26 Мар

ОСОБЕННОСТИ ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ




Номер части:
Оглавление
Содержание
Журнал
Выходные данные


Науки и перечень статей вошедших в журнал:

Гемолитико-уремический синдром (ГУС, болезнь Гассера) является одним из немногих приобретенных заболеваний, встречающихся только в детском возрасте [1, 2, 3, 4]. ГУС остается наиболее частой причиной острой почечной недостаточности у детей [3]. Число случаев ГУС у детей в возрастной группе до 5 лет составляет в последние годы 1,6-5,8 на 100 тыс. населения [5]. При инфицировании детей E.Coli O157:H7 ГУС развивается у каждого десятого ребенка [6]. В связи с поздней диагностикой, при ГУС, развившемся на фоне эшерихиоза, летальность колеблется от 1 до 4% [7].

В течение 2011-2015 гг. в Ярославской области отмечался рост случаев гемолитико-уремического синдрома у детей на фоне острых кишечных инфекций (ОКИ). С целью изучения клинико-эпидемиологических особенностей ГУС нами проанализированы 16 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в ГУЗ ЯО ИКБ№1 г. Ярославля. В 2011 г. был пролечен 1 ребенок, в 2013 г. – 5, в 2014 г. – 4 пациентов, в 2015 г. – 6 детей. По возрасту больные распределялись следующим образом: от 1 до 2 лет – 7 детей, от 2 до 3 лет – двое, от 3 до 5 лет – 3 детей и старше 5 лет – 4 ребенка. Мальчиков было 13, девочек – 3. У всех больных ГУС развился остро на фоне кишечной инфекции. 2 детей были госпитализированы в декабре-январе, 10 детей —  в июле-августе, 4 – в сентябре-октябре, что свидетельствует о связи ГУС с сезонностью заболевания ОКИ в летне-осенний период. Большинство детей начинали лечение на дому. 5 больных были госпитализированы на 1-2 сутки заболевания, 6 – на 3-4 сутки, 4 – на 5-6 день, и 1 ребенок на 10 сутки от начала заболевания. Из эпидемиологического анамнеза известно, что у 9 больных имелись указания на употребление молочных, мясных, рыбных продуктов, у троих был контакт с больными ОКИ в семье. У 4 детей эпидемиологический анамнез выявлен не был.  У всех детей заболевание начиналось с клинических проявлений ОКИ. Начало заболевания с повышения температуры тела выше 39-40°С отмечено у 5 детей, у 7 – 38-39°С, и у 4 – до субфебрильных цифр. У 9 детей наблюдалась многократная рвота, у 5 – редкая, у 2 пациентов рвоты не было. У всех больных отмечался жидкий стул: у большинства детей — до 15 раз, у 6 детей – до 5 раз, у 1 ребенка — до 30 раз. У 8 детей стул был с прожилками крови, у 4 – с примесью зелени и слизи, у 4 – жидкий водянистый, без примесей. Продолжительность диареи в среднем составляла 4-5 дней. Превалировали тяжелые формы кишечных инфекций (у 13 детей). Тяжесть ОКИ у 10 больных была обусловлена токсикозом с эксикозом, у 2 детей – ацетонемией, у 1 ребенка – энцефалической реакцией. У 1 пациента в анализе кала была выделена энтерогеморрагическая кишечная палочка O157:H7, у 1 – энтеропатогенная кишечная палочка О111. У 14 больных энтеробактерии выделены не были. У 4 детей в анализе кала методом ИФА обнаружены антигены ротавирусов.

Клинико-лабораторные признаки ГУС проявились у 8 больных на 5 — 6 день от начала заболевания ОКИ, у 4 – на 2 — 4, у 4 – на 9 — 10 сутки. Манифестация ГУС клинически характеризовалась следующими симптомами: вялостью, адинамией, бледностью кожных покровов у всех детей. У 7 больных наблюдался геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи и экхимозов, у 3 — отеки и пастозность лица, голеней и стоп, у 6 – желтушное окрашивание кожи и слизистых. У всех детей отмечалось снижение диуреза: у 5 — в виде анурии, у 5 — до 200 мл мочи в сутки, у 4 — до 600 мл, у 2 больных диурез был в пределах до 1000 мл. Продолжительность ОПН до перевода детей в другие лечебные учреждения для проведения гемодиализа составила: у 10 больных до 3 суток, у 6 – до 7 дней. У всех пациентов отмечались тахикардия и приглушенность сердечных тонов, у 4 детей артериальное давление повышалось до 140/90 мм рт.ст. На ЭКГ у 4 больных были выявлены нарушения внутрижелудочковой проводимости.

В общем анализе крови отмечались выраженная анемия у всех детей со снижением уровня гемоглобина (от 19 до 80 г/л) и количества эритроцитов, а также анизоцитоз, пойкилоцитоз и гипохромия. Тромбоцитопения была выявлена у всех больных (от 17 до 80*109/л). У всех детей наблюдались лейкоцитоз (от 13*109/л до 32*109/л) со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ (от 20 до 55 мм/час). В общем анализе мочи у всех детей отмечались гематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, протеинурия. В биохимическом анализе крови зарегистрировано повышение уровня креатинина (от 2,5 до 10,0 мг%) и мочевины (от 156,8 до 456,0 мг%). У 10 детей была выявлена гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина (от 22,4 до 69 мкмоль/л), у 12 больных – повышение трансаминаз (до 500 ЕД/л). На УЗИ органов брюшной полости и почек у всех больных отмечены диффузные изменения паренхимы почек, у 7 – увеличение печени и селезенки.

Все больные по тяжести состояния нуждались в лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии, им было проведено переливание свежезамороженной плазмы, 10 больным — эритроцитарной массы. Большинство детей получали в качестве антибиотикотерапии цефалоспорины 3 поколения. Стимуляция диуреза лазиксом проводилась у всех больных. Восемь пациентов были переведены в центры гемодиализа, 7 человек в гемодиализе не нуждались. Один ребенок с сопутствующей органической патологией ЦНС умер в отделении реанимации и интенсивной терапии ИКБ№1 от анурии.

Таким образом, проблема ранней диагностики и лечения ГУС у детей остается актуальной. Для раннего выявления клинико-лабораторных признаков, свидетельствующих об угрозе развития ГУС, необходима большая настороженность врачей и назначение адекватного обследования (контроль диуреза, общего анализа крови, уровня креатинина и мочевины) и терапии.

Список литературы:

  1. Маркова И.В., Неженцев А.В., Папаян А.В. Лечение заболеваний почек у детей. СПб.: СОТИС, 1996. С.399
  2. Международный семинар по нефрологии/ Об-во нефрологов России; Моск.академия им. И.М.Сеченова; Межд.об-во нефрологов; Евр.ассоц.диализа и трансплантации; Евр. об-во педиатрич.нефрологии; Всемирная служба помощи почечным больным. М., 195. С.92-99.
  3. Молочный В.П. Гемолитико-уремический синдром (лекция). Хабаровск, УДК 616.61 – 008.64
  4. Наумова В.И., Папаян А.В. Почечная недостаточность у детей. М.: Медицина, 1991. С.286
  5. Abdel Aziz Y., Elsouki M., Khalid M. et al. // Ann. Saudi. Med. 1995 Vol.15. P.113-116
  6. Komatsu Y., MacParland (Takeda) Y. Chiba Prefecture Children’s Hospital Urology Department, 1996
  7. Положение согласительной конференции “Escherichia coli O157:H7 – кризис национального здравоохранения” // Gastroenterology, 1995. Vol.108
    ОСОБЕННОСТИ ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
    Цель работы – изучить особенности гемолитико-уремического синдрома у детей. Обследовано 16 пациентов с данной патологией, госпитализированных в инфекционную клиническую больницу №1, г. Ярославля. Ведущей в клинике была триада симптомов: гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность. Анализ полученных данных свидетельствовал о раннем развитии гемолитико-уремического синдрома на фоне острой кишечной инфекции и появлении классических изменений в лабораторных анализах пациентов. По результатам данного исследования можно сделать вывод, что для ранней диагностики гемолитико-уремического синдрома, необходимы большая настороженность и назначении адекватных обследования (контроль диуреза, общего анализа крови, уровня креатинина и мочевины) и терапии.
    Written by: Климовицкая Елизавета Генриховна, Деркач Мария Сергеевна, Соболев Александр Алексеевич
    Published by: БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА
    Date Published: 12/23/2016
    Edition: euroasian-science.ru_25-26.03.2016_3(24)
    Available in: Ebook