В условиях политических, социальных и экономических изменений в Российской Федерации, обусловивших ухудшение качества жизни, социальную напряженность, снижение жизненного уровня населения и другие последствия кризисного развития общества, дети и подростки становятся одной из наиболее социально уязвимых групп. Неблагоприятные демографические процессы, происходящие в современном обществе, сопровождаются ухудшением состояния здоровья детско-подросткового контингента, что находит отражение в ежегодных Государственных докладах о состоянии здоровья населения Российской Федерации. Особую тревогу вызывают снижение рождаемости, высокие показатели младенческой и детской смертности, рост заболеваемости детей, начиная с периода новорожденности, практически по всем группам болезней, ухудшение здоровья девушек и юношей. Все это, представляя серьезную угрозу национальной безопасности страны в целом, обусловливает необходимость принятия адекватных мер по коренному перелому сложившейся ситуации, проведения более эффективной, прежде всего, государственной политики в области охраны здоровья подрастающего поколения [2с.123].
Соматическое здоровье подростков России продолжает ухудшаться, так, если общая заболеваемость детей до 14 лет с 2000г. по 2011г. увеличилась на 26,6%, то среди подростков в возрасте 15-17 лет на 97,8% (данные XVI Конгресс педиатров России, 2012) [3с.183, 4с.4]. Национальная стратегия действий в интересах детей на 2012-2017г.г. Утверждена Указом Президента Российской Федерации от 1 июня 2012г. №761, где прописано о необходимости «….формирования государственной политики по улучшению положения детей». О важности развития подростковой медицины, клиник, дружественных к детям и молодежи посвящен раздел IV «Здравоохранение, дружественное к детям и здоровый образ жизни» [1с.8]. Следует указать, что дети и подростки это разные медико-социальные группы. Подростковый возраст можно рассматривать как особый период в жизни человека, переход от детства к взрослой жизни. Ведь возраст это не даты в календаре, а фазы развития [4 с.5].
Но разрабатывать концепцию совершенствования медицинской помощи подросткам невозможно без изучения эпидемиологии заболеваний, в том числе и региональных особенностей, на современном этапе развития общества.
Анализ статистических материалов отдела медицинской статистики МЗ Астраханской области и ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ показал, что на долю болезней органов пищеварения в структуре первичной заболеваемости подростков АО в последние годы приходится в среднем 4,5%-4,6%, что ниже средних показателей по РФ (5,1%-5,2%). Таким образом, можно заключить, что уровень первичной заболеваемости подростков болезнями органов пищеварения за последние 5 лет практически не изменился.
В течение всего изучаемого периода первичная заболеваемость подростков, проживающих в районах области, была выше (45,7‰), чем подростков, проживающих в областном центре (25‰). Так, среди проживающих в районах области, в течение 2008-2011 гг. имел место подъем заболеваемости в 1,4 раза. Затем показатель стал снижаться и к 2013 году практически достиг уровня 2008 года (32,1‰). В тоже время среди подростков, проживающих в г.Астрахани, к 2010 году имело место снижение первичной заболеваемости, а затем рост показателя и в 2013 году уровень первичной заболеваемости вырос по сравнению с 2008 годом в 1,3 раза.
Уровень первичной заболеваемости подростков этим классом болезней в 2012 году составлял 42,5‰, в 2013 году – 40,9‰, что также ниже средних показателей по РФ в целом (71,7‰-75,3‰) и ЮФО в частности (86,9‰).
Анализ динамики первичной заболеваемости показал определенный рост показателя в 2011 году до уровня 48,7‰, однако этот подъем был кратковременным и к 2013 году показатель вновь снизился до уровня 2009-2010 гг.
Удельный вес болезней органов пищеварения в структуре общей заболеваемости подростков АО значительно выше, чем в структуре первичной заболеваемости. На долю этого класса болезней в 2012-2013 гг. приходилось в среднем 10,6%-10,9%, что выше, чем в среднем по РФ (8,2%-8,6%).
Анализ динамики общей заболеваемости показал, на наличие общей тенденции роста показателя в течение 2008-2011 гг. и его стабилизацию в 2011-2013 гг. В течение последних трех лет изучаемого периода (2011-2013 гг.) уровень общей заболеваемости находился в пределах 199,8‰-190,8‰. Такая величина показателя соответствовала среднему уровню по РФ (190,8‰-195,9‰), но была существенно ниже, чем в среднем по ЮФО (235,7‰).
В отличие от первичной заболеваемости, уровень общей заболеваемости подростков болезнями органов пищеварения оказался выше в областном центре по сравнению с районами области. Анализ динамики показателя позволил установить, что среди подростков, проживающих в районах, уровень общей заболеваемости в 2013 году соответствовал уровню 2008 года, в то время как в областном центре за этот же период уровень показателя вырос в 1,1 раза или на 22,4‰. При этом, если в районах области в течение последних трех лет показатель снижался, то в г.Астрахани оставался стабильным.
Такое соотношение показателей общей и первичной заболеваемости – более высокий показатель общей заболеваемости в г.Астрахани, по сравнению с районами области, на фоне более низкого уровня первичной заболеваемости, позволяет предположить, что многие подростки с хроническими заболеваниями органов пищеварения после установления диагноза по месту жительства, повторно обращаются и продолжают лечение в областном центре.
Уровень как первичной (таблица №1), так и общей (таблица №2) заболеваемости подростков болезнями органов пищеварения значительно отличается в различных районах области. Средние за шесть лет изучаемого периода наиболее высокие показатели первичной заболеваемости имели место в Харабалинском (134,7‰), Володарском (87,0‰) и Красноярском районах. Самые низкие показатели в Ахтубинском (30,3‰), Икрянинском (32,3‰) и Наримановском (33,9‰) районах.
Таблица № 1
Динамика первичной заболеваемости подростков болезнями органов пищеварения по районам Астраханской области (на 1000)
| Районы | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | В среднем | Ранговое место |
| Харабалинский | 58,1 | 156,5 | 183,8 | 217,6 | 100,6 | 91,7 | 134,7 | 1 |
| Володарский | 67,4 | 87,0 | 112,7 | 107,1 | 82,4 | 65,6 | 87,0 | 2 |
| Красноярский | 81,5 | 51,1 | 70,5 | 61,9 | 72,8 | 40,6 | 63,1 | 3 |
| Енотаевский | 65,8 | 49,6 | 45,0 | 91,7 | 53,0 | 49,6 | 59,1 | 4 |
| Приволжский | 47,2 | 52,7 | 29,6 | 51,5 | 31,1 | 40,4 | 42,1 | 5 |
| Черноярский | 25,1 | 41,4 | 28,0 | 43,3 | 32,1 | 57,3 | 37,9 | 6 |
| Лиманский | 32,3 | 57,3 | 28,5 | 29,4 | 47,5 | 21,3 | 36,1 | 7 |
| Камызякский | 35,9 | 31,7 | 35,9 | 37,7 | 34,0 | 32,0 | 34,5 | 8 |
| Наримановский | 28,4 | 32,6 | 31,3 | 37,4 | 33,2 | 40,7 | 33,9 | 9 |
| Икрянинский | 29,9 | 35,4 | 57,7 | 19,0 | 15,8 | 36,1 | 32,3 | 10 |
| Ахтубинский | 32,5 | 24,1 | 34,9 | 29,2 | 35,7 | 25,2 | 30,3 | 11 |
| Районы области в целом | 45,7 | 55,0 | 61,4 | 65,6 | 50,8 | 47,2 | 54,3 | — |
| Область в целом | 36,4 | 42,0 | 40,5 | 48,7 | 42,5 | 40,9 | 41,8 | — |
Таблица №2
Динамика общей заболеваемости подростков болезнями органов пищеварения по районам Астраханской области (на 1000)
| Районы | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | В среднем | Ранговое место |
| Харабалинский | 223,2 | 259,0 | 296,0 | 353,7 | 235,8 | 226,7 | 265,7 | 1 |
| Красноярский | 248,9 | 179,0 | 215,7 | 217,4 | 262,3 | 242,9 | 227,7 | 2 |
| Камызякский | 160,9 | 185,5 | 238,4 | 232,8 | 253,2 | 245,6 | 219,4 | 3 |
| Володарский | 176,0 | 151,3 | 220,1 | 233,6 | 175,8 | 164,6 | 186,9 | 4 |
| Ахтубинский | 173,4 | 176,8 | 182,4 | 169,8 | 180,5 | 153,0 | 172,7 | 5 |
| Енотаевский | 203,5 | 139,0 | 129,2 | 197,0 | 151,4 | 137,5 | 159,6 | 6 |
| Приволжский | 173,8 | 166,2 | 150,6 | 164,2 | 135,1 | 126,6 | 152,8 | 7 |
| Лиманский | 122,7 | 159,8 | 140,2 | 153,1 | 181,3 | 114,1 | 145,2 | 8 |
| Наримановский | 135,3 | 138,9 | 153,8 | 159,6 | 141,7 | 124,8 | 142,4 | 9 |
| Черноярский | 96,1 | 118,7 | 130,1 | 163,8 | 120,1 | 167,3 | 132,7 | 10 |
| Икрянинский | 137,8 | 112,5 | 138,9 | 106,5 | 107,1 | 125,3 | 121,4 | 11 |
| Районы в целом | 167,2 | 162,2 | 183,4 | 195,1 | 180,5 | 168,9 | 176,2 | — |
| Область в целом | 172,5 | 176,0 | 162,6 | 199,8 | 192,9 | 190,8 | 182,4 | — |
Самые высокие показатели общей заболеваемости были зарегистрированы в Харабалинском (265,7‰), Красноярском (227,7‰) и Камызякском (219,4‰) районах, самые низкие – в Икрянинском (121,4‰), Черноярском (132,7‰) и Наримановском (142,4‰) районах.
С целью установления причин столь неравномерного распределения заболеваемости подростков по районам области было решено сравнить два района с наиболее высокой и наиболее низкой заболеваемостью. В связи с тем, что, как было отмечено ранее, часть подростков повторно обращается за лечением в областной центр, что отражается на показателе общей заболеваемости, за основу была взята первичная заболеваемость. Было установлено, что наиболее высокие показатели первичной заболеваемости отмечались в Харабалинском районе, а наиболее низкие в Ахтубинском районе, в связи с чем именно эти два района и были взяты для сравнения.
Сравнение районов по географическому положению и основным социально-экономическим показателям позволило установить, что в целом оба района весьма схожи и основными отличиями являются – удельный вес казахов, среди населения района (Харабалинский район – 48,1%, Ахтубинский район – 16,4%) и обеспеченность врачами-педиатрами (Харабалинский район – 23,5 на 10 тыс., Ахтубинский район – 17,8 на 10 тыс.). В связи с чем было решено попытаться установить наличие корреляционной связи между показателями первичной и общей заболеваемости с удельным весом казахов, проживающих на территории района (таблица № 3, таблица № 4).
Таблица № 3
Оценка наличия корреляционной связи между первичной
заболеваемостью (на 1000) и удельным весом казахов (в %), проживающих на территории района
| Районы | Удельный вес казахов (x) | Первичная заболеваемость (y) | dx | dy | dx2 | dy2 | dx dy |
| Ахтубинский | 16,4 | 30,3 | — 10 | — 23,4 | 100,0 | 547,6 | 234,0 |
| Икрянинский | 11,2 | 32,3 | — 15,2 | — 21,4 | 231,0 | 458,0 | 325,3 |
| Наримановский | 24,6 | 33,9 | — 1,8 | — 19,8 | 3,2 | 392,0 | 35,6 |
| Камызякский | 31,1 | 34,5 | 4,7 | — 19,2 | 22,1 | 368,6 | — 90,2 |
| Лиманский | 3,8 | 36,1 | — 22,6 | — 17,6 | 510,7 | 309,8 | 397,8 |
| Черноярский | 1,2 | 37,9 | — 25,2 | — 15,8 | 635,0 | 249,6 | 398,2 |
| Приволжский | 16,3 | 42,1 | — 10,1 | — 11,6 | 102,0 | 134,6 | 117,2 |
| Енотаевский | 22,1 | 59,1 | — 4,3 | 5,4 | 18,5 | 29,2 | — 23,2 |
| Красноярский | 47,7 | 63,1 | 21,3 | 9,4 | 453,7 | 88,4 | 200,2 |
| Володарский | 68,1 | 87,0 | 41,7 | 33,3 | 1738,9 | 1108,9 | 1388,6 |
| Харабалинский | 48,1 | 134,7 | 21,7 | 81,0 | 470,9 | 6561,0 | 1757,7 |
| Мx=
26,4 |
Мy=
53,7 |
∑ dx2=
4286 |
∑ dy2=
10247,7 |
∑ dx dy=
4741,2 |
rxy= + 0,715
Таблица № 4
Оценка наличия корреляционной связи между общей
заболеваемостью (на 1000) и удельным весом казахов (в %), проживающих на территории района
| Районы | Уд. вес казахов (x) | Общая заболеваемость (y) | dx | dy | dx2 | dy2 | dx dy |
| Икрянинский | 11,2 | 121,4 | — 15,2 | — 53,7 | 231,0 | 2883,7 | 816,2 |
| Черноярский | 1,2 | 132,7 | — 25,2 | — 42,4 | 635,0 | 1797,8 | 1068,5 |
| Наримановский | 24,6 | 142,4 | — 1,8 | — 32,7 | 3,2 | 1069,3 | 58,9 |
| Лиманский | 3,8 | 145,2 | — 22,6 | — 29,9 | 510,7 | 894,0 | 675,7 |
| Приволжский | 16,3 | 152,8 | — 10,1 | — 22,3 | 102,0 | 497,3 | 225,2 |
| Енотаевский | 22,1 | 159,6 | — 4,3 | — 15,5 | 18,5 | 240,3 | 66,7 |
| Ахтубинский | 16,4 | 172,7 | — 10 | — 2,4 | 100,0 | 5,8 | 24,0 |
| Володарский | 68,1 | 186,9 | 41,7 | 11,8 | 1738,9 | 139,2 | 492,1 |
| Камызякский | 31,1 | 219,4 | 4,7 | 44,3 | 22,1 | 1962,5 | 208,2 |
| Красноярский | 47,7 | 227,7 | 21,3 | 52,6 | 453,7 | 2766,8 | 1120,4 |
| Харабалинский | 48,1 | 265,7 | 21,7 | 90,6 | 470,9 | 8208,4 | 1966,0 |
| Мx=
26,4 |
Мy=
175,1 |
∑ dx2=
4286 |
∑ dy2=
20465,1 |
∑ dx dy=
6721,9 |
rxy= + 0,718
Проведенный корреляционный анализ показал, что коэффициент корреляции (rxy) между первичной заболеваемостью и удельным весом казахов составляет + 0,715, а между общей заболеваемостью и удельным весом казахов + 0,718. Таким образом, можно считать доказанным наличие прямой, сильной корреляционной связи между показателями первичной и общей заболеваемости с удельным весом казахов, проживающих на территории района.
Список литературы.
- Указ Президента РФ от 1 июня 2012г.№761 «О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы».
ГАРАНТ.РУ:https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70083566/#ixzz3RwCxCUwf. - Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения России (тенденции, причины и пути снижения). /А.А.Баранов, В.Ю.Альбицкий.-М.: Союз педиатров России, 2009. -392 с.
- Величковский Б.Т. Жизнеспособность нации. Взаимосвязь социальных и биологических механизмов в развитии демографического кризиса и изменении здоровья населения России. /Б.Т.Величковский.-М.:РАМН «Тигле»,2012.-256с.
- Сагитова Г.Р., Мирошников В.М., Сердюков А.Г. Здоровье подростков, проживающих в Нижнем Поволжье. /Г.Р.Сагитова, В.М.Мирошников, А.Г.Сердюков //Южно-Российский медицинский журнал.-2004. №5-6. С4-7.[schema type=»book» name=»ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ» author=»Нураденов Хайрат Пастенович» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-05-06″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 28.02.2015_02(11)» ebook=»yes» ]