозом: двусторонняя врожденная косолапость в сочетании с выраженной дисплазией тазобедренных суставов, — получает лечение в мягкотканых корригирующих повязках и стременах Павлика;
— (рис.27) — пациент К, с диагнозом: двусторонняя врожденная косолапость в сочетании с выраженной дисплазией тазобедренных суставов, — после основной ортопедической коррекции стоп мягкоткаными повязками получает лечение в функциональных ортезах из стабилизирующей ленты SOFT CAST и стременах Павлика одновременно;
— пациент К, с диагнозом: двусторонняя врожденная косолапость в сочетании с выраженной дисплазией тазобедренных суставов, через 3 месяца после описанного функционального лечения нижних конечностей – достигнута хорошая коррекция обеих стоп с полным объемом движений в голеностопных суставах (рис.28 – вид спереди, рис.29 – вид со стороны стоп, рис.30 – вид сзади);
— пациент К, с диагнозом: двусторонняя врожденная косолапость в сочетании с выраженной дисплазией тазобедренных суставов, в возрасте 5 лет (рис.31 – вид спереди, рис.32 – вид сзади), после описанного функционального лечения нижних конечностей на первом году жизни и после жесткого ортопедического режима удержания стоп в правильном положении функциональными ортезами из стабилизирующей ленты SOFT CAST
Нами проведен сравнительный анализ результатов применения функциональной иммобилизации нижних конечностей ортезами из стабилизирующей ленты SOFT CAST
Выявлено, что контрактуры голеностопных и коленных суставов у пациентов первой группы формировались в 3 раза реже и были менее выраженными, чем у детей во второй группе сравнения, трофические нарушения встречались меньше (и были менее выраженными) в 2 раза в первой группе. Родителями отмечено нарушение ночного сна у детей в 6 раз чаще, дискомфорт и неудобства при одевании в 5 раз чаще — при использовании жестких ортезов из турбокаста и термолина. Элементы соскальзывания (в 2 раза) и надавливания (в 4раза) отмечены чаще при фиксации нижних конечностей жесткими ортезами, что существенно влияет на конечный результат коррекции врожденной косолапости. Значимым, также, является меньший в 3 раза вес и стоимость ортезов, выполненных из стабилизирующей ленты SOFT CAST
При замене жестких ортезов на ортезы из стабилизирующей ленты SOFT CAST
Выводы. Гибкость и упругость стабилизирующей ленты SOFT CAST
Сочетание ленты SOFT CAST
Ортезы из ленты SOFT CAST
Функциональная иммобилизация ортезами из стабилизирующей ленты SOFT CAST
ЛИТЕРАТУРА
- Беренштейн С.С. О классификации врожденной косолапости // Ортопедия, травматология. – 1983. — №5. – С. 32-35.
- Миразимов Б.М., Аблакулов А.К. Клиника и лечение врожденной косолапости. – Ташкент, 1988. – 120 с.
- Миронов С.П., Котельников Г.П. Лечебная иммобилизация // Ортопедия, национальное руководство. – Москва, 2008. – С. 70-76.
- Миронов С.П., Котельников Г.П. Врожденная косолапость // Ортопедия, национальное руководство. – Москва, 2008. – С. 192-204.
- Чугуй Е.В., Гюнтер В.Э., Мельник Д.Д., Колмаков Д.В. Варианты комплексного лечения врожденной косолапости // Травматология и ортопедия XXIвека: Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. Том 2. – Самара, 2006. – С. 1012-1013.
- Sudmann E., Hald K. Features resisting primary Treatment of Congenital Club Foot // Acta Orthop. Scand. — 1983. – Bd.54. – P. 850-857.
- WORKING with SOFT CAST, 2010.[schema type=»book» name=»ИММОБИЛИЗАЦИЯ МАТЕРИАЛАМИ SOFT CAST