30 Дек

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, СМЕРТНОСТИ И НАБЛЮДАЕМОЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХВ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ В 2003-2012 ГОДЫ




Номер части:
Оглавление
Содержание
Журнал
Выходные данные


Науки и перечень статей вошедших в журнал:

Основными критериями оценки эффективности и качества деятельности онкологической службы принято считать показатели заболеваемости, смертности, а также различные варианты их соотношения. Однако, в связи с созданием в РФ системы раковых регистров, в последние годы  появилась возможность проведения расчетов всех видов показателей выживаемости на популяционном уровне [1, 42;  2, 27; 3, 107]. Выживаемость онкологических больных является конечным результатом всей лечебной, диагностической и организационной работы, проделанной в онкологии,  и более точно определяет степень эффективности всех противораковых  мероприятий, чем  смертность от онкологических  заболеваний и показатель одногодичной летальности [5, 32; 8, 3]. Этот показатель используется для изучения эффективности тех или иных методов лечения, а также для выявления роли различных прогностических факторов опухолевого процесса (стадия заболевания, степень дифференцировки и гистологическая структура, пол, возраст и др.) [1, 43; 8, 3].

Разработка данных о выживаемости в Самарском раковом регистре ведется с 2009 года.  Эта работа связана со сверкой каждого случая заболевания с данными, получаемыми из архива ЗАГСа об умерших, что позволяет не только определить длительность жизни онкологических больных, но и уточнить  причину смерти в том, числе не онкологической патологии  [1, 39].

В настоящее время база данных ракового регистра насчитывает более 200 тысяч онкологических больных. Популяционное  исследование выполнено на массиве больных, учтенных в период с 2003 по 2012 годы. Их число составило 137072: в том числе, учтенных в 2003г. – 12020,  2004г. – 13675,  2005г. – 13357, 2006г. – 13759,  2007г. – 13592,  2008г. – 13487, 2009г. – 13561, 2010г. – 14271, 2011г. – 14555 и в 2012г. – 14795.

При подготовке отчетов по выживаемости был использован динамический (актуриальный) метод расчета, основанный на построении таблиц дожития[1, 47-53; 2, 32-39; 4, 246-254].   При этом, проведен анализ динамики показателя кумулятивной 1-3-5-7 летней наблюдаемой выживаемости в период 2003-2012гг. по основным локализациям злокачественных новообразований (ЗНО). В работе также был выполнен  и анализ стандартизованных показателей заболеваемости и смертности при злокачественных новообразованиях за указанный период времени. Динамические ряды этих показателей  были представлены относительными, средними величинами и показателями наглядности (темп роста\убыли). Выравнивание динамических рядов проводилось по параболе первого порядка. Различия в показателях заболеваемости и смертности, обусловленные разнородным возрастным и социальным составом изучаемых групп населения,  были устранены с помощью прямого метода стандартизации. Достоверность разности между средними и относительными величинами определялась с помощью критерия z. При этом, если его величина была больше 1,96, вероятность случайного возникновения такого различия составляла менее 5%, а если больше 2,56, то – менее 1%     [7, 25]. В этом случае считалось, что различия между показателями достоверны.

При анализе данных был использован следующий порядок оценки качества медицинской помощи: тенденция «снижение смертности на фоне роста заболеваемости» свидетельствовала о высоком качестве  медицинской помощи; тенденция «рост заболеваемости и рост смертности» указывала на то, что выявление ЗНО улучшается, но в структуре выявленных заболеваний преобладают запущенные формы, что пока не позволяет снизить уровень смертности; тенденции «рост  заболеваемости и рост смертности» и «снижение заболеваемости и снижение смертности» свидетельствовали о низком качестве оказания медицинской помощи [6].

Итак, в период с 2003 по 2012гг. заболеваемость злокачественными новообразованиями в Самарской области возросла с 232,2 до 261,3 на 100 тыс. нас., или на 11,2%.  Средний показатель смертности за указанный период составил 119,6 на 100 тыс. нас. (рост  — лишь  на 0,5%).

Анализ динамики 1-летней наблюдаемой выживаемости онкологических больных  в период 2003-2012гг. показал, что она возросла с 62,6% до 70,7%, или на 10,5%, z=13,8. Следует отметить, что прирост  у мужчин (15,5%, z=10,8 )  оказался более значительным, чем у женщин  (7,1%, z=8,0) . Достоверная тенденция роста также  отмечалась и в показателях 3, 5 и 7-летней выживаемости  —  с 46,8% до 54,1%, или на 12,2%, z=11,5 ( у мужчин  на 19,4%, z=9,1,  у женщин  на 7,2%, z=6,2);  с 39,5% до 43,4%, или на 10,1%, z=6,6 (у мужчин  на 13,2%, z=4,7, у женщин  на 7,0%, z=3,9) и  с 34,3% до 38,1%, или на 10,2%, z=5,9 (у мужчин на 13,1%, z=3,5, а у женщин только на  7,0%,  z=3,7), соответственно.

Таким образом,       несмотря на то, что рост  онкологической заболеваемости в период с 2003 по 2012гг.  пока не позволил снизить смертность при ЗНО, во всех видах показателей наблюдаемой выживаемости при ЗНО зарегистрированы достоверные тенденции ее роста.

Благоприятная тенденция «рост заболеваемости и снижение смертности» отмечена при лейкозах ( 20,4% и  -4,5%, соответственно), ЗНО почки ( 20,8% и  -1,9%, соответственно), мочевого пузыря ( 6,1% и  -14,1%, соответственно), тела матки ( 13,5% и  -0,9%, соответственно), яичников         (12,9% и  -0,5%, соответственно) и щитовидной железы ( 62,9% и  -10,0%, соответственно).  Менее благоприятная тенденция, «рост заболеваемости и рост смертности», выявлена  при раке предстательной железы ( 110,9% и  29,0%, соответственно),  нехожкинских лимфомах (66,8% и 22,0%, соответственно),  при ЗНО головного мозга (39,6% и 20,8 %, соответственно),  молочной железы (17,8 % и 3,4%, соответственно), колоректальном раке (10,5 % и 2,2 %, соответственно), меланоме (19,4% и  11,3%, соответственно), при раке шейке матки (37,3% и 39,1%, соответственно), а также полости рта и глотки (6,1% и 20,7%, соответственно). Рост заболеваемости при этих локализациях  сопровождался преобладанием в ее структуре запущенных форм ЗНО, что не позволило снизить показатели смертности. При остальных локализациях рака зарегистрированы крайне неблагоприятные тенденции «снижение заболеваемости и снижение смертности»  или «снижение заболеваемости и рост смертности», что связано, как с низким качеством диагностики, так и  с недостатками в учете ЗНО.

Однако,  несмотря на выявленные неблагоприятные тенденции в показателях соотношения заболеваемости и смертности, при большинстве локализаций ЗНО  улучшились показатели наблюдаемой выживаемости. Так, 1-летняя, 3-летняя, 5-летняя и 7-летняя выживаемость достоверно возросли при  ЗНО предстательной железы  (на 15,1%, z=4,5; 29,2%, z=5,7; 29,5%, z=4,2;  26,5%, z=2,3, соответственно) и колоректальном раке  (на 11,1%, z=4,9; 14,9%, z=3,9; 15,5%, z=2,7; 19,9%, z=2,6, соответственно);  а 3-летняя и  5-летняя  — при раке молочной железы (на 3,7%, z=2,0 и  4,7%, z=2,4, соответственно). При ЗНО полости рта и глотки 1-летняя наблюдаемая выживаемость возросла на 2,5%, 3-летняя – на 8,7%, 5-летняя – на 11,6%, 7-летняя – на 9,1%; при неходжкинских лимфомах положительная динамика зарегистрирована только в 1-летней и 3-летней выживаемости – на 10,3% и 9,5%, соответственно; а при ЗНО головного мозга – только в 1-летней — на 2,4%. Однако, прирост этих показателей оказался пока недостоверным.

При раке гортани  достоверно возросли показатели 1-летней, 3-летней и 5-летней наблюдаемой выживаемости –   (на 16,7%, z=2,9;  32,4%, z=3,4; 30,4%, z=2,4, соответственно), а при раке желудка  зарегистрирован достоверный рост 1-летней выживаемости – на 9,1%, z=2,9.  Несмотря   на значительный рост смертности, достоверно возросла 1-летняя выживаемость   при лимфоме Ходжкина (на 6,9%, z=2,2).  При ЗНО костей и суставов 1-летняя выживаемость возросла на 12,1%, 3-летняя – на 14,3%, 5-летняя – на 15,5%, 7-летняя – на 22,7%; при гепатоцеллюлярном раке  наблюдался прирост 1-летней и 3-летней выживаемости – на 28,0% и 4,6%, соответственно, а при раке легкого и пищевода 1-летней – на 3,1% и 4,6%, соответственно. Однако, положительные тенденции этих показателей оказались недостоверными.

Таким образом, в Самарской области имеет место высокое качество оказания медицинской помощи онкологическим больным, так как на фоне значительного прироста заболеваемости, смертность возросла лишь на 0.5%, а в показателях выживаемости, при большинстве локализаций ЗНО, достигнуты положительные тенденции, которые при раке предстательной железы, толстой кишки, молочной железы, лейкозах, раке почки, мочевого пузыря, гортани, желудка и лимфоме Ходжкина оказались достоверными. Наилучшие результаты достигнуты при оказании медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями предстательной железы, молочной железы и колоректальным раком.

 

Литература

  1. Мерабишвили, В.М. Выживаемость онкологических больных/ В.М. Мерабишвили. — Санкт-Петербург:   ООО «Фирма КОСТА», 2006. – 440 с.
  2. Мерабишвили, В.М. Выживаемость онкологических больных. Выпуск второй, часть I / В.М. Мерабишвили; по ред. проф. Ю.А.Щербука. — СПб:   ООО «Фирма КОСТА», 2011. – 332 с.
  3. Мерабишвили, В.М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии): Руководство для врачей. Часть II./ В.М. Мерабишвили. — Санкт-Петербург:   ООО «Издательско-полиграфическая компания «КОСТА», 2011. – 248 с.
  4. Петрова, Г.В. Методы расчета показателей выживаемости/ Г.В. Петрова,  О.П. Грецова, Н.В. Харченко // Злокачественные новообразования в России в 2003 году (заболеваемость и смертность); под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2005. – 256 с.
  5. Низамова, Р.С. Оценка показателей выживаемости в Самарской области при злокачественных опухолях мочевого пузыря/ Р.С. Низамова// Сибирский онкологический журнал. – 2009. — №1. – с. 32-35.
  6. Голикова, Т.А. Комплексный подход к оказанию онкологической помощи населению Российской Федерации: Доклад на всероссийском совещании по выполнению мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи онкологическим больным/Т.А.Голикова.–[Электронный ресурс] -2011. — Режим доступа:  http://www.lawinrussia.ru/aktualnye-tsitaty/2010-12-13/doklad-ministra-tatyani-golikovoy-kompleksniy-podhod-k-okazaniyu onkolog-icheskoy-pomoshchi-naseleni
  7. Петрова, Г.В. Характеристика и методы расчета медико-статистических показателей в онкологии/ Г.В. Петрова, О.П.Грецова, А.Д. Каприн, В.В. Старинский. – М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава РФ, 2014. – 41 с.
  8. Иванов, О.А. Метод обработки базы данных онкологических больных (выживаемости): Методические рекомендации/ О.А. Иванов, А.Е.Сухарев, В.В. Старинский, С.Н. Егоров. — Москва:   ИЧП ПКФ «ТЕА», 1997. – 23 с.
    ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, СМЕРТНОСТИ И НАБЛЮДАЕМОЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХВ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ В 2003-2012 ГОДЫ
    проведенное популяционное исследование выживаемости онкологических больных в Самарской области установило, что на фоне значительного прироста заболеваемости, смертность возросла лишь на 0.5%, а в показателях выживаемости, при большинстве локализаций ЗНО, достигнуты положительные тенденции, которые при раке предстательной железы, толстой кишки, молочной железы, лейкозах, раке почки, мочевого пузыря, гортани, желудка и лимфоме Ходжкина оказались достоверными.
    Written by: Егорова Алла Геннадьевна, Орлов Андрей Евгеньевич
    Published by: БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА
    Date Published: 06/04/2017
    Edition: ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 30.12.2014_12(09)
    Available in: Ebook