Одной из характеристик язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), а также желчнокаменной болезни (ЖКБ) является потенциальная возможность к спонтанной ремиссии и, вместе с тем, склонность к рецидивированию. В связи с этим целесообразно рассматривать применительно к новым хирургическим технологиям предложенные рядом авторов семь критериев эффективности лечения заболеваний, в частности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: купирование болевого и диспепсического синдромов; ускорение заживления язвы; подавление секреции соляной кислоты и пепсина; усиление защитных механизмов гастродуоденальной слизистой; предотвращение рецидивов заболевания; предотвращение хирургических осложнений; минимизация побочных эффектов [9]. Исследованиями Ю.М. Губачёва и соавт. установлена необходимость введения восьмого критерия – это устранение или уменьшение признаков социально-психологической дезадаптации, уменьшение личностных нарушений и сцепленных с ними психосоматических сдвигов [4]. Кроме того, Н.В. Корочанской предложен девятый критерий – восстановление механизмов регуляции органов пищеварения, функциональных межорганных и межсистемных связей после проведённых реабилитационных мероприятий [6].
Нам представляется целесообразным учёт ещё и десятого критерия − восстановление механизмов регуляции органов пищеварения и сопряжённых функционирующих систем после реабилитации с помощью методов психокоррекции.
Комплексная система по изучению психологического статуса пациентов, страдающих заболеваниями органов пищеварения, включала диагностику психофизиологического состояния с помощью методик Спилбергера-Ханина по шкалам ситуативной (СТ) и личностной тревожности (ЛТ), стрессоустойчивости (СУ) личности.
С целью оценки критериев самочувствия, активности и настроения применялся опросник САН. Он состоял из 30 пар противоположных характеристик, по которым обследуемый отмечал степень актуализации той или иной характеристики своего состояния в настоящий момент. При подсчёте крайнюю степень выраженности негативного полюса пары оценивали в один балл, а крайнюю степень выраженности позитивного полюса пары – в семь баллов. Полученные баллы группировали в соответствии с ключом в 3 категории и подсчитывали количество баллов по каждому из них: самочувствие, активность, настроение. Полученные результаты по каждой категории делили на 10. Средний балл шкалы был равен 4. Оценки, превышающие 4 балла, свидетельствовали о благоприятном состоянии, а оценки ниже – о негативном.
После медикаментозных и хирургических методов лечения наблюдалось снижение частоты и выраженности признаков социально-психологической дезадаптации у больных с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. Так, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки чаще, чем у здоровых лиц, выявлялись высокий уровень тревожности (личностной и реактивной), психологических отклонений невротического и смешанного характера. Полученные нами результаты не расходятся с данными некоторых исследователей [2].
Наиболее перспективным в исследованиях психологического аспекта патогенеза ЯБ является подход, учитывающий фазность нейро-эндокринных сдвигов. В наших исследованиях первые 2 недели рецидива заболевания (острая фаза) у 16,0% больных имелись признаки нарушения центральной нервной регуляции (невротический синдром), у 42,0% – проявления вегетоневроза по типу ваготонии, у 21,0% – клиника солярита, а у 7,0% – различные их сочетания. Выявленные сдвиги в нейроэндокринной регуляции уменьшались на 3-4 неделе рецидива (подострая фаза) и, особенно, в фазу рубцевания и эпителизации (5-6 недель рецидива). В период рецидивирования ЯБДПК уровень реактивной тревожности в группе наблюдаемых нами больных, не зависел от длительности анамнеза и не отличался от показателей здоровых лиц. По сравнению со здоровыми уровень личностной тревожности у больных язвенной болезнью достоверно увеличивался (здоровые – 33,3±1,1; язвенная болезнь с длительностью анамнеза менее 10 лет – 39,4±1,2; более 10 лет – 42,2±1,2; р<0,05).У больных с ЖКБ аналогичный тест показал, что при длительном течении заболевания личностная тревожность увеличивалась (с длительностью течения более 10 лет − 37,8±1,1; р<0,05).
Обследованные нами больные в 51,1% случаях в качестве причин возникновения заболевания и его обострений или осложнений отметили нервно-психические перегрузки и стрессы. Больные в возрастных группах 36-45 лет и 46-60 лет чаще указывали на связь своего заболевания с психо-эмоциональным перенапряжением, в возрастных группах 18-35 лет и старше 60 лет – несколько реже (рисунок 1).
Рисунок 1. Частота случаев связей возникновения заболевания со стрессами, в зависимости от возраста, в сравниваемых группах (на 100 больных)
Анализ психо-эмоциональных нарушений показал, что уровни реактивной и личностной тревожности у больных с заболеваниями органов пищеварения всех возрастных групп были выше соответствующих контрольных показателей. С возрастом реактивная тревожность нарастала. Показатель личностной тревожности в группах больных 18-35 лет, 36-45 лет, 46-60 лет был одинаково высоким, в группе больных старше 60 лет отмечался его рост (таблица 1).
Таблица 1.
Результаты исследования реактивной, личностной тревожности и депрессии в сравниваемых группах в зависимости от возраста (в баллах)
| Показатель | Возраст |
Группы |
||||
| наблюдения | сравнения | контрольная группа | ||||
| ЯБ | ЖКБ | ЯБ | ЖКБ | |||
| РТ | 18-35 лет | 28,6±0,06 | 27,8±0,06 | 27,3±0,09 | 28,1±0,06 | 25,8±1,3 |
| 36-45 лет | 39,4±0,09 | 33,4±0,08 | 38,8±1,2* | 34,2±0,07 | ||
| 46-60 лет | 41,2±1,2 | 36,7±0,09 | 33,8±0,07* | 36,8±0,08 | ||
| старше 60 лет | 37,5±0,09* | 35,8±0,09* | 37,8±0,09* | 36,6±0,09* | ||
| ЛТ | 18-35 лет | 41,5±1,2 | 40,2±1,1 | 42,08±0,33* | 41,4±1,2 | 32,83±1,4 |
| 36-45 лет | 43,7±1,3 | 43,1±1,2 | 41,44±0,29* | 46,7±1,3 | ||
| 46-60 лет | 42,6±1,2 | 46,6±1,3 | 41,19±0,07* | 48,2±1,4 | ||
| старше 60 лет | 44,3±1,3 | 42,4±1,2 | 50,05±0,07* | 47,6±1,4 | ||
| Шкала депрессии | 18-35 лет | 35,2±0,09 | 35,7±0,07 | 34,3±0,85 | 36,6±0,09 | 36,02±0,9 |
| 36-45 лет | 37,8±1,1 | 36,6±0,09 | 36,19±0,10 | 38,5±1,0 | ||
| 46-60 лет | 42,3±1,2 | 41,6±1,2 | 41,65±0,13* | 42,6±1,2 | ||
| старше 60 лет | 41,5±1,2 | 41,2±1,2 | 41,71±0,26* | 44,1±1,3 | ||
Примечание: * – достоверность по отношению к контрольной группе.
В исследованиях, проведённых Ф.В. Белоусовым и соавт. (2001) было установлено, что до 18 лет степень беспокойства за состояние своего здоровья невелика и невысок уровень психосоматического реагирования [3]. В группе до 30 лет возникает беспокойство за ограничение трудоспособности. В группе больных 31-45 лет и 46-60 лет велика степень психосоматического реагирования из-за изменения отношения к своему здоровью. В наших исследованиях данная тенденция была подтверждена достоверно (р<0,01).
Таким образом, для больных с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, независимо от возраста, характерна высокая тревожность, обусловленная различными причинами.
Следовательно, у больных была значительно повышена, как реактивность на внешние и внутренние раздражители, так и увеличена частота устойчивых личностных расстройств, характеризующих склонность воспринимать большой круг ситуаций угрожающими. Полученные данные согласуются с результатами исследования Э.И. Белобородовой и соавт. (2001) о повышении тревожного компонента в структуре личности больных [1].
Одним из проявлений психо-эмоциональной дезадаптации является депрессия. Предыдущими исследованиями было показано, что депрессивные расстройства оказывают существенное влияние на симптоматику и течение заболеваний органов пищеварения [5].
В целом уровень депрессии у наблюдаемых нами больных язвенной болезнью в группе наблюдения был выше контрольного показателя (36,0±0,9 баллов) на 10,1% (р<0,01) и составил 40,1±0,02 балла, в группе сравнения – (39,1±1,1 балла) на 10,6%, что составило 43,1±0,07 балла. Среди больных с ЖКБ в сравниваемых группах 32,7±0,7 и 36,0±0,8; 33,6±0,6 и 38,5±0,9 баллов соответственно.
В группах больных в возрасте 18-35 и 36-45 лет уровень депрессии не отличался от контрольного показателя. У больных в возрасте 46-60 лет и старше 60 лет наблюдалось углубление депрессии (таблица 2).
Нарушения психо-эмоционального состояния могут возникать как под воздействием социальной среды, так и под влиянием внутренних факторов, обусловленных нарушением гомеостатических возможностей организма в связи с длительностью заболевания. В этом случае можно ожидать рост показателей тревожности и уровня депрессии у больных в зависимости от продолжительности язвенной болезни.
Действительно, признаки психо-эмоциональной нестабильности углублялись у пациентов с более продолжительным течением заболевания. Таким образом, психо-эмоциональная дисфункция, часто являясь пусковым механизмом возникновения язвенной болезни, сопутствуя ей в дальнейшем, нарастала с увеличением продолжительности заболевания, усугубляла её течение. В этой связи был вызван интерес к наличию связи между функциональным состоянием гастродуоденальной зоны и уровнем личностной тревожности, характеризующим достаточно устойчивую черту личности.
Методом корреляционного анализа выявлена обратная слабая связь между показателем личностной тревожности и значением базального интрагастрального рН (r=–0,3; p<0,05), что согласуется с данными А.П. Кузнецова и соавт. (2004) о зависимости уровня кислотопродукции от типа личности [7]. Вместе с тем, между уровнем личностной тревожности и размером язв (r = –0,02; p>0,05) корреляция отсутствовала. Не было также линейной корреляционной связи между личностной тревожностью и общим конъюнктивным индексом (r = –0,02; p>0,05), но была выявлена прямая средней силы корреляция между показателем личностной тревожностью и индексом, характеризующим сосудистые изменения (r = 0,6; p<0,05), выявленные эндоскопическим методом. Методом корреляции Спирмана установлена прямая связь между наличием в анамнезе различных осложнений язвенной болезни и личностной тревожностью (r = 0,6; p<0,05).
Интересным было и то, что признаки психо-эмоциональной дезадаптации у больных с желудочной и дуоденальной язвой проявлялись по-разному. Уровень реактивной и личностной тревожности не отличался у больных ЯБЖ и ЯБДПК, а депрессия была наиболее выражена у больных с локализацией язвы в желудке (p<0,01) (таблица 2).
Возможно, тревожные и депрессивные состояния по-разному влияют на регуляторные механизмы гастродуоденальной зоны, характер кислото-слизеобразования.
Следовательно, у всех наблюдаемых нами больных были выявлены признаки психо-эмоциональной дезадаптации в виде высокого уровня реактивной и личностной тревожности и депрессии.
Таблица 2.
Результаты исследования психо-эмоционального состояния в зависимости от локализации язвы (в баллах)
| Локализация язвы | Реактивная
тревожность |
Личностная
тревожность |
Шкала
депрессии |
| Язва желудка | 28,5±0,9 | 41,7±0,8 | 43,4±1,1 |
| Язва 12-перстной кишки | 28,9±0,1 | 41,0±0,1 | 36,0±0,9* |
Примечание: * – достоверность по отношению к группе больных с локализацией язвы в желудке (p<0,01)
В период рецидивирования ЯБДПК по редакции теста А. Бека была выявлена мягкая депрессия. Низкие оценки по шкале САН отмечались в период рецидивирования заболевания независимо от течения болезни. После заживления околоязвенного дефекта психические нарушения сохранялись у 25-54% больных. С медленным заживлением язвы ассоциировалась тревога (р<0,05), в частности высокий уровень тревоги приводил к 4-х кратному увеличению риска (формула Байеса) персистирования язвы, что также не расходится с данными, полученными другими авторами [10].
Таким образом, личностный портрет больных с заболеваниями органов пищеварения в разных возрастных группах отличается между собой в зависимости от вида проведенного оперативного и послеоперационного консервативного лечения. Длительные негативные переживания ведут к возбуждению эмоциональных структур мозга (ретикулярной формации, гипоталамуса). В этих структурах формируется «застойное» возбуждение за счёт выраженных изменений химической чувствительности составляющих их нейронов к нейромедиаторам и нейропептидам. На этом фоне в головном мозге происходят изменения нейрохимических процессов, которые нарушают деятельность регуляторных систем и ведут к сомато-вегетативным расстройствам [8]. Обнаруженная нами дисфункция психо-эмоционального состояния, коррелирующая с нарушением желудочного кислотообразования и микроциркуляции, является патогенетическим обоснованием использования психокоррекции, как метода лечения данной группы пациентов в комплексной программе.
Список литературы:
- Белобородов Э.И., Писаренко И.В., Доброхотова Т.А. Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки … С.60-64. ; Психология личности: тесты, опросники, методики / авт. сост.: Киршев Н.В., Рябчиков Н.В. М.: Геликон, 1995. – 236 с.
- Белобородова Э.И., Писаренко И.В., Дорохова Т.А. Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в зависимости от типа личности и эффективности дифференцированной психотропной терапии // Терапевт. архив. 2002. – № 8. – С. 60-64.
- Белоусов Ф.В., Циммерман Я.С., Трегубов Л.З. Проблема выбора органа-мишени в психосоматической медицине (на примере язвенной болезни двенадцатиперстной кишки) // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии 2001. – №12. – С.16-18.
- Губачев Ю.М., Жузжанов О.Т., Симаненков В.И. Психосоматические аспекты язвенной болезни. Алма-Ата: «Казахстан», 1990. – 215 с.
- Загромова Т.А., Корнетов Н.А., Белобородова Э.И. Язвенная болезнь: некоторые аспекты коморбидности с тревожными и депрессивными расстройствами // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2001. –№ 12. – С. 14-16. ; Загромова Т.А., Крицкая Л.И., Куряев О.В. Влияние коморбидной депрессии на течение язвенной болезни // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2002. – № 14. – С. 36-37. ; Фирсова Л.Д. Особенности психической сферы больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на разных стадиях заболевания // Тер. архив. 2003. – № 2. – С. 21-23.
- Корочанская Н. В. Центральная гемодинамика и психоэмоциональный статус у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки молодого возраста : автореф. дис. … канд. мед. наук. Краснодар, 1993. – 20 с.
- Кузнецов А.П. Взаимосвязь психологических маркеров личности с показателями желудочной секреции / А.П. Кузнецов [и др.] // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. – № 5. – с. 122.
- Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. М. 1981. – 231с.
- Фишер А.А., Радбиль О.С. Критерии оценки эффективности лечения язвенной болезни (обзор литературы) // Новости медицины. М., 1985. – Вып. 11-12. – С. 1-70.
- Psychologic predictors of duodenal ulcer healing / S. Levenstein [et al.] // J Clin Gastroenterol. 1996. – Vol. 22 (2). – P. 84-89..[schema type=»book» name=»БИОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ» description=»Одной из причин возникновения язвенной болезни и ее осложнений является психо-эмоциональный стресс. После примененных консервативных и оперативных методов лечения больных с патологией органов пищеварения, включающие сеансы психокоррекции, наблюдаются снижение частоты и выраженности признаков социально-психологической дезадаптации. Одним из проявлений психо-эмоциональной дезадаптации является депрессия, которая оказывает существенное влияние на симптоматику и течение данных заболеваний. Снижение уровня депрессии значительно улучшает показатели восстановительной терапии. » author=»Тихомирова Галия Имамутдиновна, Халимов Эдуард Вагизович, Паньков Вячеслав Павлович» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-04-04″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_30.04.2015_4(13)» ebook=»yes» ]