27 Фев

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕННИЙ ПОЯНИЯНЫХ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ СИНДОРОМОВ И РАДИКУЛОПАТИЙ




Номер части:
Оглавление
Содержание
Журнал
Выходные данные


Науки и перечень статей вошедших в журнал:

Вертеброгенные болевые синдромы и поражение корешков, это наиболее часто встречающиеся заболевания как в амбулаторной, так и в стационарной службе здравоохранения. Вертеброгенные поражения периферической нервной системы пояснично-крестцового отдела позвоночника обусловлены патологией межпозвонковых дисков и связочного аппарата, среди которых особое место занимают протрузии (выпячивание мякотного ядра) и грыжи межпозвонкового диска (2).  По количеству дней нетрудоспособности, а также стойкой утраты трудоспособности (инвалидности) они занимают ведущее место среди неврологических больных. Широкое использование в последнее время таких методов диагностики, как магнитно-резонансная томография (МРТ), способствовало более глубокому пониманию характера развития неврологических синдромов, применению современных методов лечения и реабилитации, а также изучению патогенеза развития неврологических симптомов в процессе реабилитации (3, 6, 5,1).

Под нашим наблюдением находились 162 больных остеохондрозом в возрасте 21-69 лет, в частности с грыжей диска пояснично-крестцового отдела позвоночника ( 88 женщин и 74 мужчин).  Возрастной состав был следующим: 21-30 лет 2 больных; 31-40 лет – 24; 41-50 лет – 47; 51-60 лет – 65 и старше 60 лет 24 больных. Продолжительность заболевания у 7 (4,3%) была до 6 мес, у 27 (16,7%) – до 1 года, у 44 (27,2%) – от 1 года до 3-х лет, у 47 (29,0%) – от 4 до 5 лет, у 20 (12,3%) от 6 до 10 лет, у 17 (10,5%)  свыше 10 лет.

Среди больных 22 (13,6%) человека были инвалидами III группы,  137 (84,6%) —  II группы, 2 (1,2%) —  I группы, только 1 (0,6%) больной не был инвалидом.

На основании объективного неврологического обследования и данных рентгено-лучевых исследований и проведенного лечения больные были разделены на 3 группы: в 1-ю включены  46(27,8%) больных с рефлекторным синдромом – люмбальгией, люмбоишиальгией; 2-ю — 61 (37,6%) больных с проявлениями компрессионной радикулопатии – «выпадение» функций корешков; 3-ю – с вегетативно-трофическими и тазовыми расстройствами 56(34,6%) больных.

Выявленные клинические проявления заболевания нами обследованных больных представлены в таблице 1.

При клинико-неврологическом обследовании у всех больных наблюдались корешковый или ишиалгический синдром (90,1%) различной интенсивности, в 63,6% случаях имелись гипестезия, гиперестезия или парестезия, в 41,4% случаях отмечалась атрофия мыщц голени и бедра (от 1,0 см до 3,1 см в окружности), монопарез ноги отмечался в 10% случаях, а нижний парапарез 5% больных. На МРТ и КТ размеры грыжи дисков составляли от 4 мм до 16 мм. Небольшая грыжа диска (4-5 мм) выявлено у 93 (57,4%), а большая грыжа диска (6-16 мм) – у 65 (40,1%) больных. Средний размер грыжи дисков у женщин составил 6,1 мм, а у мужчин 5,4 мм. Протрузия диска (2-3 мм)  выявлена у 100 больных (у 58 женщин и у 42 мужчин).

Симптомы натяжения были выражены при подъеме ноги до 45° у 82 больных (50,%) в одной стороны и у 67 (41,4%) больных с 2-х сторон. Вследствие сочетания нескольких симптомов у одного пациента, выявленные симптомы в количестве больше по сравнению с общим числом обследованных больных.

Таблица 1.

Сравнительная клиническая характеристика симптомов и синдромов

 

Клинические симптомы

Группа больных
1-я 2-я 3-я

1.Число обследованных больных

45 61 56

2.Боли по локализации

     
   В пояснично-крестцовой области      

 3.  С иррадиацией в ногу:

42(93,3) 59 (96,7) 41(73,2)
   а) правую 27 (60) 26(42,6) 18(32,1)
   б) левую 23(51,1) 23(37,7) 15(26,8)
   в) обе 12(25,6) 10(15,4) 8(14,3)

4.Боли по характеру:

     
   А) выраженные 27 (60) 28(45,9) 21(37,5)
   б) умеренной силы 16(35,6) 18(29,5) 15(26,8)
   в) слабовыраженные 9(20) 9(14,8) 12(21,4)

5.Боль при пальпации:

     
   а) остистых отростков 44 (97,8) 58(95,1) 55(98,2)
   б) паравертебрально 42(93,3) 53(85,9) 53(94,6)

6. Дефанс мышц спины

40(88,9) 43(71,5) 41(73,2)

7. Рефлекторная сфера:

     
    а) анизорефлексия 27(60) 26(42,6) 18(32,1)
    б) снижение рефлексов 23(51,1) 24(39,3) 17(30,4)
    в) отсутствие рефлексов: 28(62,2) 42(68,9) 34(60,7)
        коленный рефлекс 25(55,6) 35(67,4) 30(53,6)
        ахиллов рефлекс 27(60) 38(62,3) 33(58,9)
        подошвенный рефлекс 22(48,9) 33(54,1) 27(48,2)

8. Чувствительная сфера:

     
        Гипестезия 19(42,2) 28(39,3) 2748,2)
        Гиперестезия 3(6,7) 9(14,8) 6(10,7)
        Парестезия 2(4,4) 5(24,6) 4(23,2)

9. Симптомы натяжения

     
        резко положительные    149 19(42,2) 24(39,3) 20(35,7)
        положительные               55 12(26,7) 10(15,4) 8(14,3)
        Слабоположительные     16 13(28,9) 15(24,6) 13(23,2)

10. Парезы мышц:

     
        Икроножных 2(4,4) 15(24,6) 10(17,9)
        передней поверхности бедра 1(2,2) 10(15,4) 3(5,4)
         заднебоковой поверхности 4(8,8) 14(23,0) 8(14,3)

11. Нарушение походки из-за болей

30(28,9) 29(47,5) 27(48,2)

12. МРТ признаки

     
       Небольшая задняя грыжа диска (4-5 мм) на уровне:      
             L1-2 2(4,4) 2(3,3) 1(1,8)
             L2-3 3(6,7) 3(4,9) 2(3,6)
             L3-4 7(15,6) 8(13,1) 3(5,4)
             L4-5 10(22,2) 11(18,0) 6(10,7)
             L5-S1 15(33,3) 12(19,6) 8(14,3)

В том числе на нескольких уровнях

14(31,1) 17(27,9) 11(19,6)

       Большая задняя грыжа диска     (6-13 и более мм) на уровне:

     
             L1-2 1(2,2) 2(3,3) 1(1,8)
             L2-3 2(4,4) 2(3,3) 1(1,8)
             L3-4 5(11,1) 5(8,2) 3(5,4)
             L4-5 8(17,8) 10(16,4) 5(9,0)
             L5-S1 7(15,5) 8(13,1) 5(9,0)

В том числе на нескольких уровнях

7(15,5) 12(19,8) 9(16,1)

Протрузия диска     (2-3,8  мм) на уровне:

     
             L1-2 4(8,9) 5(9,2) 5(9,0)
             L2-3 6(13,3) 9(14,8) 8(14,3)
             L3-4 19(42,2) 28(45,9) 21(37,5)
             L4-5 17(37,8) 28(45,9) 19(33,9)
             L5-S1 10(22,2) 12(19,9) 11(19,6)

В том числе на нескольких уровнях

16(35,6) 30(49,2) 20(35,7)

Компрессионные синдромы в основном проявлялись поражением. L4-5 (30,8%) и L5-S1(34%) корешков и проявлялись слабостью разгибания большого пальца,, выпадением чувствительности по лампасному типу, выпадением (резким снижением) ахиллова рефлекса. При компрессии L4 корешка выявлялась выпадение или снижение пателлярного рефлекса, снижением чувствительности в соответствующем дерматоме, и в редких случаях – слабостью разгибательной функции четырехглавой мышцы бедра.

Вторичные трофические расстройства проявлялись вторичным илеосакральным  артрозом, артрозом тазобедренных суставов.

Наряду с этим нами выделены нарушения функции тазовых органов в связи с тем, что они непосредственно влияли на тяжесть течения заболевания и особенно учитываются при решении определении группы инвалидности.

Полное недержание мочи выявлено у 8 (4,9%) больных, у 23(14,2%) частичное недержание мочи, у 11(6,8%) больных задержка мочи, у 51(31,5%) задержка кала, и у 1(0,6%) больного не удержание мочи.

Всем больным после установления группы инвалидности была составлена ИПР включающее медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию. Медицинская реабилитация включало: место и время проведения стационарного, санаторного видов лечения, этапность наблюдения в амбулаторных условиях. Социальная реабилитация включало в себя социально-средовую и социально-бытовую адаптацию больного. При составлении  профессиональной  реабилитации учитывалось прежняя работа, противопоказания выполнению данной работы, показанные условия (4). При необходимости предлагалось больным переобучение на новую профессию с учетом вышеуказанных факторов

Всем больным вначале проводилась комплексная консервативная терапия, включающее постельных режим, противовоспалительная терапия (нестероидные препараты) – вольтарен, диклофенак-натрий; анальгетики – баралгин, анальгин; вазоактивная терапия – трентал, эуфиллин; противоотечные препараты – диакарб, фуросемид; витаминотерапия – группы В, прозерин,  и др. Применялись физические факторы: токи различной частоты, ультразвук, диадинамические токи, водные процедуры и др. В фазе ремиссии применялась рассасывающая терапия, вытяжение, ИРТ.

Больным у которых не отмечалось положительная динамика в течение ряда лет по рекомендации нейрохирургов проводилось интерламинарное удаление грыжи диска или гемиламинэктомия.

 61 (37,7%) больным произведены оперативные вмешательства по поводу удаления грыжи дисков на различных уровнях. .Из них  32 (52,5%) были женщины и 29 (47,5%) мужчины. В основном проводилась дискэктомия на 1 уровне 4 больным (3 мужчины и 1 женщина), на 2 уровнях 33 больным ( 19 женщины и 14 мужчин), на 3 уровнях 17  больным (8 женщин и 9 мужчин) и на 4 уровнях 5 больным ( 2 женщин и 3 мужчин).

Всем больным после операции рекомендовалась на 6-12 мес отстранение от тяжелой работы, в дальнейшем в зависимости от нарушенных функций рекомендованы соответствующие виды труда.

Список литературы:

  1. Карлов В.А. Неврология.- М., 1999. (5)
  2. Лобзин В.С., Рахимджанов А.Р., Жулев Н.М. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии.- Ташкент, 1988.(1)
  3. Лукачер Г.С. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника -М., 1985.(2)
  4. «Методические указания по рациональному трудоустройству инвалидов» МУ 012-3/0032. Ташкент, 2004, 240 с. (6)
  5. ХаликуловЭ.Ш., Халбаев Р.И.. Отдаленные результаты хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков при поясничном остеохондрозе. Материалы IY научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы нейрохирургии» Т,. 2010, 140-141 с.(4)
  6. Эффективность щадящих доступов для удаления грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Материалы IY- научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы нейрохирургии» Т,. 2010, 131с.(3)
    ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕННИЙ ПОЯНИЯНЫХ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ СИНДОРОМОВ И РАДИКУЛОПАТИЙ
    Цель настоящей работы – изучить и определить развитие неврологических симптомов в зависимости от места и размера грыж межпозвонковых дисков с целью предложения адекватных методов лечения и реабилитации Материал и методы исследования. Помимо изучения соматического, неврологического статуса произведены лабораторные (общий анализ крови, мочи, воспалительные пробы и др.), компьютерная томография (158 исследований - 97,5%), магнито-резонансная томография, мультислайсная-компьютерная томография Результаты и обсуждение. Анализ рефлекторного синдрома показало, что в основном они проявлялись люмбалгией или люмбоишиалгией. Мышечно-тонический синдром проявлялся синдромом грушевидной мышцы, запирательного канала, крампи икроножных мышц, псоас синдромами Выводы. Клинико-параклинические сопоставления позволяют прогнозировать характер развития неврологических проявлений, стойкость клинических проявлений в динамике и объективизировать тяжесть процесса и функциональных нарушений при определении инвалидности
    Written by: Маматханова Чарос Баходировна
    Published by: БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА
    Date Published: 12/28/2016
    Edition: euroasia-science.ru_26-27.02.2016_2(23)
    Available in: Ebook