30 Апр

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ




Номер части:
Оглавление
Содержание
Журнал
Выходные данные


Науки и перечень статей вошедших в журнал:

В 2014 году в Самарской области впервые выявлено 13874  онкологических больных , умерло от рака 6580  онкобольных. Всего на учете состояло 80834 больных раком. В регионе ежегодно регистрируется динамика роста всех контингентов больных. Так, в период с 2010-2014 годы  онкологическая заболеваемость возросла с 432,0 до 485,1 на 100 тыс. нас. (или на 12,3%), распространенность – с 2153,9 до 2532,8 (или на 17,6%), а смертность при ЗНО снизилась —  с 207,8 до 205,1 (или на 1,3%) . В РФ вышеупомянутые показали в 2013 году оказались значительно ниже – 373,4, 201,1 и 2164,0 на 100 тыс. нас., соответственно [1].

В структуре онкологической заболеваемости  первые  места занимают злокачественные новообразования (ЗНО) кожи (19,5%),  колоректальный рак (11,4%), рак молочной железы (11,1%), предстательной железы (8,6%), легких (8.2%)  и  желудка (5,4%). Среди ЗНО женской репродуктивной системы первое место занимает рак молочной железы (РМЖ), второе — тела матки (РТМ), третье –  яичников  (РЯ) и четвертое место —  рак шейки матки (РШМ) [2].

В структуре смертности   первые 5 мест занимают злокачественные новообразования легких (16,0%), колоректальный рак (14,6%), рак желудка (10,4%), молочной железы (9,3%), а также злокачественные  новообразования лимфатической и кроветворной ткани (5,6%).

Рост заболеваемости и смертности при злокачественных новообразованиях,  свидетельствующий о напряженной онкологической ситуации,    определил необходимость совершенствования и развития в Самарской области региональной системы специализированной медицинской помощи онкологическим больным.

Цель работы — для  разработки стратегии совершенствования региональной системы онкологической службы  Самарской области проведена оценка качества  специализированной медицинской помощи больных ЗНО и определены основные направления ее совершенствования.

 

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом настоящего исследования были больные ЗНО,  проживающие в Самарской области, сведения о которых включены в базу данных Самарского популяционного ракового регистра в период 2003-2014гг. Для оценки качества уточняющей диагностики и специального лечения  анализировались  показатели объемов  медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер» (ГБУЗ СОКОД) (число посещений, госпитализаций, операций, реабилитационных услуг), а также показатели  наблюдаемой, скорректированной и относительной выживаемости.

Исходными материалами исследования послужили первичные учетные документы за период 2003-2014гг (извещения о больном с впервые выявленным ЗНО, ф-090у), на основании которых была сформирована БД ПРР. При расчете показателей выживаемости был использован динамический (актуриальный) метод, основанный на построении таблиц дожития [3, 4].

Расчет показателей выполнялся с помощью информационно-аналитической системы «Автоматизированная система оценки качества диагностики,  лечения злокачественных опухолей и диспансерного наблюдения онкологических больных» (лицензия № 2010612497 от 09.04.2010г.), интегрированной  с базой данных Самарского популяционного ракового регистра.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Онкологическая служба региона —  целостная многопрофильная организационно-функциональная система, представленная видами, профилями, этапами и уровнями медицинской помощи. С позиции противораковой борьбы  в здравоохранении Самарской области выделены пять последовательных видов медицинской помощи: само- и взаимопомощь, доврачебная помощь, квалифицированная многопрофильная медицинская помощь (догоспитального и госпитального этапов), специализированная узкопрофильная медицинская помощь (догоспитального и госпитального этапов),  специализированная онкологическая помощь (догоспитального и госпитального этапов), в том числе высокотехнологичная.

В структуру службы амбулаторной  онкологии  входят  консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ СОКОД, онкоотделения гг. Тольятти и Сызрани и 47 первичных онкологических кабинетов, размещенных в  учреждениях здравоохранения г. Самары, малых городов и сельских районов области. Специализированная медицинская помощь онкологическим больным оказывается в стационаре ГБУЗ СОКОД на 675 коек, стационарах онкослужбы гг. Тольятти (на базе ГКБ №5  200 коек) и Сызрани (на базе ЦГБ 80 коек.), в гематологических отделениях Областной клинической больницы №1 и клиник СамГМУ, а также в Детской городской клинической больнице №1 г. Самары

Головным учреждением онкологической службы региона является  ГБУЗ «Самарский областной клинический  онкологический диспансер»       (ГБУЗ СОКОД)  в состав которого входят: онкополиклиника на 600 посещений в смену; диагностическая служба, включающая рентгенодиагностическое отделение, КТ, МРТ, радионуклидную лабораторию, эндоскопическое отделение, отделение ультразвуковой диагностики, отдел лабораторной диагностики;  стационар на 675 коек, отделение реабилитации и отделение паллиативной помощи  (рис. 1).

Рис.1. Организационная структура

ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер»

Кроме традиционных хирургических, лучевых и химиотерапевтических методов лечения в  ГУЗ СОКОД широко используются новые современные технологии лечения онкологических больных: рентгенохирургические операции, стереотаксическая лучевая терапия,  радиочастотная и лазерная аблация,  видеоассистированная эндоскопическая хирургия.

Отделение лучевой терапии оснащено пятью современными  линейными ускорителями. В стандартах лечения широко используется высокотехнологичные методики лучевой терапии. А ежегодное  дополнительное финансирование позволяет все чаще исполнять высокотехнологичных   стандарты лекарственного лечения  онкобольных, основанных на сочетании  традиционной  химиотерапии с таргетной.

В  ГБУЗ СОКОД в 2014 году зарегистрировано 85582 пациента, им было выполнено 1933680 услуг. В стационаре было пролечено 29712  больных. В хирургических отделениях было выполнено 13095  операций, из них — 575 высокотехнологичных. Показатель работы койки составил 340,5; средний койко-день — 12,5, а летальность —  всего 0,39% .

После  окончания радикального лечения больные направляются в отделение реабилитации ГБУЗ СОКОД, где выполняются различные программы восстановительного лечения, включающие психотерапию, ЛФК, АРТ-терапию. Всего в 2014 году   в отделении было  пролечено 6311 онкобольных, которым оказано 122668  различных реабилитационных услуг. При этом, 5515 больных получили физиотерапевтические процедуры, 2125 ЛФК, 1685 массаж,  для 2362 больным проведены психокорректирующие  занятия.

Разработанная и внедренная в практическое здравоохранение региона  система организации специализированной медицинской помощи больным ЗНО, позволила  в Самарской области  в период 2003-2012гг. значительно улучшить показатели  выживаемости [5].

Таблица 1

Кумулятивная 1-3-5 летняя  выживаемость  онкологических больных

в Самарской области за периоды  2003-2007гг. и 2008-2012гг., % (Р±m)

Показатель 1-летняя 3-летняя 5-летняя
2003-2007гг 2008-2012гг 2003-2007гг 2008-2012гг 2003-2007гг 2008-2012гг

Наблюдаемая

Оба пола 65,2±0,2 68,2±0,2 49,0±0,2 54,3±0,2 41,8±0,2 50,5±0,2
Мужчины 56,0±0,3 59,9±0,3 37,9±0,3 44,4±0,3 30,8±0,3 40,7±0,3
Женщины 73,1±0,2 75,2±0,2 58,6±0,3 62,7±0,3 51,2±0,3 58,9±0,3

Скорректированная

Оба пола 69,7±0,3 71,8±0,2 57,0±0,4 60,5±0,3 52,3±0,4 58,1±0,3
Мужчины 61,0±0,5 63,9±0,4 46,4±0,7 51,2±0,6 41,9±0,7 48,7±0,6
Женщины 77,1±0,3 78,5±0,3 65,9±0,4 68,4±0,4 61,0±0,5 65,9±0,4

Относительная

Оба пола 72,2±0,2 74,5±0,2 60,3±0,2 64,4±0,2 56,8±0,3 63,0±0,2
Мужчины 61,4±0,3 64,7±0,3 46,2±0,3 52,1±0,3 41,1±0,4 49,7±0,3
Женщины 81,7±0,3 83,1± 72,6±0,3 74,9±0,3 70,6±0,4 74,3±0,3

Так, среди больных ЗНО, взятых на учет в период с 2003 по 2007гг., кумулятивная 1-летняя наблюдаемая выживаемость составила 65,2±0,2%, а в период с 2008 по 2012гг — 68,2±0,2%  (прирост показателя составил 3,0%);     3-летняя — 49,0±0,2% и 54,3±0,2% (прирост  5,3%);  5-летняя — 41,8±0,2% и 50,5±0,2%  (прирост  8,7%) [5].    Прирост 1-3-5 летней скорректированной выживаемости составил  3,0%, 6,1%, 11,1%, а относительной —  3,2%, 6,8% и 10,9%, соответственно. Аналогичная тенденция  отмечалась, как среди мужчин, так и среди женщин (таблица 1).

В период с 2003-2012гг. показатели 1-3-5-7-летней наблюдаемой выживаемости достоверно  возросли на 10,5%, z=13,8;  12,2%, z=11,5;  10,1%, z=6,6;  10,2%, z=5,9 [5];  а показатели относительной  выживаемости – на 6,4%, z=6,8; 0,5 %, z=6,9;  5,0%, z=2,3 и 7,6%, z=4,9, соответственно.   У мужчин прирост 1-3-5-7-летней наблюдаемой выживаемости составил 15,5%, z=10,8;  19,4%, z=9,1;  13,2%, z=4,7;  13,1%, z=3,5 [5];  а относительной — 8,9%, z=7,0; 14,5 %, z=6,7;  6,8%, z=2,3 и 12,0%, z=3,5, соответственно. У женщин, больных раком,  1-3-5-7-летняя наблюдаемая выживаемость возросла на 7,1%, z=8,0;  7,2%, z=6,2;  7,0%, z=3,9;  7,0%, z=3,7 [5];  а относительная – на 8,9%, z=7,0; 14,5 %, z=6,7;  6,8%, z=2,3 и 12,0%, z=3,5, соответственно.

ВЫВОДЫ

Итак, разработанная  и внедренная в практическое здравоохранение  модель  специализированной медицинской помощи онкологическим больным позволила  добиться положительных тенденций в показателях смертности при ЗНО и  обеспечила   достоверные тенденции роста  всех видах показателей   выживаемости.

В  ближайшие годы в рамках реализации  целевой программы «Развитие здравоохранение Самарской области на 2014-2020гг» предусмотрен целый ряд мер, направленных на совершенствование качества медицинской помощи онкологическим больным [6].

Основными направлениями концепции совершенствования региональной системы  медицинской помощи  онкологическим больным являются  практическое внедрение  инновационных организационных решений на основе новых технологий, предложенных фундаментальной наукой и уже апробированных в ряде развитых стран. Среди них: принципиально новые методы ранней диагностики онкологических заболеваний с высокой специфичностью и чувствительностью на этапе диспансеризации (формирование групп риска); увеличение числа контрольных диагностических исследований с оценкой эффективности проводимой терапии; внедрение инновационных методов лечения, в т.ч.  протонной лучевой терапии  с более высокими показателями эффективности и минимизацией осложнений.

Интеграция новейших методик ранней диагностики и лечения онкологических больных с инновационными организационными решениями позволит обеспечить финансовое исполнение самых современных стандартов диагностики и лечения  при основных локализациях рака, что приведет к улучшению показателей выживаемости и качества жизни  онкобольных.

Литература

  1. Каприн, А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность)/ А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В.Петрова; под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В.Петровой. – М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2015. – 250 с.
  2. Егорова, А.Г. Перспективы развития и совершенствования онкологической помощи женщинам Самарской области/А.Г. Егорова ,  В.О. Катюшина,  Н.Е. Торопова,  А.Е. Орлов // Интер-медикал. – 2015. — №1 (7). – с. 14-20.
  3. Мерабишвили, В.М. Выживаемость онкологических больных/ В.М. Мерабишвили. — Санкт-Петербург:   ООО «Фирма КОСТА», 2006. – 440 с.
  4. Петрова, Г.В. Характеристика и методы расчета медико-статистических показателей в онкологии/ Г.В. Петрова, О.П. Грецова, А.Д. Каприн, В.В. Старинский/ Методические рекомендации. – М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2014. – 41 с. 13.
  5. Егорова, А.Г. Оценка показателей наблюдаемой выживаемости при злокачественных новообразованиях в Самарской области в 2003-2012 годы / А.Г. Егорова // Интеграция науки и практики как механизм эффективного развития современного общества: материалы XIV международной конференции, 25-26  декабря  2014г. – г.Москва : Изд-во «Институт стратегических исследований», 2014.- С. 172-178.
  6. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения». М., Министерство здравоохранения Российской Федерации,
    ОЦЕНКА КАЧЕСТВА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
    Для разработки стратегии совершенствования региональной системы онкологической службы Самарской области проведена оценка качества специализированной медицинской помощи онкологическим больным в период 2003-2014гг. Для анализа использовались показатели объемов оказанной медицинской помощи (число посещений, госпитализаций, операций, реабилитационных услуг), а также показатели наблюдаемой, скорректированной и относительной выживаемости. Разработанная и внедренная в практическое здравоохранение модель специализированной медицинской помощи онкологическим больным позволила добиться положительных тенденций в показателях смертности при злокачественных новообразованиях и обеспечила достоверные тенденции роста всех видах показателей выживаемости. В ближайшие годы в рамках реализации целевой программы «Развитие здравоохранение Самарской области на 2014-2020гг» предусмотрен целый ряд мер, направленных на совершенствование качества медицинской помощи онкологическим больным.
    Written by: Егорова Алла Геннадьевна, Орлов Андрей Евгеньевич, Воздвиженский Михаил Олегович
    Published by: БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА
    Date Published: 04/03/2017
    Edition: ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_30.04.2015_04(13)
    Available in: Ebook