Средний медицинский персонал является самой многочисленной категорией работников здравоохранения, и от качества его работы во многом зависит эффективность оказания медицинской помощи. Среди различных факторов, влияющих на качество деятельности средних медицинских работников, немаловажную роль играет состояние здоровья. Высокий уровень физической и психо-эмоциональной нагрузки среднего персонала, сложность и ответственность решаемых им задач, наличие значительного числва неблагоприятных профессиональных физических, химических, биологических факторов неблагоприятно отражаются на уровне здоровья. Поэтому их анализ и разработка мер профилактического характера являются одной из важнейших задач руководителя любого медицинского учреждения. При общности описанных тенденций имеются отличительные особенности, зависящие от социально-демографических факторов, места работы, специфики выполняемых задач. Поэтому разработка программ профилактики должна проводиться с учетом конкретных условий.
Нами по специально разработанной программе было проведено анкетирование 650 медицинских сестер, работающих в различных типах медицинских учреждений Санкт-Петербурга.
Оценивая состояние своего здоровья, более половины (57,2%) опрошенных считали себя практически здоровыми; 5,8% указали на наличие частных острых заболеваний, а более чем у трети (37,0%) имелись хронические заболевания. Как и следовало ожидать, с увеличением возраста сокращается доля считающих себя практически здоровыми и увеличивается – имеющих хронические заболевания (таблица 1): с 18,4% в возрасте до 30 лет до 44,4% в возрасте 50 лет и старше.
Таблица 1
Распределение респондентов разного возраста по самооценкам здоровья, %
|
Состояние здоровья |
Возраст, лет |
||||
| до 30 | 30-39 | 40-49 | 50 и ст. | В целом | |
| Практически здоров | 73,3 | 60,0 | 56,1 | 44,4 | 57,2 |
| Частые острые заболевания | 8,3 | 3,1 | 4,1 | 11,2 | 5,8 |
| Хронические заболевания | 18,4 | 36,9 | 39,8 | 44,4 | 37,0 |
| Итого | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 |
Наиболее часто отмечаемыми заболеваниями были: патология костно-мышечной системы (наличие которой отметили у себя 44,4% респондентов); системы кровообращения (33,3%); аллергическая патология (22,2%).
Самооценка здоровья мало отличалась среди разных категорий среднего медицинского персонала. В частности, отмечали наличие хронических заболеваний 36,8% медицинских сестер, 40,0% сестер – руководителей (старшие, главные сестры) и 40,5% прочих специалистов (фельдшера, лаборанты, акушерки и др.). В то же время показатель достоверно (р<0,05) отличался в зависимости от места работы. Так, на наличие хронических заболеваний указали 41,5% работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях и 30,4% — в стационарах. Среди работающих в государственных (муниципальных) ЛПУ процент лиц с хроническими заболеваниями был выше (35,3%), чем среди работающих в коммерческих медицинских организациях (23,7%).
Как и следовало ожидать, имеет место тенденция к ухудшению состояния здоровья с увеличением стажа работы. Так, доля имевших хроническую патологию составляет: 22,6% при стаже до 5 лет; 32,3% при стаже 5-10 лет; 42,1% при стаже 11-15 лет и 39,7% при стаже более 15 лет.
Немаловажно отметить и тот факт, что имели хронические заболевания 21,3% респондентов, не имеющих детей; 38,3% — имеющих одного ребенка; 39,7% — двоих и 46,8% — троих детей.
Интересно отметить, что среди лиц, считающих себя здоровыми, считали уважаемой свою профессию 75,8%, среди болеющих частыми простудными заболеваниями – 47,8%; имеющих хроническую патологию – 66,4% (различия статистически достоверны, р<0,05).
Важно также подчеркнуть, что среди считающих себя здоровыми наличие конфликтов с врачами отметили 28,3% респондентов, а среди имеющих хроническую патологию показатель был достоверно (р<0,05) выше (39,5%). Аналогичная закономерность отмечается в отношении конфликтов с заведующим отделением (13,6% и 21,7% соответственно). В то же время, по доле указавших наличие конфликтов со старшей сестрой, пациентами и их родственниками показатели достоверно статистически не отличаются (р>0,05).
Лица, имеющие хроническую патологию и часто страдающие острыми заболеваниями в достоверно большем (р<0,05) проценте случаев по сравнению со здоровыми считали высокой свою нагрузку (соответствующие показатели составили 54,4%; 52,6%; 36,4%). То же справедливо в отношении считавших свой труд напряженным: 56,1%; 58,8%; 44,6%. То есть, у считавших его напряженным доля лиц с хроническими заболеваниями составила 39,4%; а у считавших его нормальным – 29,9%; у считавших нагрузку высокой – 44,6%; оптимальной – 29,9%.
Наличие изменений в состоянии здоровья, естественно, отражается на уровне работоспособности. Исследование показало, что постоянную значительную усталость к концу рабочего дня испытывали 13,3% лиц, считающих себя практически здоровыми; 38,1% — страдающих частыми острыми заболеваниями; 33,8% — имеющих хроническую патологию.
Отмечая наличие различных субъективных изменений в состоянии здоровья (самочувствии), проявляющиеся в той или иной степен6 выраженности, медицинские сестры наиболее часто отмечали наличие постоянно или эпизодически чувства утомляемости (83,3 на 100 опрошенных); раздражительности (61,1%), вегетативных расстройств (44,4%) в виде головокружения, головных болей, чувства жара. Кроме того, почти половина респондентов (44,0%) указала на постоянное или периодическое повышение артериального давления, а 16,7% — на наличие выраженной аллергии на дезинфицирующие средства.
Весьма существенно отличалась самооценка уровня здоровья в зависимости от дохода (таблица 7.2). В частности, доля считающих себя практически здоровыми составила 39,2% у оценивающих свой доход как крайне низкий и 71,4% у считавших его средним.
Таблица 7.2 – Распределение лиц с разным уровнем дохода по самооценкам здоровья
В процентах
|
Состояние здоровья |
Уровень дохода |
|||
| крайне низкий | низкий | средний | высокий | |
| Практически здоров | 32,2 | 51,0 | 71,4 | 66,7 |
| Частые острые заболевания | 13,7 | 5,2 | 3,4 | — |
| Хронически заболевания | 47,1 | 43,8 | 25,2 | 33,3 |
| Итого | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 |
Отмечая изменения в состоянии здоровья (самочувствии), медицинские сестры наиболее часто отмечали наличие утомляемости (83,3 на 100 опрошенных). Далее следовали: раздражительность (61,1%), наличие артериальной гипертензии (44,4%), вегетативные расстройства (44,4%), наличие аллергии на дезинфицирующие средства (16,7%).
Дополнительно медицинским сестрам были заданы вопросы, позволяющие выявить у них наличие проявлений синдрома эмоционального выгорания. У большинства (70,0%) сестер имелись его проявления в виде наличия чувства неуверенности в себе, в своих профессиональных знаниях, в эмоциональной неуравновешенности. Как и следовало ожидать, с увеличением возраста респондентов увеличивается доля случаев наличия этого синдрома, и преобладающими становятся изменения со стороны эмоциональной сферы (таблица 7.3).
Таблица 7.3 – Распределение медицинских сестер разного возраста по наличию и проявлениям синдрома эмоционального выгорания
В процентах
|
Возраст, лет |
Наличие СЭВ | ||||
| нет | эмоциональная сфера | неуверенность в себе | неуверенность в профессиональных знаниях |
Итого |
|
| до 40 | 40,0 | 11,5 | 28,5 | 15,0 | 100,0 |
| 40-60 | 12,1 | 29,3 | 29,3 | 29,3 | 100,0 |
| старше 60 | — | 40,0 | 20,0 | 20,0 | 100,0 |
| В целом | 30,0 | 18,2 | 27,8 | 24,0 | 100,0 |
В хирургическом стационаре 83,1% опрошенных медицинских сестер отметил, что среди них имеет место раздражительность, в т.ч. на обычные (рабочие) ситуации. 59,8% опрошенных отметили, что «откровенно устали от проблем пациентов», а 70,2% — что «терпят их по долгу службы». Более половины (55,4%) опрошенных считали, что «работа притупляет эмоции».
Анкетирование медицинских сестер НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена показало, что комфортным считали свое психологическое состояние лишь 11,0% опрошенных (никто в возрасте старше 45 лет).
Нами были проанализированы некоторые факторы, которые могут оказывать влияние на состояние здоровья. Почти каждый шестой (14,8%) респондент указал на то, что курит. Причем, более выражена эта привычка среди лиц молодого возраста. Так, в возрасте моложе 30 лет указали на наличие курение 25,0% опрошенных; в 30-39 лет – 15,4%; в 40-49 лет – 16,5%; в 50 лет и старше – 4,4%. Наиболее высоким (31,0%) был процент курящих среди руководителей; интернов (48,5%).
Также респондентам был задан вопрос о наличии неблагоприятных производственных факторов. Указали на их наличие 48,2% опрошенных. Из числа их указавших 44,1% отметили влияние химических факторов (35,9% — дезинфицирующих растворов; 8,2% — фармакологических препаратов); 16,9% — риск инфицирования; 16,9% — влияние физических факторов (различные излучения); 15,9% — факторов организационно-технического характера (необходимость поднятия тяжестей, плохо оборудованное рабочее место, большие нагрузки, неудобный график работы и пр.); 6,2% — высокий уровень психоэмоционального напряжения (рисунок 7.2).
Рисунок 7.2 – Структура факторов производственного характера, оказывающих неблагоприятное влияние на здоровье, в процентах
Риск инфицирования был наиболее значим для молодых сотрудников (до 30 лет); влияние химических факторов – для респондентов старшего возраста; физических – для лиц 40-49 лет; факторы организационно-технического характера были менее значимы для сотрудников моложе 30 лет и примерно в равной степени указывались сотрудниками других возрастных групп; удельный вес психоэмоциональной нагрузки мало отличался в разных возрастных группах (таблица 7.4)
Таблица 7.4 – Распределение респондентов разного возраста по указанным ими факторам производственного характера, неблагоприятно влияющим на здоровье
В процентах
| Возраст, лет | Факторы | |||||
| Риск инфици-рования | Хими-ческие | Физи-ческие | Организационно-технические | Психо-эмоцио-нальные | Итого | |
| до 30 | 29,0 | 42,1 | 13,2 | 10,5 | 5,2 | 100,0 |
| 30-39 | 13,6 | 44,1 | 18,6 | 17,0 | 6,7 | 100,0 |
| 40-49 | 16,7 | 40,0 | 20,0 | 18,3 | 5,0 | 100,0 |
| 50 и старше | 8,1 | 54,0 | 13,5 | 16,2 | 8,2 | 100,0 |
Приоритет перечисленных факторов отличался среди разных категорий сотрудников (таблица 7.5). В частности, влияние химических факторов было наиболее значимым для медицинских сестер, физических – для прочих специалистов, психо-эмоциональных – для руководителей сестринских служб.
Если работников амбулаторно-поликлинических учреждений больше, чем работающих в стационарах, волновали организационные проблемы (доля отметивших их соответственно составила 19,7% и 13,3%), то сотрудников стационаров – влияние химических факторов (доля – 51,1%; в амбулаторных ЛПУ – 39,5%).
Таблица 7.5 – Распределение разных категорий сотрудников по указанным ими факторам производственного характера, неблагоприятно влияющим на здоровье
В процентах
| Специальность | Факторы | |||||
| Риск инфици-рования | Хими-ческие | Физии-ческие | Организационно-технические | Психо-эмоцио-нальные | Итого | |
| Медицинская сестра | 18,0 | 47,2 | 14,3 | 17,4 | 3,1 | 100,0 |
| Руководители сестринских служб | 10,0 | 30,0 | 20,0 | 5,0 | 35,0 | 100,0 |
| Прочие | 15,4 | 30,8 | 38,4 | 15,4 | — | 100,0 |
риск инфицирования в наибольшем проценте (57,1%) случаев отметили работники коммерческих организаций, влияние химических факторов – работающие в ПСПбГМУ (78,5%); физических – студенты (29,6%); организационные – работающие в Петрозаводске (28,5%); психоэмоциональные – интерны (25,0%).
Интересны, на наш взгляд, результаты анкетирования сотрудников стоматологической клиники. Хотя 61,9% из них считали, что условия их труда соответствуют необходимым требованиям, почти каждый четвертый (23,8%) придерживался противоположной точки зрения (14,3% затруднились с ответом).
Важно подчеркнуть, что 2/3 опрошенных (66,7%) считали, что имеющиеся у них заболевания связаны с профессиональными факторами. В частности, более половины (57,1%) полагали, что их профессия приводит к стрессу.
Дополнительно респондентам предлагалось в произвольной форме перечислить факторы, которые могут влиять на их здоровье. Из числа указавших их почти половина (48,2%) назвала фактор эмоциональной нагрузки (стресс). Максимальным был этот показатель в возрастных группах 30-39 (55,9%) и 40-49 лет (55,2%). Почти четверть (23,8%) указала на наличие физических перегрузок (поднятие тяжестей, стоячая работа и т.д.). Среди лиц старшего возраста этот показатель достигал 39,1%. 7,9% респондентов отметили влияние нерационального и некачественного питания, экологических факторов (лица 30-39 лет – 10,5% и 40-49 лет – 12,8%); 8,5% указали на химические факторы; 11,6% — на прочие (вредные привычки, недостаточная оплата труда и пр.).
Психоэмоциональную нагрузку в качестве дополнительного негативного фактора указали 66,7% руководителей и 62,5% прочих сотрудников (ниже – 42,7% — показатель среди медицинских сестер). Доля отметивших физическую нагрузку мало отличалась среди медсестер (26,8%) и прочих сотрудников (25,0%) и была минимальной (4,8%) среди руководителей. На некачественное питание в наибольшем (14,3%) проценте случаев указывали руководители. Прочие факторы называли только медицинские сестры.
Респондентам также предлагалось выделить те негативные факторы их образа жизни, которые наиболее значимо влияют на здоровье. Почти половина (49,6%) указала нерациональное питание, четверть (25,5%) – низкую физическую активность; 20,3% — плохой сон (который, в числе прочего, может быть обусловлен суточным режимом работы, высокой нервно-эм
Список литературы.
1.[schema type=»book» name=»ЗДОРОВЬЕ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ САМООЦЕНКИ» author=»Петрова Наталия Гурьевна, Погосян Саркис Геворкович, Миннуллин Тимур Ильдарович» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-06-05″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 30.12.2014_12(09)» ebook=»yes» ]