30 Дек

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУКТУРЫ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ, АНТИКОАГУЛЯНТНЫХ И АНТИАГРЕГАНТНЫХ ПРЕПАРАТОВ У БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В ЛПУ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ




Номер части:
Оглавление
Содержание
Журнал
Выходные данные


Науки и перечень статей вошедших в журнал:

Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) является одной из наиболее распространенных форм тахиаритмий в клинической практике,  которая выявляется у 3,8% лиц старше 60 лет и у 9% лиц старше 80 лет [3, с. 3]. Данное нарушение ритма ассоциируется с увеличением риска смерти, инсульта и других тромбоэмболических осложнений, снижением качества жизни больных. Важными направлениями лечения ФП является назначение антиаритмической и антикоагулянтной терапии [2, с. 32]. По данным амбулаторно-поликлинического регистра РЕКВАЗА частота назначения антикоагулянтов в исследуемой группе пациентов составляет менее 10%, несмотря на то, что данный вид лечения должен применяться в большинстве случаев [1, с. 377].

Цель работы: изучить структуру назначения антиаритмических, антиагрегантных и антикоагулянтных средств у больных с фибрилляцией предсердий на региональном уровне.

Материалы и методы. Работа проводилась на базе ЦРБ Курчатова, Щигровского, Поныровского, Большесолдатского, Октябрьского районов, а также в ОБУЗ КГБ №1 г. Курска. В исследование было включено 200 больных с различными формами  ФП (пароксизмальная — 26, персистирующая — 49 и постоянная форма – 125 человек), из них 101 женщина и 99 мужчин. Средний возраст больных составил 67,8±11,3 лет.

Структура назначений определялась по анализу амбулаторных карт пациентов, который осуществлялся в течение сентября-октября 2015 года. Проводилось кодирование персональных паспортных данных для сохранения конфиденциальности.

Результаты собственных исследований. При анализе частоты назначаемых лекарственных средств были получены следующие результаты: как в городе, так и в области наиболее часто больным с ФП назначались антиагрегантные препараты. Антиаритмические и антикоагулянтные средства использовались реже. В ЛПУ г. Курска антиаритмические препараты назначаются в 2,8 раз больше, чем в ЦРБ Курской области (табл. 1).

 

Таблица 1

Частота использования антикоагулянтных, антиагрегантных и антиаритмических препаратов у больных с ФП.

Частота назначения ЛС Курская область г. Курск
Антиаритмические препараты 16 45
Антикоагулянтные препараты 18 17
Антиагрегантные препараты 61 70

В ходе исследования выявлено, что среди всех исследуемых частота назначения одного антиагреганта наиболее высока. Схема назначения «Антиаритмический препарат + антиагрегантный препарат» у пациентов ЛПУ г. Курска используется в 4 раза чаще, чем у больных в районе. Следует отметить, что в ЦРБ Курской области не назначена терапия  антиаритмическими, антиагрегантными и антикоагулянтными препаратами  16 исследуемым, что в 5,3 раза больше, чем в ЛПУ города (табл. 2).

 

Таблица 2

Частота использования схем назначения антикоагулянтных, антиагрегантных и антиаритмических средств у больных с ФП.

Схема назначения

Курская область

г. Курск

Антиаритмический препарат 6 10
Антиагрегантный препарат 53 41
Двойная антиагрегантная терапия 1 3
Антикоагулянтный препарат 14 8
Антиаритмический препарат + антиагрегантный препарат 6 24
Антиаритмический препарат + двойная антиагрегантная терапия 0 1
Антиаритмический препарат + антикоагулянтный препарат 3 4
Антиаритмический препарат + антикоагулянтный препарат + антиагрегантный препарат 1 1
Антикоагулянтный препарат +

2 антиаритмических препарата

0 4
Антиагрегантный препарат +

2 антиаритмических препарата

0 1
Без использования изучаемых препаратов 16 3

Среди антиаритмических средств, используемых у больных с ФП, в районных ЦРБ в 100% случаев назначается амиодарон, в Курских ЛПУ выбор антиаритмических средств представлен несколькими препаратами – амиодарон (58%), соталол (20%), пропафенон (10%), аллапинин (10%), этацизин (2%) (табл. 3).

 

Таблица 3

Анализ дозовых режимов антиаритмической терапии у пациентов с ФП.

Антиаритмический препарат Суточная доза, мг Курская область, % Итого, % г. Курск, % Итого, %
Амиодарон 100 18,75 100 6,9 58
200 68,75 93,1
400 12,5 0
Соталол 120 0 0 50 20
160 0 30
200 0 10
320 0 10
Пропафенон 150 0 0 20 10
300 0 20
450 0 60
Аллапинин 25 0 0 20 10
50 0 40
75 0 40
Этацизин 100 0 0 100 2

Структурный анализ антиагрегантной терапии, назначаемой большинству больных, показал, что из данной группы лекарственных средств чаще всего используется ацетилсалициловая кислота (92,6% —  Курская область, 90,7% — г. Курск) в суточной дозе 75 мг (табл. 4).

Таблица 4

Характеристика антиагрегантной терапии у пациентов с ФП.

Антиагрегантный препарат Суточная доза, мг Курская область, % Итого, % г. Курск, % Итого, %
Ацетилсалициловая кислота 50 3,75 92,6 0 90,7
75 79,25 91,2
100 17 2,9
150 0 5,9
Клопидогрел 75 100 7,4 100 9,3

У пациентов, получающих антикоагулянтную терапию варфарин используется в большинстве случаев, однако в Курской области его назначения встречались в 1,9 раз чаще. В лечебных учреждениях г. Курска «новые пероральные антикоагулянты» используются гораздо чаще, чем в районных больницах (дабигатрана этексилат в 5,3 раза, ривароксабан в 1,8 раз больше) (табл. 5).

Таблица 5

Характеристика антикоагулянтной терапии у пациентов с ФП.

Антикоагулянтный препарат Суточная доза, мг Курская область, % Итого, % г. Курск, % Итого, %
Варфарин 1,25 5,6 77,7 0 41,2
2,5 38,8 28,6
5 27,8 71,4
6,7 5,6 0
Дабигатрана этексилат 220 100 5,6 20 29,4
300 0 80
Ривароксабан 15 0 16,7 20 29,4
20 100 80

Заключение. В ЛПУ г. Курска и ЦРБ Курской области отмечается недостаточное использование антикоагулянтной терапии у больных с фибрилляцией предсердий. Применяемые у большинства больных антиагреганты по эффективности снижения риска тромбоэмболических осложнений уступают антикоагулянтным препаратам при сохранении достаточно высокого риска кровотечений. В районных больницах имеет место достаточно высокий процент лиц, не получающих никаких лекарственных средств, влияющих на гемостаз.

Источники литературы.

  1. Диагностика, лечение, сочетанная сердечно-сосудистая патология и сопутствующие заболевания у больных с диагнозом «фибрилляция предсердий» в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики (по данным Регистра КардиоВАскулярных Заболеваний РЕКВАЗА) / М.М. Лукьянов, С.А. Бойцов, С.С. Якушин и др. // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. – 2014. – Т.10, №4. – С. 366-378.
  2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению нарушений ритма сердца и проводимости / С.П. Голицын, Е.С. Кропачева, Е.Б. Майков и др. // Кардиологический вестник. – 2014. – Т.9, №2. – С. 3-44.
  3. Сердечная Е.В. Фибрилляция предсердий: особенности клинического течения и выбор стратегии лечения: Автореф. дис. … докт. мед. наук: (14.00.05) / Е.В. Сердечная; Северный гос. мед. ун-т. – М., 2008. – 48 с.
    СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУКТУРЫ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ, АНТИКОАГУЛЯНТНЫХ И АНТИАГРЕГАНТНЫХ ПРЕПАРАТОВ У БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В ЛПУ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ
    Целью работы явилось изучение структуры назначения антиаритмических, антиагрегантных и антикоагулянтных средств у больных с фибрилляцией предсердий на региональном уровне. В исследование было включено 200 больных с различными формами фибрилляции предсердий. Структура назначений определялась по анализу амбулаторных карт пациентов. В результате исследования получены следующие выводы: в лечебно-профилактических учреждениях Курской области отмечается недостаточное использование антикоагулянтной терапии у больных с фибрилляцией предсердий. В районных больницах имеются пациенты, не получающие никаких лекарственных средств, влияющих на гемостаз.
    Written by: Потолова Инна Леонидовна, Поветкин Сергей Владимирович
    Published by: БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА
    Date Published: 01/09/2017
    Edition: euroasia-science.ru_29-30.12.2015_12(21)
    Available in: Ebook