30 Окт

ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ИНТЕЛЛЕКУТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ РИСКА ОБЩЕСТВЕННОЙ ОПАСНОСТИ




Номер части:
Оглавление
Содержание
Журнал
Выходные данные


Науки и перечень статей вошедших в журнал:

Проблема оценки риска общественной опасности психически больных лиц в судебной психиатрии связана с учётом большого количества характеристик пациента. В силу того, что врач-психиатр не может учесть все эти характеристики и принимает решение об оценке риска совершения пациентом общественно опасных деяний (ООД), опираясь на эмпирический опыт, возможно снижение точности и эффективности работы судебно-психиатрических экспертиз. Для решения данной проблемы было предложено разработать интеллектуальную систему с применением нечёткой логики, которая поможет оперативно принимать эффективные решения [1].

Основные подходы к оценке вероятно­сти опасного поведения лиц с психическими расстройствами вклю­чают клинический и статистический прогнозы. Последний строится на установлении факторов риска, выделенных в эмпирических иссле­дованиях и оцениваемых у больных с помощью формализован­ных инструментов.

Сравнительное изучение групп первичных и повторных психиче­ски больных, совершивших правонарушения и находя­щихся на принудительном лечении, позволило выделить следующие группы факторов:

  • наличие клинически диагностируемых парафилий, особенно с импульсивным характером аномального сексуального влечения при эгосинтоническом отношении к нему и регрессивным типом тече­ния;
  • персонографические данные: среднее образование, отсутствие службы в армии из-за судимости;
  • биографические данные: тип воспитания в виде чрезмерной строгости и характерологические особенности в виде замкнутости, нерешительности; отсутствие равных отношений со сверстниками, расчленение, истязание животных в анамнезе, повышенный интерес к литературе агрессивно-садистического содержания и видеопродук­ции порнографического характера;
  • криминальный анамнез: привлечение отца к уголовной ответ­ственности за агрессивные или сексуальные правонарушения, ранее привлечение за однородные сексуальные деликты, убийство, нане­сение тяжких телесных повреждений с сексуальными проявлениями и развратные действия, выбор незнакомой жертвы или пожилых жен­щин, внезапное нападение с агрессивными действиями без предвари­тельного контакта, приведение жертвы в бессознательное состояние путем обездвиживания, связывания, нападения в светлое время суток.
  • Блок характеристик пациента «Социально-демографические характеристики» состоит из описанных Мальцевой М.М. в [3] факторов риска генеза ООД «Демографические характеристики» и «Социально-психологические характеристики». Список характеристик данного блока представлен в таблице 1.

Таблица 1.

Социально-демографические характеристики

СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Возраст

до 20 лет от 20 до 45 лет старше 45 лет

Уровень образования

не учился / всп. школа среднее, в т.ч. неполное высшее, в т.ч. неполное

Семейное положение

брак разведён / вдов холост

Социально-профессиональная среда

работает имеет соц. выплаты не работает

Инвалидность по психическому заболеванию

не ивалид III группа / II группа I группа

Дееспособность

недееспособен (инициатива организации) недееспособен (инициатива родственников) дееспособен

Опекунство

родственники организация нет

Тип жилья

собственное несобственное БОМЖ

Сожители

близкие родственники прочие родственники отсутствуют

Жилищные условия

хорошие средние плохие

Материальное благосостояние

хорошее среднее трудное

В блоке «Анамнез жизни» представлены факторы развития личности в преморбидный период. С целью выявления факторов, способствующих совершению ООД у пациентов с повышенной социальной опасностью, в Тамбовской психиатрической больнице было проведено исследование [2]. Результаты исследования показали, что при оценке вероятности совершения ООД необходимо так же учитывать совокупность социально-личностных характеристик. При этом в качестве факторов риска наиболее значимы негативные преморбидные особенности, формирующиеся в результате нарушения структуры и функции нуклеарной родительской семьи, социальный статус, профессионально-трудовая среда, микро-социальное окружение, утрата устойчивых социальный связей, отсутствие контакта с родственниками, ситуационные факторы в виде нарастающей алкоголизации. Список характеристик данного блока представлен в таблице 2.


Таблица 2.

Анамнез жизни

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Состав семьи

полная неполная интернат

Особенности воспитания

нормальное гиперопека / гипоопека конфликты

Взаимоотношения в семье в детстве

тёплые индифферентные конфликтные

Успеваемость в школе

хорошо / отлично удовлетворительно неудовлетворительно

Отношение к учёбе

положительное безразличное негативное

Делинквентное поведение в детстве

нет единичное / редкое частое / систематичное

Преморбидные личностные черты

астенические мозаичные возбудимые

Употребление спиртных напитков

не употреблял эпизодически систематически

Употребление наркотиков

не употреблял эпизодически систематически

Характер микросоциального окружения

устойчивый круг с позитивными соц. установками круг семьи / отсутствие соц. связей устойчивый круг с антисоциальными тенденциями

Характер отношений с ближайшим окружением

доброжелательные индифферентные конфликтные

Наличие судимости

нет до 30 лет после 30 лет

Число судимостей

нет одна две и более

Характер правонарушений

нет имущественные против личности

Правонарушение в состоянии опьянения

нет в трезвом состоянии в состоянии опьянения

Мера наказания

нет условная лишение свободы

Наличие ООД

нет одно два и более

Принудительное лечение

нет амбулаторное стационарное

Число принудительных лечений

нет одно два и более

При прогнозировании генеза ООД психически больным важно учитывать так же клинико-психопатологические характеристики. Важно учитывать нестабильное психическое состояние психически больного, склонность к нарушениям режима. Особое внимание следует уделять критериям включенности в реабилитационные мероприятия, т.к. больные, которые активно включаются в реабилитационные мероприятия, более критично относятся к противоправным поступкам. После лечения такие психически больные являются более социально-ориентированными и адаптированными к жизни. Навыки, приобретённые ими в ходе лечения помогают избегать криминогенных ситуаций [4]. Список характеристик данного блока представлен в таблице 3.


Таблица 3.

Анамнез болезни

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

Характер отягощённости

нет психические р-ва наркологические р-ва

Форма наблюдения

не наблюдался диспансер АДН

Частота амбулаторных обращений

нет / однократно редко регулярно

Характер обращений

нет самостоятельно по вызову

Частота госпитализаций

реже одного раза в год один раз в год чаще одного раза в год

Причина госпитализаций

плановое обследование обострение симптоматики злоупотребление алкоголем

При оценки риска генеза ООД необходимо так же учитывать текущее психическое состояние пациента. Приказом Минздрава РФ №133, МВД РФ №269 от 30.04.1997 следующие дана рекомендация считать высоким риск генеза ООД пациентами со следующей симптоматикой:

  • психопатоподобная симптоматика;
  • психотическая симптоматика.

Таким образом, для эффективной оценки риска общественной опасности пациента при постановке его на активное диспансерное наблюдение необходимо брать во внимание по меньшей мере 37 его характеристик.

 

 

Список литературы:

  1. Громов Ю.Ю., Иванова О.Г., Беляев М.П., Данилкин С.В. Методы и средства проектирования информационных систем. Объектно-ориентированный подход: уч. пособие. Тамбов; М.; СПб.; Баку; Вена; Гамбург; Изд-во МИНЦ «Нобелистика», 2013.
  2. Ерошина О.С., Баранов А.В., Абашина В.В. Механизм совершения общественно-опасного деяния как фактор прогноза риска рецидива / Сборник статей всероссийской школы молодых учёных в области психического здоровья. – 2009. – С. 58 – 63.
  3. Мальцева М.М., Котов В.П. Опасные действия психически больных. Москва: Медицина, 1995.
  4. Руководство по судебной психиатрии / Под редакцией А.А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. – 959 с.
    ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ИНТЕЛЛЕКУТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ РИСКА ОБЩЕСТВЕННОЙ ОПАСНОСТИ
    В работе рассмотрена проблема выбора входных нечетких переменных для интеллектуальной системы оценки риска общественной опасности. по логическому принципу поделены на три группы: социально-демографическая характеристика, анамнез жизни, анамнез болезни, преобладающий в настоящее время симптом. Определены возможные значений нечетких переменых.
    Written by: Перфильев Владимир Александрович
    Published by: БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА
    Date Published: 01/16/2017
    Edition: ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_30.10.16_31(1)
    Available in: Ebook