28 Ноя

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ




Номер части:
Оглавление
Содержание
Журнал
Выходные данные


Науки и перечень статей вошедших в журнал:

Результаты исследований показали, что общее число пациентов составило 96(15%) из 640 историй болезней. С острым панкреатитом проходили лечение 74 мужчин и 22 женщин (76,9% и 23,1% соответственно). Преимущественно это были лица пенсионного возраста 57случая (59,35%); работающие в 30 случаях (31,25%) и не работающие в 9 случаях (9,4%).

Легкий острый панкреатит наблюдался у 80 пациентов (76,8%): женщин 18(17,28%) и мужчин 62(59,52%); тяжелый острый деструктивный панкреатит у 16 пациентов (23,2%): мужчин 12(11,52%), женщин 4(3,84%).

Клинический случай панкреонекроза в детском возрасте.

Больной С., 2000 года рождения.

Место жительства: г.Сарапул

Дата поступления в стационар: 06.11.2015г.

Диагноз клинический: Асептический панкреонекроз.

Жалобы при поступлении: острые интенсивные боли в эпигастрии и околопупочной области, повышенную температуру тела до 380 С.

Развитие заболевания: Пациент считает себя больным с 2.11.2015 г. после нарушения диеты, первыми симптомами были интенсивные боли в эпигастрии, имеющие опоясывающий характер, многократную рвоту, головные боли. 2.11.2015г. экстренно поступил в хирургическое отделение Сарапульской городской больницы №1.Находился на стационарном лечении со 02.11.2015г. по 06.11.2015г. с диагнозом: острый панкреатит, сопутствующие заболевания: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит. Гипотиреоз. Поступил с подозрением на перфоративную язву желудка, в ходе заболевания диагноз был снят. Выявлены изменения в поджелудочной железе (неоднородная структура, нечеткие контуры), наличие жидкости в малом тазу, признаки ЖКБ калькулезного холецистита. Во время лечения были проведена инфузионная, антисекреторная, спазмолитическая, анальгетическая терапия. Отмечалась незначительная положительная динамика: уменьшение синдрома, боли сохранились по правому и левому фланку, напряжение в эпигастрии и зоне Шофара. Был переведен на дообследование и решении вопроса о дальнейшей тактике лечения в 1 РКБ МЗ УР.

Объективно при поступлении: общее состояние средней степени тяжести. Положение вынужденное. Сознание ясное. Гиперстенического типа. Повышенного питания (масса тела=79кг, ПЖК=6см). Кожные покровы бледные. Видимые слизистые бледно-розовой окраски. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД=21 в минуту. Пульс 69 ударов в минуту. АД=130\80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот правильной формы, не увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, вены не расширены, немного вздут.

Пальпация живота: при поверхностной пальпации живот напряжён, появляются боли в эпигастрии и околопупочной области давящего характера, средней интенсивности, не иррадиирующие. Аускультация: при аускультации выслушиваются нормальные перистальтические шумы.

Специальные приемы исследования: симптомы Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона,Щеткина-Блюмберга положительные.

Лабораторные и инструментальные данные: Общий анализ крови от 05.11.2015: WBC= 19,3*10⁹/ л, RBC=4,47*10¹²/ л, HGB= 135 г/л, PLT= 292*10⁹/ л, СОЭ= 36 мм/ ч.

Общий анализ крови от 06.11.15г.: WBC= 15,8*10⁹/ л, RBC=4,21*10¹²/ л, HGB= 124 г/л, PLT= 217*10⁹/ л, СОЭ= 48 мм/ ч.

        Биохимия крови (от 06.11.15г.):

Глюкоза: 5.2 ммоль/л, общий белок: 68 г/л, альбумин:41,7 г/л, глобулины:26,3 г/л, билирубин общий: 12,4 мкмоль/л, прямой билирубин: 2 мкмоль/л, непрямой билирубин:10,4 мкмоль/л, АСТ: 32Е/л, АЛТ:49,5Е/л, альфаамилаза:43Е/л, мочевина:6,6ммоль/л, креатинин:146,4 ммоль/л, фибриноген: 9,85 г/л.

Общий анализ мочи (от 06.11.15г.):

Цвет: светло-желтый; прозрачная, белок =0 ,3г/л, Ph =5,0, лейкоциты = отр.

Гликемический профиль: глюкоза = 5,2 ммоль/л.

Инструментальные исследования:

  1. Эзофагогастродуоденоскопия (от 3.10.2015г.):

Слизистая пищевода воспалена. В желудке большое количество жидкости с примесью желчи.

  1. Ультразвуковое исследование (от 5.11.2015г.):

Поджелудочная железа видна не отчётливо, структура неоднородная. В сальниковой сумке жидкость Очаговых изменений в железе не выявлено. В малом тазу сохраняется жидкость. Отмечается появление следов жидкости в области хвоста поджелудочной железы.

  1. 3. УЗИ (от 07.11.15г.):

Поджелудочная железа увеличена. Головка: 3,5 *4,0см, тело:2,5 см, хвост:2,0см. Эхогенность понижена. Имеются очаги деструкции. Паренхима умеренная. Структура неоднородная. В малом тазу свободная жидкость.

Лечение.

Режим: стационарный.

Диета: Абсолютный голод, питание- парентерально: 0.9% раствор NaCl, растворы KCl, Рингера, глюкозы, аминоплазмаль, интралипид, витамины.

Медикаментозное лечение:

1) Обезболивающие: промедол, 0.2% раствор платифиллина подкожно

2) Антиферментная терапия: контрикал в физ.растворе внутривенно.

3) Раствор глюкозы 5%-500мл+новокаин 0,25%-50мл внутривенно

6.11.15 была проведена антибактериальная терапия:

Цефтриаксон 1 г,2 раза в день внутримышечно.

Метрогил 100 мл,3 раза в день, внутривенно.

Выводы: Мы изучили распространенность острого панкреатита в Удмуртской Республики и Российской Федерации. На основании данных статистики можно сказать, что мужчины болеют чаще, чем женщины. На сегодняшний день известны случаи детского и подросткового острого панкреатита, что доказывает о «омоложении» данного заболевания.

                                                       Список литературы

  1. В.А.Вишневский, С.Н.Стяжкина, Т.Г.Дюжева, Ю.АСтепанова Материалы Пленума правления Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ.19-20 апреля 2012г. –Ижевск, 2012 -246с.
  2. Клинический случай жирового панкреонекроза в раннем послеоперационном периоде у пациентки с эндокринной патологией /С.Н. Стяжкина, А.В. Леднёва, В.И.Коробейников , М. А. Султанова // Журнал «Практическая медицина»- 2012Г.
  3. Стяжкина С.Н., Ситников В.А., Леднева А.В., Коробейников В.И. ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2011. – № 5 – С. 110-112
  4. Влияние гипотиреоза и гормональной терапии на обострение хронического панкреатита у беременных/ С.Н. Стяжкина, А.В. Леднёва,Е.Ю.Леонтьева,Ю.С.Николаева. // Сборник «Трудные и нестандартные ситуации в хирургии»-2015г.
    ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
    Заболеваемость острым панкреатитом из года в год неуклонно растет, составляя в последние годы 10-14% от общего числа пациентов хирургического профиля. В структуре острых хирургических заболеваний острый панкреатит занимает третье место, уступая по частоте лишь острому аппендициту и острому холециститу. Данные со времен отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют о неуклонном росте в последние десятилетия заболеваемости (от 47 до 238 на 1 млн. населения в год). Среди больных преобладают мужчины, что составляет 68% от числа всех больных, тогда как женщины 32%. Преимущественно заболевание приходится на возраст старше 40 лет. Однако в последние годы наблюдается «омоложение» заболевания. Частота панкреатитов у детей с заболеваниями органов пищеварения по данным различных авторов колеблется от 5-20%. Такой стремительный рост заболеваемости можно объяснить особенностями режима питания, возрастающим злоупотреблением алкоголем, распространенностью желчнокаменной болезни. Сложность патогенетических закономерностей развития заболевания проявляется в разнообразии клинических проявлений. Как правило, заболевание начинается остро после приема большого количества жирной, жаренной, острой пищи, а также приема алкоголя и сопровождается такими клиническими синдромами как: болевой (внезапная, острая с локализацией в верхних отделах живота, эпигастральной области, правое и левое подреберье; не редко носит опоясывающий характер), диспепсический (тошнота и рвота, которые носят рефлекторный характер), астено-вегетативный (расстройство сна, общая утомляемость), интоксикация (субфебрильная температура), дыхательная недостаточность, гемодинамические нарушения. Осложнениями данного заболевания являются: панкреонекроз, перитонит, парапанкреатит, желудочно-кишечные кровотечения, панкреатогенная кома, тромбоэмболиеские осложнения и др. Наиболее частым осложнением является панкреонекроз, который представлен в нашем клиническом случае. В 15—20% наблюдений развитие острого панкреатита носит тяжелый деструктивный характер, при этом у 40—70% больных происходит инфицирование очагов некротической деструкции. Если в решении проблемы острого отечного панкреатита за последние годы достигнуты значительные успехи, то остается весьма актуальной разработка методов лечения панкреонекроза и его последствий.
    Written by: Стяжкина С.Н., Сафиуллина А.Р., Шаяхметова Л.Р., Ким А.М., Потеряева О.А.
    Published by: БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА
    Date Published: 01/19/2017
    Edition: ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_28.11.15_11(20)
    Available in: Ebook