22 Сен

ОСОБЕННОСТИ ВЕНТИЛЯЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У НИКОГДА НЕКУРИВШИХ ЛЮДЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ




Номер части:
Оглавление
Содержание
Журнал
Выходные данные


Науки и перечень статей вошедших в журнал:

Цель.

Выявить роль абдоминального ожирения в прогрессировании вентиляционных  нарушений у никогда некуривших людей.

Методы.

Обследовано 82 человека в возрасте 55-59 лет (средний возраст 55,1±6,5). Наличие избыточной массы тела и степени ожирения верифицировали согласно индексу Кетле. Оценивали биоимпедансометрию, УЗИ внутреннего жира. Всем больным проведено спирографическое исследование. Исследовали профиль  про- и антивоспалительных цитокинов: ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ФНО-альфа. Статистическая обработка-BIOSTAT. Достоверность показателей — критерия  t-Стьюдента. За достоверность — критический уровень значимости «p»,  p˂0,05.  Линейная связь количественных признаков — коэффициент  корреляции Пирсона.

Результат.

Данные антропометрического исследования показали, что прямопропорционально росту массы тела нарастали объем талии (от 69,6±7,11 см до 114,32±16,98 см (p≤0,01)), отношение ОТ/ОБ (с 0,85±0,06 до 1,23±0,07 (p≤0,05)). Имелась достоверная взаимосвязь между ИМТ и ОТ (r=0,630, p≤0,01), а также отношением ОТ/ОБ  (с r=0,868, p≤0,05), что указывало на формирование преимущественно абдоминального типа депонирования жировой ткани.

При оценке данных, установлено, что количество жировой массы (ЖМ) нарастало прямопропорционально росту ИМТ (46,94±13,31, p≤0,001). При этом, напротив, количество функционально активных тканей (АКМ и ТМ) с ростом ИМТ уменьшалось (с r=-0,756, p≤0,05). Количество ТМ у больных с избыточной массой тела было 63,7±2,56 кг, у больных  с ожирением – 56,5±4,4  кг. Количество скелетно-мышечной массы, являющейся основной составляющей АКМ у больных гипертонической болезнью (ГБ) с избыточной массой тела составило  23,26±1,45 кг, у больных  с ожирением – 15,78±5,98. Анализ состава тела, определил наиболее прогностически неблагоприятные показатели состава тела у больных с ожирением в виде увеличения (жировой массы) ЖМ на фоне снижения ТМ (тощей массы) и АКМ (активная клеточная масса). При анализе результатов УЗИ внутреннего жира выявлено, что у больных с ожирением в 57,4% случаев регистрировался преимущественно подкожный тип жироотложения, в 42,6 % — висцеральный тип распределения жировой ткани.

У больных  с избыточной массой тела достоверно чаще встречался  висцеральный тип распределения жировой ткани (60%), тогда как с нарастанием ИМТ статистически значимо увеличивалось количество больных с подкожным типом жироотложения (67,9%).

Установлено, что повышение жировой массы у больных независимо от индекса массы тела и ее перераспределение в абдоминальной области на фоне дефицита функционально активных тканей – АКМ и ТМ. Данные УЗИ жировой ткани подтвердили результаты антропометрии и биоимпедансометрии и указали на избыточное отложение жировой ткани в организме больных, которое прогрессировало при увеличении ИМТ.  Установлено, что на прогрессирование  как  рестриктивных, так и обструктивных нарушений ФВД у больных с ожирением влияет избыток провоспалительных цитокинов. Установлены корреляционные взаимосвязи между ЖЕЛ и ИЛ-1 (r=-975, p ≤0,05), ЖЕЛ и ИЛ-6 (r=-859, p ≤0,05), ОФВ1 и ИЛ -6 (r=-909, p ≤0,05), ИЛ-8 (r=-973, p ≤0,05), ФНО-альфа r=-979, p ≤0,05). ОФВ1/ФЖЕЛ и ИЛ-1 (r=-987, p ≤0,05), ИЛ-6 (r=-959, p ≤0,05), ФНО-альфа (r=-979, p ≤0,05).

Также установлены корреляции между ИМТ и ИЛ-10 (r=-587, p<0,05), что согласуется с литературными данными о снижении ИЛ-10, который в настоящее время рассматривается как маркер развития ожирения.  Кроме того, содержание ИЛ-10, снижалось у больных с ожирением и имела прямую зависимость с ТМ и АКМ в организме. Обращает на себя внимание достоверно большая зависимость между ФНО-альфа и содержанием водного компонента на фоне отрицательной корреляции между последним и ИЛ-10.

Выводы.

Полученные данные говорят о том, что у больных кардиореспираторной патологией подкожный тип жироотложения регистрировался в 57,4%, висцеральный – в 42,6% случаев. Наблюдалась выраженная активность системного воспалительного ответа в виде повышения концентрации  (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-альфа) и дефицита противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-10), что статистически взаимосвязано с избыточным накоплением жировой массы и снижение ТМ и АКМ в организме. Подтверждена роль  ожирения в прогрессировании вентиляционных нарушений у никогда некуривших людей. Выявлена обратная зависимость рестриктивно-обструктивных нарушений у данной категории больных.

Список литературы.

  1. Василькова Т.Н., Матаев С.И., Рыбина Ю.А. Нутритивные нарушения в клинической практике: две стороны одной проблемы // Врач.-2015; 9: 84-88.
  2. Albert R. Hollenbeck. Body size and physical activity in relation to incidence of chronic obstructive pulmonary disease // CMAJ July 7, 2014 First published July 7, 2014, doi: 10.1503/cmaj.140025
    . Выявлено негативное влияние избыточного веса на функцию легких. Существенную роль в возникновении вентиляционных нарушений играет хроническое воспаление. На это указывает тот факт, что не все длительно курящие становятся больными ХОБЛ [2]. Но вклад этой причины в формирование когорты больных ХОБЛ не достаточно изучен. В связи с этим, представляют огромный интерес данные, касающиеся цепочке звеньев ожирение-вентиляционные нарушения.» author=»Василькова Татьяна Николаевна, Рыбина Юлия Александровна» publisher=»Басаранович Екатреина» pubdate=»2016-09-22″ edition=»euroasia-science_30_22.09.2016″ ebook=»yes» ]