30 Дек

О РЕЗУЛЬТАТАХ АНАЛИЗА СТРУКТУРЫ ПРИЧИН СМЕРТИ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ




Номер части:
Оглавление
Содержание
Журнал
Выходные данные


Науки и перечень статей вошедших в журнал:

В настоящее время отечественное здравоохранение находится на этапе сложного многогранного реформирования, включая оказание стационарной медицинской помощи [1]. Первоочередным направлением этого реформирования является реструктуризация коечного фонда, его дифференциация по степени интенсивности лечения и ухода [3]. В стационарах, предназначенных для оказания экстренной помощи и интенсивного лечения,  сконцентрированы наиболее тяжелые больные, госпитализированные по экстренным показаниям. Особую роль в таких стационарах играют отделения  реанимации, объем работы которых  существенно увеличивается [2, 4, 6]. В этих условиях особое значение имеет совершенствование качества оказания медицинской помощи, одним из критериев которого является уровень больничной летальности [5]. Показатель общебольничной летальности во многом зависит от летальности в отделении реанимации, а разработка мер по снижению показателя невозможна без тщательного анализа причин летальных исходов.

Учитывая это, мы на базе отделения реанимации одной из крупных многопрофильных больниц Санкт-Петербурга проанализировали все случаи смерти пациентов в течение года в отделении реанимации. Проведенный анализ показал следующее. Среди умерших преобладали (составляя 60,5%) мужчины. Указанное преобладание особенно отчетливо при травмах, болезнях мочеполовой системы, системы кровообращения, прочих заболеваниях, при которых доля мужчин превышала 60% (а при черепно-мозговых травмах составила 80,3%). При острых заболеваниях органов пищеварения, пневмонии, остром нарушении мозгового кровообращения распределение мужчин и женщин было почти равным.

В возрастной структуре умерших почти половину (48,8%) составили лица 60 лет и старше; пятую часть (20,6%) – 50-59 лет; шестую (16,8%) – 40-49 лет; значительно ниже был удельный вес пациентов 30-39 лет (8,6%) и моложе 30 лет (5,2%). Доля лиц старшей возрастной группы была наиболее высокой при болезнях системы кровообращения (таблица 1). При пневмонии и острых заболеваниях органов пищеварения доля лиц этой возрастной группы была чуть более половины; наименьшей же она была при заболеваниях мочеполовой системы и черепно-мозговых травмах.

                                                                                                                Таблица 1

Распределение умерших от разных заболеваний по возрасту, %

Диагноз

                                                  Возраст

До 30 30-39 40-49 50-59 60 и старше Итого
Острое нарушение мозгового кровообращения 3,0 112,4 20,4 64,2 100,0
Черепно-мозговые травмы 8,6 19,7 23,0 24,8 23,9 100,0
Другие травмы 15,7 17,6 7,8 17,6 41,3 100,0
Острые заболевания системы пищеварения 5,0 6,0 16,0 16,0 57,0 100,0
Пневмония 6,1 18,2 24,2 51,5 100,0
Болезни мочеполовой системы 33,3 33,3 33,4 100,0
Другие болезни системы кровообращения 4,5 4,5 24,3 63,7 100,0
Прочие 11,4 6,8 26,1 18,2 37,5 100,0
В целом 5,2 8,6 16,8 20,6 48,8 100,0

Основной причиной смерти в отделении, на долю которой приходится почти треть (32,1%) летальных исходов, является острое нарушение мозгового кровообращения. Второе – третье равные места с удельным весом соответственно 18,9% и 16,2% занимают черепно-мозговые травмы и острые заболевания органов пищеварения. Далее следуют другие травмы, доля которых – 8,3%, пневмония (5,2%). Ниже удельный вес других заболеваний. Данная структура существенно отличалась среди мужчин и женщин (таблица 2). В частности, среди женщин наибольшую часть составляют умершие от острого нарушения мозгового кровообращения и острых заболеваний органов пищеварения; среди мужчин доля этих заболеваний достоверно (p<0,05) ниже; в то же время почти втрое выше процент умерших вследствие черепно-мозговых травм.

                                                                                                                 Таблица 2

Нозологическая структура умерших в отделении  реанимации, %

Диагноз                                              Пол
Мужчины Женщины Оба пола
Острое нарушение мозгового кровообращения 25,9 42,6 32,5
Черепно-мозговая травма 25,1 9,4 18,9
Другие травмы 9,4 6,6 8,3
Острый живот 13,6 20,0 16,2
Пневмония 4,5 6,6 5,3
Болезни мочеполовой системы 1,2 0,8 1,0
Другие болезни системы кровообращения 3,7 3,3 3,6
Прочие 16,6 10,7 14,2
Всего 100,0 100,0 100,0

Отличалась структура причин смерти и среди лиц разного возраста (таблица 3). Так, ведущими причинами смерти в возрасте до 40 лет являются травмы. В возрасте 40-49 лет они ”конкурируют” c острым нарушением мозгового кровообращения, доля которого увеличивается в каждой последующей группе и которая является ведущей причиной смерти среди лиц старше 50 лет. Увеличивается с увеличением возраста значимость и других болезней системы кровообращения. Удельный вес умерших от черепно-мозговой травмы максимален в возрастной группе 30-39 лет, других травм – в возрасте до 30 лет; максимальна же их доля в старшей возрастной группе. Заболевания, входящие в синдромокомплекс ”острого живота” наиболее значимы как причина смерти в возрасте старше 60 лет, где на их долю приходится почти каждый пятый случай смерти. В возрасте до 30 лет отсутствуют случаи смерти от пневмонии, болезней мочеполовых органов, системы кровообращения. В 30-39 лет отсутствуют случаи смерти от болезней мочеполовой системы, сравнительно не высока доля умерших от пневмонии, других болезней системы кровообращения. Значимость пневмонии как причины смерти примерно одинакова в возрастных группах 40-49, 50-59, 60 лет и старше, других болезней системы кровообращения – в возрасте старше 50 лет, прочей патологии — в возрасте до 30 и в 40-49 лет.

                                                                                                       Таблица 3

Структура причины смерти среди лиц разного возраста, %

Диагноз                                              Возраст, лет
До 30 30-39 40-49 50-50 60 и старше
Острое нарушение мозгового кровообращения 11,3 24,0 32,3 42,7
Черепно-мозговая травма 31,3 43,4 26,0 22,8 9,3
Другие травмы 25,0 17,0 3,8 7,1 7,0
Острый живот 15,6 11,3 15,4 12,6 19,0
Пневмония 38 5,8 6,3 5,6
Болезни мочеполовой системы 1,9 1,6 0,7
Другие болезни системы кровообращения 1,9 1,0 4,7 4,7
Прочие 31,3 11,3 22,1 12,6 11,0
Всего 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Изучение сроков пребывания в стационаре в целом и в отделении  реанимации до наступления летального исхода показало следующее. Почти половина (48,4%) случаев смерти наступила в течение первых суток; еще 17,8% — на 2-3 сутки; 21,4% — на 4-9 сутки и позже. Доля умерших в первые сутки наиболее высока при острых заболеваниях органов пищеварения, других болезнях системы кровообращения, пневмонии. Доля отсроченных летальных исходов (наступивших через 10 дней и позже) наиболее высока при травмах (таблица 4). Средняя длительность пребывания в стационаре данной совокупности пациентов составила 3,4+0,2 дня.

Таблица 4

Распределение умерших по длительности пребывания в стационаре, %

Диагноз

      Срок пребывания в стационаре, дни

1 2-3 4-9 10 и более Итого
Острое нарушение мозгового кровообращения 35,3 28,8 25,0 10,9 100,0
Черепно-мозговая травма 39,3 11,9 28,3 20,5 100,0
Другие травмы 51,0 7,9 13,6 27,5 100,0
«Острый живот» 65,0 9,0 20,0 6,0 100,0
Пневмония 54,5 18,2 9,1 18,2 100,0
Болезни мочеполовой системы 33,3 50,0 16,7 100,0
Другие болезни системы кровообращения 68,2 18,2 9,1 4,5 100,0
Прочие 63,6 17,9 16,7 6,8 100,0
В целом 48,4 17,6 21,4 12,6 100,0

Несколько ниже (2,9+0,3 дня) была средняя длительность пребывания в отделении реанимации. Лишь единичные случаи смерти тут происходят на 6 –7 сутки пребывания больных (больные с острым нарушением мозгового кровообращения, острыми заболеваниями органов пищеварения, прочей патологией). Доля умерших в первые сутки наиболее высока в группе больных с другими заболеваниями системы кровообращения и острыми заболеваниями органов пищеварения (таблица 5).

Таблица 5

Распределение умерших по длительности пребывания в отделении реанимации, %

Диагноз                              Срок пребывания, дни
1 2-3 4-5 6-7 Итого
Острое нарушение мозгового кровообращения 16,9 35,3 47,3 0,5 100.0
Черепно-мозговая травма 25,6 23,1 51,3 100,0
Другие травмы 43,1 19,6 37,3 100,0
Острый живот 47,0 26,0 26,0 1,0 100,0
Пневмония 39,4 24,3 36,8 100,0
Болезни мочеполовой системы 16,7 33,3 50,0 100,0
Другие болезни системы кровообращения 50,0 27,3 22,7 100,0
Прочие 44,3 26,2 28,4 1,1 100,0

Таким образом, проведенный анализ показал, что среди умерших в отделении реанимации преобладают больные с острым нарушением мозгового кровообращения, травмами, острыми заболеваниями органов пищеварения. Причем, если среди умерших от травм основная доля приходится на мужчин  в возрасте до 40 лет, то среди умерших от двух других ведущих причин – на женщин старших возрастных групп. О тяжести контингента поступивших в отделение свидетельствует тот факт, что большинство из них умирает в течение первых трех суток от момента госпитализации. В то же время следует учитывать, прогнозировать и по возможности предотвращать развитие поздних осложнений, которые вызывают летальный исход в более поздние сроки (особенно это касается пациентов с травмами и пневмонией). Полученные данные важны не только для определения приоритетных проблем в ведении разных групп пациентов в отделении реанимации, но и для разработки профилактических стратегий на амбулаторном этапе (профилактика развития острого нарушения мозгового кровообращения, острых заболеваний органов пищеварения, своевременное выявление и рациональное ведение больных с пневмонией, комплекс мер по профилактике травматизма, в первую очередь, дорожно-транспортного).

      Список литературы:

  1. Государственная программа развития здравоохранения РФ // www.rosminzdrav.ru/news/2014/01/30/1686-gosudarstvennaya-programma-razvitiya-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii
  2. Сливин О.А. Показатели оценки деятельности отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ЦРБ // Актуальные проблемы реформирования здравоохранения на современном этапе: Сб. науч. тр. / По ред. проф. Н.И.Вишнякова, д.м.н.В.М.Тришина.- СПб., 2006.- с.172-175.
  3. Щепин О.П., Петручук О.Е., Коротких Р.Ф. Диспансеризация и здравоохранение России. Состояние здоровья населения и организация профилактических осмотров / О.П. Щепин, // Бюллетень НИИОЗ. — 2011. — №2. – с. 3-7.
  4. Baldock G., Joley P., Brett S. The Impact of Organisational Change on Outcome in an intensive care unit in the United Kingdom // Intensive Care Med.- 2001.- vol. 27.- p. 865-872.
  5. Balohina S.A., Pogosyan S.G., Orlov A.E., Sidorenkov D.A. Modern approcci alla gestione sanitaria di qualita / S.A. Balohina, // Italian Science Review. — 2014. — №4. — pp. 73-76.
  6. Gilles C., Derek A.G., Stefen D.M.e.a. Predicting hospital mortality for patients in the intensive care unit: A comparison of artificial neural networks wish logistic regression models // Crit. Care Med.- 2001.- vol. 29, №2.- p.291-296.
    О РЕЗУЛЬТАТАХ АНАЛИЗА СТРУКТУРЫ ПРИЧИН СМЕРТИ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ
    Written by: Брацлавский Владимир Борисович
    Published by: БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА
    Date Published: 06/04/2017
    Edition: ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 30.12.2014_12(09)
    Available in: Ebook