Определение уровня эндогенной интоксикации по гематологическим показателям крови у пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями

euroasia

10 лет назад

Одни из самых распространенных заболеваний на сегодняшний день остаются сердечно-сосудистые заболевания. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний особое место отводится ишемической болезни сердца (ИБС), которая в 95% случаев ассоциирована с атеросклерозом коронарных артерий.

Одним из наиболее действенных способов лечения является оперативное вмешательство, которое у ряда пациентов может сопровождаться развитием постперикардиотомного синдрома (ПКС), формирующийся в сроки от нескольких дней до месяца после повреждения сердца, перикарда или их обоих. ПКС похож на синдром, возникающий после инфаркта миокарда, так как оба являются проявлением системного иммунопатологического процесса [1]. Активная реализация системной воспалительной реакции сопровождается формированием эндогенной интоксикации (ЭИ). В последние годы для решения задач количественной оценки состояния здоровья, тяжести заболевания, сравнения эффективности методов терапии чаще используются условные интегральные (обобщенные) показатели, которые могут изменяться уже на самых ранних стадиях заболевания [2-4]. К таким показателям относят гематологический анализ крови.

В связи с этим целью исследования явилось изучение выраженности ЭИ по гематологическим показателям крови у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и у пациентов, с развившимся ПКС.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе биохимической лаборатории кафедры биохимии и микробиологии ФГАОУ ВО ЮФУ совместно с кардиохирургическим отделом РостГМУ.

Было обследовано 26 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. У 18 из них диагностирована ИБС, у 3 — стенокардия, у 5 – ИБС, с развившимся в послеоперационный период ПКС. Всем пациентам проводилось аортокоронарное шунтирование. Данные больные были разделены на следующие группы:

группа 1 – пациенты с сердечно-сосудистыми патологиями (21 человек в возрасте от 41 до 75 лет);

группа 2 – пациенты с сердечно-сосудистым заболеванием, у которых в дальнейшем развился постперикардиотомный синдром (5 человек в возрасте от 46 до 66 лет);

контрольная группа (42 клинически здоровых лица в возрасте от 41 до 53 лет);

Материалом для гематологического исследования являлась венозная кровь, забранная в утренние часы стандартным способом в одноразовые вакутейнеры, содержащие К₃-ЭДТА.

Анализ крови выполняли на гематологическом анализаторе Sysmex KX-21N (Япония). Полученные показатели делили на эритроцитарные (RBC, HGB, HCT, MCV, MCH, MCHC), лейкоцитарные (WBC, LYM%, MXD%, NEUT%, LYM#, MXD#, NEUT#) и тромбоцитарные (PLT, PDW, MPV, P_LCR).

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью Microsoft Exel 2010. Различия между группами по количественным признакам проводились с помощью t-критерия Стьюдента. Различия достоверны при Р<0,05. При 0,05<Р<0,01 предполагали тенденцию к изменению.

Результаты и обсуждение.

Было проведено определение гематологических показателей в день операции, на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 10-е сутки после операции.

В таблице 1 представлены данные об изменении эритроциарных показателей в группе 1.

Таблица 1

Изменение эритроцитарных показателей в день операции, на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 10-е сутки после операции в группе 1.

	RBС, 10/12	HGB, г/л	HCT	MCV	MCH	MCHC, г/л
Контроль	5,99±0,6	143,6±18,4	0,43±0,05	89,79±4,6	31,5±2,3	350,25±13,5
День операции % отличия от контроля	4,49±0,2*	144,2±7,5	0,41±0,02	91,2±0,7*	31,95±0,3	350,28,6±2,1
День операции % отличия от контроля	-15	0	-5	2	1	0
1-е сутки % отличия от контроля	3,83±0,2	123,8±5,8*	0,35±0,01*	91,4±0,7*	32,49±0,4*	345,1±8,7
1-е сутки % отличия от контроля	-27	-14	-19	2	3	-0
3-и сутки % отличия от контроля	3,58±0,2*	115,94±4,9*	0,33±0,03*	91,95±0,08*	32,3±0,3*	351±2
3-и сутки % отличия от контроля	-32	-19	-23	2	3	0
5-е сутки % отличия от контроля	3,55±0,2*	113,53±6,5*	0,32±0,01*	91,8±0,8*	32,48±0,3*	351,8±1,4
5-е сутки % отличия от контроля	-33	-21	-25	2	3	40
7-е сутки % отличия от контроля	3,86±0,2*	124,42±6,3*	0,38±0,01*	92,1±0,7*	32,2±0,3*	350±1,8
7-е сутки % отличия от контроля	-27	-13	-12	3	2	0
10-е сутки % отличия от контроля	3,68±0,2*	118,6±4,4*	0,38±0,04*	92,44±0,8*	32,4±0,4*	348,87±2,4
10-е сутки % отличия от контроля	-30	-30	-11	3	3	0

* р<0,05 — достоверность различий при сравнении показателей опытных групп с контрольными

Из полученных данных можно сказать, что у пациентов 1 группы в день операции количество эритроцитов было снижено по сравнению с контрольной группой (на 15 %). Максимальное снижение количества эритроцитов наблюдали на 5-е сутки после оперативного вмешательства по сравнению с группой контроля (на 33%). На 7-е сутки количество эритроцитов в крови начинало возрастать по отношению к 5-м суткам, но оставалось ниже значений контрольной группы на 27%.

Концентрация гемоглобина (HGB) и гематокрит (HCT) соответствовали динамике изменения количества эритроцитов, описанной ранее.

Следует обратить внимание, что другие эритроцитарные показатели, характеризующие физико-химические свойства эритроцитов, не выявили статистически значимых изменений.

Данные об изменении значений эритроцитарных показателей группы 2 представлены в таблице 2.

Таблица 2

Изменение эритроцитарных показателей в день операции, на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 10-е сутки после операции у пациентов группы 2

	RBC,10/12	HGB, г/л	HCT	MCV	MCH	MCHC,г/л
Контроль	5,27±0,66	143,6±18,4	0,43±0,05	89,79±4,6	31,5±2,3	350,25±13,5
День операции % отличия от контроля	4,08±0,3*	121,5±5,5*	0,36±0,02*	88,1±3,3*	30±1,7*	340,25±7,7*
День операции % отличия от контроля	-23	-15	-17	-17	-5	-3
1-е сутки % отличия от контроля	3,96±0,6*	121,8±7,8*	0,35±0,03*	87,8±1,4*	30,76±0,5*	350,7±4,3
1-е сутки % отличия от контроля	-25	-15	-19	-2	-2	0
3-и сутки % отличия от контроля	3,68±0,3*	109,6±5,8*	0,33±0,03*	88,3±2,5*	29,2±2*	337±7,1*
3-и сутки % отличия от контроля	-30	-24	-24	-2	-7	-4
5-е сутки % отличия от контроля	2,06±0,9*	59±24*	0,18±0,01*	87,1±2,2*	30±0,8*	336,7±2,7*
5-е сутки % отличия от контроля	-70	-60	-59	-3	-5	-4
7-е сутки % отличия от контроля	3,6±0,1*	106,5±58*	0,35±0,01*	88,6±4,1	29,3±1,8*	338±4,9*
7-е сутки % отличия от контроля	-32	-26	-18	-1	-7	—4
10-е сутки % отличия от контроля	3,9±0,97*	117,25±18*	0,38±0,09*	87,4±2,7*	30,1±1,9*	343,8±8*
10-е сутки % отличия от контроля	-26	-18	-13	-3	-4	-2

*- р<0,05 — достоверность различий при сравнении показателей опытных групп с контрольными

Из этих данных можно видеть, что количество эритроцитов в крови пациентов группы 2 на 1-е сутки снижалось и достигало максимально низкого значения на 5-е сутки по сравнению с группой контроля (на 70%). Начиная с 7-х суток, количество эритроцитов увеличивалось в два раза по сравнению с 5-ми сутками (на 32% ниже контроля), но к 10-м суткам еще не достигало нормальных значений (на 26% ниже контрольной группы).

Необходимо отметить, что другие эритроцитарные показатели, такие как средний объем эритроцита (MCV), отношение «гемоглобин/количество эритроцитов» (MCH) и средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), не выявили статистически значимых изменений.

Полученные данные указывают на наиболее выраженные изменения выбранных показателей у пациентов с ПКС. Вероятно, наблюдаемая динамика изменения эритроцитарных показателей является отражением кровопотери, вызванной оперативным вмешательством в начальные сроки наблюдения, в то время как в дальнейшем наблюдается постепенное восстановление гомеостатического количества данных форменных элементов. Кроме того, развитие ПКС сопровождается более выраженными нарушениями физиолого-биохимических процессов, происходящих в организме, что сопровождается соответствующей степенью изменения данных показателей.

Снижение числа и свойств эритроцитов сопровождается повышением вероятности гипоксических изменений в тканях, следствием чего является развитие свободнорадикальной деструкции тканей, усугубляющей патологические изменения в органах и, прежде всего, в сердце. В результате недостаточного снабжения организма кислородом происходит нарушение гомеостаза, что увеличивает риск развития ЭИ у пациентов с ПКС. У больных ИБС данные показатели менее выражены, что дает возможность предполагать о развитии менее выраженной формы ЭИ.

В таблице 3 представлены изменения лейкоцитарных показателей пациентов группы 1.

Из этих данных можно увидеть, что количество лейкоцитов максимально возрастало на 1-е сутки после оперативного вмешательства по сравнению с контрольной группой (на 101%). На 3-и сутки количество лейкоцитов снизилось по сравнению с показателями на 1-е сутки, но превышало на 60% показатели контрольной группы, оставаясь на этом уровне и на 7-е сутки наблюдения.

Необходимо отметить, что рост общего лейкоцитарного показателя происходит за счет нейтрофилов.

Таблица 3

Изменение лейкоцитарных показателей в день операции, на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 10-е сутки после операции в группе 1

	WBC, 10/9	LYM%	MXD%	NEUT%	LYM#, 10/9	MXD#, 10/9	NEUT#, 10/9
Контроль	6,02±1,8	33,12±7,3	9,8±3,7	57,25±7,5	1,96±0,6	0,58±0,25	3,53±1,33
День операции % отличия от контроля	6,92±1,4	34,6±0,1	8,5±0,05	58,3±0,1	2,3±0,6*	0,73±0,3	4,01±1,5*
День операции % отличия от контроля	15	5	-13	2	18	26	14
1-е сутки % отличия от контроля	12,09±3*	11,9±0,04*	8,5±0,03*	80,6±0,05*	1,3±0,3*	1,38±0,3*	9,89±3*
1-е сутки % отличия от контроля	101	-64	-13	41	-31	137	180
3-и сутки % отличия от контроля	9,6±2,3*	21,4±0,09*	35,3±0,03*	71±0,1*	1,78±0,7	0,86±0,3*	6,85±1,9*
3-и сутки % отличия от контроля	60	-35	9	24	-5	49	94
5-е сутки % отличия от контроля	9,6±5,6*	27,3±0,08*	10,4±0,03	62,7±0,09*	2,56±1,6*	1,01±1,02*	5,9±3,3*
5-е сутки % отличия от контроля	58	-18	6	10	31	74	68
7-е сутки % отличия от контроля	9,8±2,1*	28,8±0,1*	8,96±0,03	63,2±0,08*	2,69±1,4*	0,88±0,3*	6,18±2,4*
7-е сутки % отличия от контроля	62	-13	-9	10	37	53	75
10-е сутки % отличия от контроля	9,6±3,5*	29,8±0,1*	8,3±0,05	64,06±0,1*	2,8±1,1	0,74±0,4	6,11±2,2*
10-е сутки % отличия от контроля	59	-10	-15	12	43	28	73

*- р<0,05 — достоверность различий при сравнении показателей опытных групп с контрольными

Абсолютное содержание нейтрофилов начало возрастать, начиная с 1-х суток после операции (на 180% больше, чем в контрольной группе), заканчивая 7-ми сутками, когда данный показатель достигал еще одного значительного отклонения от показателей контроля (на 75% больше). Это указывает на то, что в первые сутки активируется врожденный иммунитет, характеризующий развитие доиммунного воспаления.

Абсолютное содержание лимфоцитов на 1-е сутки снизилось, оказавшись ниже значения контрольной группы на 31,4%. К 5-м суткам отмечено увеличение данного показателя на 31% по сравнению с группой контроля, что может указывать на включение адаптивного иммунитета.

В таблице 4 представлены показатели изменения лейкоцитарных показателей у пациентов группы 2.

Таблица 4

Изменение лейкоцитарных показателей в день операции, на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 10-е сутки после операции в группе 2

	WBC, 10/9	LYM%	MXD%	NEUT%	LYM#, 10/9	MXD#, 10/9	NEUT#, 10/9
Контроль	6,02±1,8	33.12±7,3	9,8±3,7	57,25±7,5	1,96±0,6	0,58±0,25	3,53±1,33
День операции % отличия от контроля	7,15±1*	23,3±0,1*	9,89±0,05	65,7±0,1*	1,87±0,6	0,75±0,3*	4,5±1,5*
День операции % отличия от контроля	19	-30	1	15	-5	29	28
1-е сутки % отличия от контроля	10,46±3*	12,85±0,04*	9,26±0,03	78,6±0,05*	1,52±0,3*	0,96±0,3*	8,16±3*
1-е сутки % отличия от контроля	77	-61	-6	37	-23	66	28
3-и сутки % отличия от контроля	8,6±2,3*	26,35±0,09*	7,4±0,03*	65,87±0,1*	2,36±0,7	0,66±0,3	5,6±1,9*
3-и сутки % отличия от контроля	43	-20	-25	15	20	14	59
5-е сутки % отличия от контроля	9,4±5,6*	23,13±0,08*	7,5±0,03*	69,3±0,09*	2,1±1,6*	0,67±1,02*	6,4±3,3*
5-е сутки % отличия от контроля	56	-30	-23	21	7	15	80
7-е сутки % отличия от контроля	9,6±2,1*	22,07±0,1*	7,05±0,03*	71,5±0,08*	1,95±1,5	0,675±0,3	6,9±2,4*
7-е сутки % отличия от контроля	60	-33	-29	25	-1	16	98
10-е сутки % отличия от контроля	9,5±3,5*	21,6±0,1	7,2±0,05*	72,6±0,1	1,62±1,1*	0,625±0,4	5,5±2,2*
10-е сутки % отличия от контроля	58	-35	-27	26	-17	7	56

*-р<0,05 — достоверность различий при сравнении показателей опытных групп с контрольными

Исходя из данных таблицы 4 очевидно, что изменение количества лейкоцитов у пациентов группы 2 на 1-е сутки после операции возрастало на 77% по сравнению с контрольной группой и являлось максимальным значением за весь период наблюдения. На 3-е сутки после операции количество лейкоцитов в два раза снижалось по сравнению с 1-ми сутками (на 43% больше контроля). К 7-м суткам количество лейкоцитов возросло (на 60% выше показателей контрольной группы).

У больных группы 2 увеличение общего числа лимфоцитов на 1-е сутки обусловлено возрастанием абсолютного числа смеси моноцитов, базофилов и эозинофилов (MXD#) на 66% по сравнению с контрольной группой.

Необходимо отметить, что у пациентов с ПКС врожденный иммунитет активируется только к 7-м суткам после операции, за счет увеличения абсолютного числа нейтрофилов на 98% по сравнению с группой контроля.

Абсолютное содержание лимфоцитов на 1-е сутки снизилось (на 23% ниже контрольной группы) и сохраняло низкие значения. Это указывает на минимальную активность адаптивного иммунитета.

Хирургическое воздействие сопровождается повреждением клеток, что ведет к образованию и выбросу в кровь продуктов жизнедеятельности, а также биологически активных веществ, что активирует местные и системные воспалительные реакции. Отсюда увеличивается риск возникновения эндотоксикоза. Таким образом, пациенты с ПКС, вероятно, наиболее подвержены развитию ЭИ.

В таблице 5 представлены изменения тромбоцитарных показателей у пациентов группы 1.

Таблица 5

Изменение тромбоцитарных показателей в день операции, на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 10-е сутки после операции в группе 1

	PLT, 10/9	PDW	MPV	P_LCR
Контроль	198,67±57	13,8±2,9	10,55±1,13	29,35±8,5
День операции % отличия от контроля	224,8±10,6*	14±2	10,6±0,8	30,5±0,06
День операции % отличия от контроля	13	2	0	4
1-е сутки % отличия от контроля	192±15,2	13,1±2,3	10,3±0,4	27,7±8,5
1-е сутки % отличия от контроля	-3	-5	-2	-6
3-и сутки % отличия от контроля	204,4±9,9	13,9±1,7	10,5±0,8	30,9±0,07
3-и сутки % отличия от контроля	3	1	0	5
5-е сутки % отличия от контроля	258,6±28,9*	14,7±0,9	10,7±1,5	30,5±0,1
5-е сутки % отличия от контроля	30	7	1	4
7-е сутки % отличия от контроля	259,2±20,6*	13,6±2,1	10,3±0,7	28,8±1,4
7-е сутки % отличия от контроля	31	-1	-2	-2
10-е сутки % отличия от контроля	312,9±17,7*	12,6±1,3*	9,94±0,8*	25,2±0,06*
10-е сутки % отличия от контроля	58	-9	-6	-14

*р<0,05 — достоверность различий при сравнении показателей опытных групп с контрольными

Можно увидеть, что количество тромбоцитов (PLT), относительная ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW), средний объем тромбоцитов (MPV) и коэффициент больших тромбоцитов (P_LCR) не претерпевают изменений.

В таблице 6 представлены данные об изменении тромбоцитарных показателей в группе 2.

Таблица 6

Изменение тромбоцитарных показателей в день операции, на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 10-е сутки после операции в группе 2

	PLT, 10/9	PDW	MPV	P_LCR
Контроль	198,67±57	13,8±2,9	10,55±1,13	29,35±8,5
День операции % отличия от контроля	252,5±51*	13,3±1,4	9,97±1,3*	26,5±0,1
День операции % отличия от контроля	27	-4	-5	-10
1-е сутки % отличия от контроля	207,6±34,2	13,4±1,9	9,92±0,7*	26,8±0,06*
1-е сутки % отличия от контроля	5	-3	-6	-12
3-и сутки % отличия от контроля	183±34,2*	13,7±1,8	10,4±0,97	28,8±0,07
3-и сутки % отличия от контроля	-8	-1	-1	-2
5-е сутки % отличия от контроля	322±80*	15,2±0,4*	10,7±0,4*	32,5±0,02*
5-е сутки % отличия от контроля	63	10	2	11
7-е сутки % отличия от контроля	291,25±15,4*	13,5±1*	10,25±0,9*	27,7±124,5
7-е сутки % отличия от контроля	47	-4	-3	-6
10-е сутки % отличия от контроля	232,8±88,7	11,1±3,3*	9,8±0,55*	25,3±0,02*
10-е сутки % отличия от контроля	17	-20	-8	-14

*-р<0,05 — достоверность различий при сравнении показателей опытных групп с контрольными

В день операции количество тромбоцитов превышало значения контрольной группы на 27%. На 5-е сутки после операции количество тромбоцитов значительно увеличивалось (на 63% по сравнению с контролем), на 7-е – оказалось на 46,6% больше значений показателей контрольной группы.

Полученные данные подтверждают теоретически предполагаемые закономерности изменения реалогических свойств крови в послеоперационный период. У пациентов с ПКС дальнейшее увеличение количества тромбоцитов может повлечь за собой риск развития тромбоза. Это, в свою очередь, может привести к дополнительному затруднению проникновение крови в сердце и, как следствие, к недостаточному снабжению сердца кислородом. Что является еще одним фактором, указывающим на риск развития ЭИ у пациентов с ПКС.

Выводы:

В результате работы показано:

1.Одним из показателей развития синдрома ЭИ является снижение эритроцитарных показателей у пациентов с ПКС. Увеличение количества тромбоцитов у пациентов с ПКС свидетельствует о повышенной вероятности образования тромба, что говорит о недостаточности снабжения тканей кислородом. Это увеличивает риск развития ЭИ у данных пациентов. Пациенты с ПКС в большей степени предрасположены к развитию инфекционного повреждения в зоне поражения. Поэтому в течение десяти дней в группе пациентов с ПКС более интенсивно развивается синдром ЭИ.

2.У пациентов с ИБС изменения эритроцитарных, тромбоцитарных, лейкоцитарных показателей менее выражено по сравнению с больными ПКС, что свидетельствует о меньшей интенсивности развития ЭИ.

3.Таким образом, в качестве одного из показателей для оценки развития ЭИ могут использоваться гематологические показатели, которые позволяют объективно оценить выраженность эндогенной интоксикации.

Список литературы:

Заболевания перикарда: учебно-методическое пособие / Под.ред. М.М. Михно, А.М. Пристром, Т.Д. Тябут, С.М. Рачок, С.А. Казаков, Т.А. Руцкая, Е.А. Сукало. — Минск, 2011 – 49 с.
Мстафина Ж. Г., Крамаренко Ю. С., Кобцева В. Ю. Интегральные гематологические показатели в оценке иммунологической реактивности организма у больныхс офтальмопатологией// Клиническая лабораторная диагностика. – 1999. — №5 – С. 47-48.
Тихончук В. С., Ушаков И. Б., Карпов В. Н., Зуев В. Г. Возможности использования новых интегральных показателей периферической крови человека // Военно-медицинский журнал. – 1992. — №3. – С. 27-31.
Жилина Н. М. Прогностический индекс эндогенной интоксикации // Вестник новых медицинских технологий. – 1998. – Т. 5, №3, 4. – С. 81 -83.[schema type=»book» name=»Определение уровня эндогенной интоксикации по гематологическим показателям крови у пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями» author=»Сагакянц Александр Борисович, Сидоров Роман Валентинович, Шевелева Анастасия Александровна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-05-31″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 30.12.2014_12(09)» ebook=»yes» ]