31 Окт

ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ДЕГЕНЕРАТИВНОГО ПРОЦЕССА ПОСЛЕ ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА




Номер части:
Оглавление
Содержание
Журнал
Выходные данные


Науки и перечень статей вошедших в журнал:

Введение. Дегенеративно-дистрофические изменения – это синдром, при котором патология межпозвонкового диска провоцирует боли в спине, развивающийся в результате естественного старения организма, острых и хронических перегрузок под влиянием суммирующихся микротравм. Предложенный канадскими ортопедом Вильямом Киркалди-Уиллисом в 1982 г. (W.K.Willis и H.F.Farfan) [8] термин «дегенеративный каскад» является одним из  наиболее перспективных взглядов на патогенез,  отражает динамику морфофункциональных изменений в позвоночно-двигательном сегменте (ПДС) и позволяет по-другому взглянуть на лечебные опции, применяемые к пациентам с вертеброгенно обусловленным болевым синдромом. Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) – это функциональная единица позвоночника на любом уровне. Дегенеративные изменения последовательно возникают и неуклонно прогрессируют  во всех элементах  ПДС [6]. Дегенеративный каскад представляет собой комплекс морфологических изменений в структурных элементах позвоночника в виде трех последовательных стадий: дисфункциональной; сегментарной нестабильности и  рестабилизации.

Паталогоанатомические и рентгенологические изменения при дисфункциональной стадии в виде дегенерации ядра, радиальных разрывов фиброзного кольца, внутренних надрывов диска, формирования пролапсов и протрузий дисков, развития артроза-артрита дугоотросчатых суставов, могут приводить к болям в спине локального характера, гипермобильности сегмента и напряжению мышц.

В стадии сегментарной нестабильности на фоне дегенерации диска и снижения его высоты происходит потеря жидкости в суставах позвонков, эрозии суставных поверхностей, что приводит к дальнейшему развитию артороза, это способствует  развитию пролябированию фрагментов диска в позвоночный канал.

Для третей заключительной стадии характерны – выраженное снижение высоты диска, формирования краевых костных разрастаний, оссификация продольных связок, гипертрофия фасеточных суставов. Все эти процессы имеют целесообразную основу: устранить патологическую подвижность между телами позвонков,  что может реализоваться в одну из форм (или сочетание) угрожающих состояний – экструзия диска, спондилолистез, спондилоартроз и стеноз позвоночного канала [7].

Возникает необходимость в объективизации и прогнозировании течения дегенеративного процесса  в пред- и послеоперационном периодах, что возможно только с помощью лучевых методов диагностики [1,3].

Цель исследования. Целью данной работы  является улучшить результаты лечения и реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями после выполнения декомпрессивных и декомпрессивно-стабилизирующих операций путем разработки системы лучевого обследования  [9,10].

Материалы и методы. Настоящая работа основана на обследовании 67 пациентов (30-мужчин и 37 женщин), в возрасте от  28  до 63 лет,  оперированных по поводу поясничного остеохондроза. Больные были разделены на две группы по типу оперативного вмешательства:  первую группу составили 34 пациента, которым была выполнена декомпрессивная операция в виде микродискэктомии по W. Caspar’s [7]; вторую  — 33 пациенты, которым была выполнена декомпрессивно-стабилизирующая операция в виде интерляминэктомии, субтотальной дискэктомии, трансфораминальный задний межтеловой спондилодез по технологии TLIF бикортикальным костным аутотрансплантантом и транспедикулярного спондилодез [4]. Алгоритм  методики обследования включал   визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), опросник Oswestry и лучевые методы исследования. Пациентам обеих групп производилась стандартная рентгенография в двух проекциях и  динамическая (функциональная) рентгенография в боковой проекции в положении максимально возможного сгибания и разгибания [2]. Нами проанализированы следующие радиологические параметры, а именно: индекс высоты диска, величины опорной и двигательной функции (сагиттальный объем движений) с помощью классической рентгенометрической методики модифицированной А.И. Продан и соавторами [5].

Результаты. В 1-й группе пациентов в 4 (11,8%) случаях  в сроки от 6 до 12 мес. отмечались рентгенологические признаки нестабильности ПДС. Индекс высоты диска у 4 (11,8%) пациентов 1-й группы до операции составлял 0,26 – 0,28 единиц, а   через 6 и 12 месяцев — 0,24 – 0,26 ед. Сагиттальный объем движений до операции в этой группе пациентов (11,8%) составлял 5мм и 20-23º. Через 2-3месяца после операции эти показатели составили 5-6мм и 22-23º.    

В группе пациентов с транспедикулярной фиксацией нарушения  индекса высоты диска и  сагиттального объема движений не отмечалось. В данной группе наиболее информативным является МРТ-исследование сегментов, смежных с фиксированным [6,12].

Заключение. Лучевые методы диагностики в послеоперационном периоде имеют важное прогностическое значение. Такие рентгенометрические показатели в динамике как:  состояния индекса высоты диска и сагиттального объема движений, позволяют характеризовать направленность   дегенеративного каскада и прогнозировать морфофункциональные изменения  в ПДС, что позволяет назначать  целенаправленную терапию.

Литература

1.Байков Е.С., Крутько А.В. Корреляция биомеханических параметров и клинико-рентгенологических результатов микродискэктомии на поясничном уровне. Материалы V Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием (Цивьяновские чтения); 2012.- С. 34-2.

2.Кобец Ю.В. Современные представления о нестабильности поясничного отдела позвоночника. Травма. 2011. № 12(3):14-4.

3.Колотов Е.Б., Аминов Р.Р., Колотова Е.В., Епифанцев А.Г., Гаврилов И.В., Крутько А.В. Рецидив болевого синдрома после удаления грыж межпозвонковых дисков (диагностика и лечение). Вопросы нейрохирургии. 2012. № 4: С. 37-6.

4.Луцик А.  А., Бондаренко Г. Ю., Гринберг М. В.,  Рассомахин В.В. Задний спондилодез межтеловыми кейджами при декомпрессивно-стабилизирующих операциях на поясничном        отделе позвоночника. Материалы Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием, посвященной 65-леию  Новосибирского НИИТО (Цивьяновские чтения); 2011.- С69-3.

5.Продан А.И., Радченко В.А., Корж Н.А. Дегенеративные заболевания позвоночника. Том 1, Харьков, Контраст – 2007.-272с.

6.Рамешвили Т.Е., Труфанов Г.Е., Гайдар Б.В. и др. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника. СПб., 2011.-218с.

7.Холин А.В., Современные представления о дегенеративных заболеваниях и их лучевой диагностике. Травматология и ортопедия. 2009. № 3(53): С.101-7.

8.Caspar W1, Campbell B, Barbier DD, Kretschmmer R, Gotfried Y. The Caspar microsurgical discectomy and comparison with a conventional standard lumbar disc procedure. Neurosurgery; 1991. Jan;28(1): P.78-86.

9.Kirkaldy-Willis W .H., Farfan H.F. Instability of the lumbar spine. Clin Orthop Relat Res. 1982. May(165): P.110-23.

10.Kotilainen E. Long-term outcome of patients suffering from clinical instability after microsurgical treatment of lumbar disc herniation.  Acta Neurochir (Wien).1998. 140(2): P.120-5.

11.Rahme R.1., Moussa R., Bou-Nassif R., Maarrawi J., Rizk T., Nohra G., Samaha E, Okais N. Lumbar microdiscectomy: a clinicoradiological analysis of outcome. Can J Neurol Sci. 2011. May; 38(3): P.439-45.

12.Schaller B. Failed back surgery syndrome: the role of symptomatic segmental single-level instability after lumbar microdiscectomy. J. Eur Spine. — 2004.  May;13(3): P.193–198.

ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ДЕГЕНЕРАТИВНОГО ПРОЦЕССА ПОСЛЕ ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА
Дегенеративные заболевания позвоночника представляют собой каскадный процесс, развивающийся с течением времени. Клинические проявления обусловлены комплексом изменений и являются одной из главных причин потери трудоспособности во всем мире. Оценка состояния поясничного отдела позвоночника после оперативного вмешальса на нем является важной и сложной задачей. От правильности трактовки выявленных изменений зависит выбор дальнейшей тактики лечения и реабилитации пациента. В работе проведен рентгенологический послеоперационный анализ 67 пациентов, которым выполнены декомпрессивные (микродискэктомии по W. Caspar’s) -1-я группа и декомпрессивно-стабилизирующие операции (интерламинэктомия, задний межтеловой и транспедикулярный спондилодез) - 2-я группа. Выявлено, что у 11,8% оперированных больных первой группы к концу года, появляются рентгенологические признаки нестабильности в оперированном сегменте, это требует динамического рентгенологического контроля и целенаправленной терапии. Лучевые методы диагностики после декомпрессивно-стабилизирующих операций имеют важное прогностическое значение и позволяют характеризовать направленность дегенеративного каскада.
Written by: Пияльцева Елена Анатольевна, Брехов Александр Николаевич, Кособокова Евгения Вячеславовна, Долгий Сергей Александрович
Published by: БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА
Date Published: 01/30/2017
Edition: ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_31.10.15_10(19)
Available in: Ebook