25 Авг

ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЙ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ЦЕЛИАКИИ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ




Номер части:
Оглавление
Содержание
Журнал
Выходные данные


Науки и перечень статей вошедших в журнал:

В настоящее время, целиакия (Ц) остается наименее изученным аутоиммунным заболеванием, основным проявлением которого является синдром мальабсорбции, что приводит к формированию нарушений во всех видах обмена, клиническому полиморфизму, затрудняет диагностику, ведет к развитию множества дефицитных состояний, сопровождается сложностями адаптации ребенка в обществе, ведет к инвалидности [1, с.35,  2, с.30, 5, с. 57, 7, с.3]. Несмотря на то, что заболевание впервые было описано в 1888 году (Gee S.J.), на сегодняшний день отношение диагностированных к не диагностированным случаям Ц в Европе находится на уровне от 1:5 до 1:13 [7,с.4]. Клиническая картина заболевания настолько полиморфна, что лишь 20-30% пациентов имеют классические симптомы болезни, в то время, как почти 70-80% случаев Ц остаются не диагностированными [4, с. 55, 7, с. 6]. Гематологические проявления могут быть первыми признаками заболевания, а при атипичных его проявлениях – единственными [3, с. 37, 8, с.45] . Она наблюдается в 46% случаев субклинического (стертого) течения  Ц. Дефицит железа при  Ц – это, прежде всего результат нарушенного всасывания железа вследствие атрофии ворсин слизистой оболочки тонкой кишки. Другой путь развития ЖДА – скрытое желудочно-кишечное кровотечение, которое выявляют у 25-54% больных с Ц [10, c. 1786].По представленным в метаанализе исследованиям T.R. Halfdanarson (2007) Ц выявили в среднем у 5-6% пациентов с ЖДА. В связи с этим, целью нашего исследования явилось оценка гематологических показателей при целиакии у детей школьного возраста в зависимости от формы заболевания. Материалы и методы исследования. Нами было обследовано 29  детей (14 мальчиков, 15 девочек) с Ц и 10 детей с хроническим гастродуоденитом (ХГ) (Р-0 — группа контроля) в возрасте от 7 до 16  (10,3±0,84) лет, находящиеся в отделении гастроэнтерологии в Республиканском сециализированном научно-практическом медицинском центре педиатрии МЗ РУз. Диагноз Ц был выставлен на основании  клинико-анамнестических, лабораторных, иммунологических и морфологических данных [6, 11, с. 1-8, 12, с.86]. 1-ю группу составили  10 (Р-1: 34,4%) детей с типичной формой Ц, а 2-ю — 19 детей (Р-2: 65,6%) с атипичной Ц. Клинико-гематологические данные были подвергнуты статистической обработке при помощи программ «MS Excel – XP» и «Statistica 6.0».  Результаты исследования и обсуждение. Выявлено значительное влияние формы заболевания на показатели периферической крови детей с Ц. У всех детей присутствовал анемический синдром, при чем, анемия I  степени (Hb-110-90 г/л) регистрировалась в  80,0±6,4% (CI 67,2-92,8) случаях  в группе Р-0, 40,0±6,4% (CI 27,2-52,8) случаях  в Р-1 группе, в 73,6±7,7% (CI 58,2-89) — в Р-2 группе.  Анемия II степени (Hb-90-70 г/л), — только  у детей с Ц, соответственно  в 60,0±5,9% случаях в Р-1  и 26,4±6,0% — в Р-2 (р<0,01). Так, в среднем относительное содержание лимфоцитов было снижено  в анализируемых группах (Р-1- 40,0±1,4% и Р-2 – 36,8±2,1%) с достоверным отрывом   в  сравнении с контролем (Р-0- 20,0,±1,7%, р<0,01, p<0,01, соответственно). Отмечено умеренное снижение значения MCV (средний объем эритроцитов) в анализируемых группах (Р-1: 70,8±0,9 фл,  Р-2: 69,5±1,1фл) относительно контроля (Р-0: 73,2±1,8%) , при чем средний показатель МСV в контрольной группе был ниже нормативного (<80фл). Совершенно аналогичная динамика отмечена и относительно МСН (среднее содержание Hb в эритроците). Выявлены достоверные различия по частоте определения низких показателей МСН (<27пг)  в группах Р-1 и Р-2 (p<0,05, p<0,01, соответственно) по отношению к  контролю. Синхронная тенденция отмечена и по значениям МСНс (среднее концентрация Hb в эритроците), хотя не выявлены достоверные различия (Р-0:  376,1±10,4г/л, Р-1: 257,8±4,4г/л, Р-2: 243,7±3,1г/л) Довольна, специфичная картина установлена и в отношении RDWcv (коэффициента вариации анизацитоза эритроцитов). У детей группы контроля средние показатели  RDWcv были в пределах нормативных  (11,5-14,5%), но умеренное его повышение регистрировалось  в группах детей с Ц (Р-0: 13,7±0,4%, Р-1: 15,6±0,18%, Р-2: 15,2±0,24%). При анализе параметров PLT (количество тромбоцитов), MPV (средний объём тромбоцитов) , PDW (анизацитоз тромбоцитов) и PCT (тромбокрит) достоверные различия не выявлены. Перспективным представлялось оценить силу коррелятивных связей  между гематологическими и антропометрическими показателями в анализируемых группах детей. Для детей с Ц было характерно отрицательные достоверные связи между  относительным значением лимфоцитов, МСН и МТ (масса  тела), ДТ (длина тела) (r=0,456, r=0,607, r=0,411, r=0,523, соответственно) и отсутствие таковых в группе детей Р-0. В контроле установлены закономерные положительные связи с показателями Hb, эритроцитов и МТ, ДТ (Hb: r=0,546, r=0,427, Эр.: r=0,420, r=0,613, соответственно). Заключение. Гематологические расстройства являются характерными проявлениями Ц, причем их частота и тяжесть в популяции больных детей младшего школьного возраста увеличиваются. Наиболее частыми гематологическими нарушениями при типичной Ц явились гипохромная анемия II степени, анизацитоз. Причем, выявленные нарушения регистрируются в фазе частичной ремиссии заболевания, тем самым во многом предопределяя и объясняя развитие анемии рефрактерной к терапии.

Дефицит железа/ железодефицитная анемия (ЖДА) – наиболее типичное экстраинтестинальное проявление Ц. Средняя длительность ЖДА до диагностирования целиакии составляет 66 месяцев (1–312 мес.) [9, c. 916]. Анемия рефрактерна к терапии пероральными препаратами железа (рефрактерность определяется как отсутствие повышения гемоглобина на 10 г/л и более после двухмесячной терапии). В исследованиях, проведённых в малых группах больных, частота рефрактерности к пероральным препаратам железа достигает 73–100%. По данным F. Baccini с соавторами (2006), в большой группе пациентов с анемией при целиакии величина этого показателя составила 28%. Таким образом, имеющиеся данные указывают на необходимость рассматривать Ц как возможную причину анемии во всех случаях необъяснимого ЖДА.

Список литературы:

  1. Абдужабарова З.М. Клинический полиморфизм, особенности генеалогичекого анамнеза и фенотипа детей узбекской популяции с целиакией // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского.- 2011.- №2.- С. 33-37.
  2. Ахмедова И.М. Оценка проявлений метаболических расстройств при целиакии у детей // Педиатрия. – 2012. — №3-4. – С. 29-31
  3. Ботвиньева В.В. Гордеева О.Б., Намазова-Баранова Л.С. Перспективы

диагностики и лечения различных видов анемии у детей //Педиатрическая фармакология. – 2012.- Т.9. — №5.- С. 35-40.

  1. Кондратьева Е.И., Рудко A.A., Янкина Г.Н. и др. К вопросу о рефрактерном течении целиакии у детей г. Томска // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии. — 2008 — №22 — С. 55-58.
  2. Махнева А.Ф., Машкеев А.К., Карсыбекова Л.М. и др. Целиакия у детей: монография. Алматы, 2008. – 200с.
  3. Протокол диагностики и лечения целиакии, Санкт-Петербург, 2010 г.
  4. Ревнова М. О. Целиакия у детей: клинические проявления, диагностика, эффективность безглютеновой диеты // Автореф. … докт. мед. наук.- Санкт-Петербург, 2005. – 36с.
  5. Семенова Е.В., Бельмер С.В., Казанец Е.Г. и др. Анемия при целиакии у детей // Детская больница. – 2012. — №1. – С.44-49.
  6. Baccini F., Aloe Spiriti M.A., Vannella L. et al. Unawareness of gastrointestinal symptomatology in adult celiac patients with unexplained iron-deficiency anaemia presentation. Aliment. Pharmacol. Ther. 2006; 23(7): 915–21.
  7. Bergamaschi G., Marcopoulas K., Albertini R. et al., Anemia of chronic disease and defective erythropoietin production in patients with celiac disease/ Haematologica 2008; 93: 1785-91
  8. Coeliac disease. WGO-OMGE: Practice guidelines // World Gastroenterology News. 2005; 10 (2), Suppl.1-8.
  9. Coeliac disease. Recognition and assessment of coeliac disease. National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical Guideline 86. 2009. – 86 p.
    ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЙ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ЦЕЛИАКИИ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
    Цель: оценка гематологических показателей при целиакии у детей школьного возраста в зависимости от формы заболевания. Нами обследованы 29 детей (14 мальчиков, 15 девочек) с целиакией, из них 10 с типичной формой целиакии и 19 детей с атипичной формой в возрасте от 7 до 16 (10,3±0,84) лет. Контрольную группу составили 10 детей с хроническим гастродуоденитом. Гематологические расстройства явились характерными проявлениями целиакии, Наиболее частыми гематологическими нарушениями при типичной Ц явились гипохромная анемия II степени, анизацитоз. Причем, выявленные нарушения регистрируются в фазе частичной ремиссии заболевания, тем самым во многом предопределяя и объясняя развитие анемии рефрактерной к терапии.
    Written by: Шухратова Дурдона Жавахировна, Абдуразакова Ширина Абраровна, Агзамова Шоира Абдусаламовна
    Published by: Басаранович Екатерина
    Date Published: 12/09/2016
    Edition: euroasia-science.ru_#29_25.08.2016
    Available in: Ebook