23 Июн

НОВЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ




Номер части:
Оглавление
Содержание
Журнал
Выходные данные


Науки и перечень статей вошедших в журнал:

Цель исследования – изучить частоту, сроки возникновения, особенности клинического течения ХЛС у больных ХОБЛ с различными типологическими особенностями ВНД.

Материал и методы исследования.  В условиях пульмонологического отделения ГУ НМЦ РТ и Городского центра здоровья №12 (2000-2015гг) было обследовано 170 пациентов с ХОБЛ. Исходя из цели исследования, обследуемые пациенты были разделены на 2 группы:

     — 1 группа: пациенты с ХОБЛ и легочным сердцем (ЛС), всего 123 человека. Из них 79 мужчин, 44 женщины, средний возраст — 66,8±1,0;

II группа (сравнения): пациенты ХОБЛ без ХЛС (n=47), из них 35 мужчин, 12 женщин, средний возраст – 65,5+2,3. Средняя длительность заболевания у больных 1 группы составила 14,7±1,7 лет; у II группы 3,5±1,3 лет.

В качестве контрольной группы отобраны 30 здоровых некурящих   добровольцев (III группа), сопоставимых по полу и возрасту.

Степень тяжести ХОБЛ оценивалась в соответствии с классификацией GOLD:

Диагноз ХОБЛ подтверждался данными анамнеза, клинической картины, функционально-рентгенологических методов диагностики в соответствии с критериями GOLD пересмотра 2008 г.

Критерии включения больных в исследование были следующие: подтверждённый диагноз ХОБЛ, со средным возрастом 66,8±1,0.    Критериям исключения являлась: сопутствующая онкологическая патология, гематологические заболевания.

Средний стаж курения в I группе составил 23,7±1,7 лет против 11,5±1,7 лет II группы, индекс курящего человека – 27,27±2,7 пачек/лет.

Наряду с общепринятыми клинико-лабораторными обследованиями, проведены исследования психосоматического и вегетативного статуса, микробиологической структуры мокроты, биохимических показателей крови (сахар крови, холестерин, липиды, свертывающая система крови), вентиляционной функции легких и морфофункционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Всем больным измерена масса тела (МТ) и рост, по которым рассчитывали индекс массы тела (ИМТ). Распределение подкожно-жировой ткани определяли по отношению индекса талия-бедро (окружность талии измеряли сантиметровой лентой на уровне пупка, окружность бедер – на уровне подвздошного гребня).

Клиническая оценка динамики симптомов ХОБЛ проводилась по системе баллов (Е.И. Шмелев, М.А. Хмелькова, 2005). Темпинг тест для определения подвижности и баланса нервных процессов проводили, используя кинемаметрическую методику Ильина Е.П. 

Результаты исследования и их обсуждение. В практике мы часто сталкиваемся с тем, что при ХОБЛ легочное сердце развивается не у всех контингентов больных, есть различия в психологическом статусе, в клиническом течении и тяжести течения заболевания.

Изучение типов ВНД показало, что частота поступивших больных и тяжесть течения ХОБЛ и ХЛС варьировали по-разному, в зависимости от типов ВНД.

Таблица 1.

Распределение пациентов с ХОБЛ и ХЛС в зависимости от стадии заболевания и типа высшей нервной деятельности

 

Стадии ХОБЛ и степень тяжести течения

                                                 Тип ВНД
ХОБЛ и ХЛС n=123 ХОБЛ без ХЛС n=47
СИУ

n=73       (59,3%)

СПН n=5

(4,0%)

Слабый n=45

(35,0%)

СИУ

n=2 (59,3%)

 

СПН n=23

(4,0%)

 

Слабый n=15

(35,0%)

СПУ

n=2

(1,6%)

 

абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс %
I  (легкое)          2 100,0 23 100,0 15 100,0 2 100,0
II (средне-тяж`лое) 9 12,3 5 100,0 9 20,0                
III (тяж`лое) 52   71,4     33   73,3                
IV (крайне-тяжелое) 12  16,4     3  6,6                
Итого: 73 100,0 5 100,0 45 100,0  2 100,0 23 100,0 15 100,0 2 100,0

 

Как видно в таблице 1, более половины случаев (59,3%) ХОБЛ в сочетании с ХЛС встречалось у пациентов с СИУ типов ВНД в виде крайне — тяжёлого и тяжелого течения заболевания (83,7%), что свидетельствует о наиболее раннем формировании лёгочного сердца у этих категорий больных.  Лёгкое течение в основном встречалось у пациентов II группы без ХЛС с сильным, подвижным, неуравновешенным (СПУ) и слабым типом ВНД.

Внешние фенотипические проявления у пациентов с ХОБЛ в зависимости от типов ВНД были разными:    

Лица с СИУ типом ВНД в терминальной стадии ХОБЛ приближались к бронхитическому типу (ХОБЛ типа Б) — к «синим отёчникам» и со слабым типом ВНД (ХОБЛ типа А) приближались к «розовым пыхтельщикам», но ни у одного больного с розовым оттенком кожи мы не встречали.

Пациенты с СИУ типом высшей нервной деятельности (ВНД) отличались интроверсией, эмоциональной холодностью, инертностью, гиперстенической конституцией, с выраженной жировой тканью, с большим животом, широким красным лицом.  Лица с сильным, подвижным, неуравновешенным (СПН) типов ВНД отличались   высокой степенью экстраверсии, эмоциональностью, активностью, нормостенической конституцией, с продолговатой формой лица, развитой мускулатурой, высоким ростом. Пациенты со слабым типов ВНД характеризовались интровертностью, явлениями меланхолии, впечатлительностью, астенической конституцией, узкой грудной клеткой и длинными тонкими конечностями, бледным и узким лицом (χ2=17,4; р1-2<0,05) (χ2=14,3; р1-3<0,05); χ2=19,5; р1-2<0,05) (χ2=16,3; р1-3<0,05).

Лёгочное сердце у лиц с СИУ типом ВНД, страдающих ХОБЛ, развивалось рано и по мере прогрессирования заболевания все пациенты жаловались на постоянную одышку, сердцебиение, на периодические боли и тяжесть в правом подреберье, появление отеков на ногах, одутловатый сероватый цвет лица, навыкат глаза, широкая грудная клетка, короткая шея с набухшими, не спадающими во время вдоха яремными венами/

В практике мы часто сталкиваемся с тем, что при одном и том же заболевании, в частности ХОБЛ, лёгочное сердце развивается не у всех контингентов больных, есть различия в сроках возникновения лёгочного сердца, в клиническом течении и тяжести течения заболевания (таб. 2).

Таблица 3

 Распределение пациентов с ХОБЛ и ХЛС с разной степенью тяжестив зависимости от пола и давности формирования лёгочного сердца 

Длительность заболеваня Пол

пациентов

Тяжесть течения ХОБЛ n=123

 

 

 

 

   Всего:
Средне-тяжелое n=23 Тяжёлое n=85 Крайне тяжелое                         n= 15  абс.    %

 

От 1 лет до 3 лет Муж.         3 20,0 40 32,5
Жен.         3 20,0 33 26,8
    от 4 до 6 лет Муж. 6  26,0 37 43,5     24 19,5
 

 

Жен. 5 21,7 29 34,1     9 60,0 14 11,3
От 7 и более лет Муж. 5 21,7 19 22,3       5 4,0
 

 

Жен. 7 30,4           7 5,9
Всего:   23 100,0 85 100,0 15 100,0 123 100,0

Как видно в таблице 13, из 123 пациентов с крайне-тяжёлым течением ТЭЛА развилась у 6 больных (4,8%) и ХЛС формировалось более в раннем сроке – от 1 до 3 лет и у 9 чел. – от 4 до 6 лет; у 66 чел. (77,6%) с тяжёлым течением – от 4 до 6 лет и у 19 чел. (22,3%) от 7 и более лет; у 11 чел. (47,8%) со среднетяжёлым течением – от 4 до 6 лет; у 12 чел. (52,1%) от 7 и более лет формировалась ХЛС.

Таким образом, среди больных крайне-тяжёлым течением ХОБЛ встречались случаи ТЭЛА и ХЛС, когда болезнь формировалась в более ранний период. С тяжелым и среднетяжёлым течением ХОБЛ ХЛС в большинстве случаев формировалась в более поздний период.  Во всех случаях превалировали лица мужского пола с СИУ типом ВНД.

У больных с СИУ типом ВНД упитанным телосложением, гиперстенической конституцией на фоне Cor-pulmonalе и недостаточности кровообращения возрастает риск развития тромбоэмболических осложнений, что свидетельствует о биохимической индивидуальности организма этих категорий лиц. Клиническая картина при ТЭЛА характеризовалась внезапным ухудшением состояния больного в течение нескольких минут или часов на фоне стабильного течения основного заболевания, выраженная одышка, чувство удушья, страх смерти, боль в грудной клетке, кровохарканье, сердцебиение, перебои в области сердца. На рентгенограмме легких на стороне поражения обнаруживали расширение корня легкого и его резкий обрыв, на стороне поражения отмечалось более высокое стояние купола диафрагмы, наличие инфаркта легкого выявлялось в виде гомогенного затемнения треугольной формы, основанием обращенного к плевре. На ЭКГ выявили отклонение оси сердца вправо и наличие Р pulmonale, высокого зубца Р во II и III стандартных отведениях и в отведении АVF, отрицательный зубец Т в отведениях V1—2, блокаду правой ножки пучка Гиса.

Вентиляционная функция легких была исследована у 123 пациентов ХОБЛ и ХЛС утром натощак в условиях относительного покоя (таб. 3).

Таблица 3

Вентиляционная легких у пациентов с ХОБЛ, осложнённая развитием лёгочного сердца и без ХЛС

 

Стадии ХОБЛ   и данные спирометрии

ОФВ1/ФЖЕЛ

                                                 Тип ВНД
ХОБЛ и ХЛС n=123 ХОБЛ без ХЛС n=47
СИУ

n=73  (59,3%)

СПН n=5

(4,0%)

Слабый n=45

(35,0%)

СИУ

n=2 (59, 3%)

 

СПН n=23

(4,0%)

 

Слабый n=15

(35,0%)

СПУ

n=2

(1,6%)

 

абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс %
  I  —     >70%          2 100,0 23 100,0 15 100,0 2 100,0
   II —     <70% 9 12,3 5 100,0 9 20,0                
  III —    <50% 52   71,4     33   73,3                
  IV —    <40% 12  16,4     3  6,6                
Итого 73 100,0 5 100,0 45 100,0  2 100,0 23 100,0 15 100,0 2 100,0

При крайне-тяжелом  течении ХОБЛ у больных СИУ типов ВНД I группы  обострения заболевания  наступало 7 раз в год и более, объем форсированного выдоха (ОФВ1) был меньше 40%, при  тяжёлом  течении  заболевание обострялось  4-6 раз в год,  ОФВ1 уменьшался    ниже 50%, при среднетяжелом течении был <70% дыхательная недостаточность нарастала  постепенно, а при лёгком течении обострения заболевание у больных II группы возникало 1-2 раза в год—ОФВ1/ФЖЕЛ был >70% и длительностью до 2-3 недель, выраженные осложнения отсутствовали.

Таким образом, проведенный анализ вентиляционной функции легких у пациентов с ХОБЛ и ХЛС, в зависимости от типов ВНД, показал, что   тяжёлые обструктивные нарушения в основном встречались у СИУ и со слабым типом ВНД, тогда как умеренные обструктивные нарушения в основном встречались у пациентов с ХОБЛ без ХЛС.

У пациентов ХОБЛ гипоксическое состояние и гипервентиляция легких, являющаяся результатом легочной гипертензии, приводит к нарушению вязкости крови, возрастанию секреции простагландина.

Сравнительный анализ реологических и гемокоагуляционных показателей у ХОБЛ и ХЛС показал, что у лиц СИУ типом ВНД с гиперстенической конституцией и упитанным телосложением выявлены более глубокие нарушения со стороны коагулограммы, одновременно с увеличением вязкости крови наблюдалось достоверное увеличение гематокрита, вязкости крови, фибриногена по сравнению с больными с СПН типом и со слабым типом ВНД.

Уровень фибриногена у больных ХОБЛ и ХЛС был в 1,5 раза выше по сравнению с пациентами с ХОБЛ без ХЛС и 2,5 раза выше по сравнению со здоровыми лицами. Показатели времени рекальцификации укорочены более значительно у этих категорий лиц по сравнению с здоровыми лицами. Средний показатель толерантности плазмы к гепарину, протромбиновый индекс достоверно был сниженным у больных ХОБЛ и ХЛС.

У лиц с СПН и со слабым типом ВНД, страдающих ХОБЛ и ХЛС, со стороны показателей гемостаза нарушений не выявлено.

Необходимо подчеркнуть, что изменения со стороны показателей гемокоагуляции у больных  ХОБЛ и ХЛС обусловлены  не только за счёт основного заболевания, но и конституциональных особенностей больных.

Учитывая, что гемокоагуляционные нарушения в основном встречались у лиц c СИУ типом ВНД, страдающих ХОБЛ и компенсированным и декомпенсированным ХЛС, мы сочли необходимым провести сравнительную характеристику среди этих категорий лиц. Уровень Hb у больных с СИУ типом ВНД гиперстенической конституцией и упитанным телосложением, страдающих ХОБЛ и компенсированным и декомпенсированным ХЛС, был повышен (187,5±2,1 против 170,0±0,5;), что связано с симптоматическим эритроцитозом.

При сравнительном анализе уровня гемоглобина (Hb) у 55% больных I группы со слабым типом ВНД установлено достоверное его снижение, а у лиц c СИУ типом ВНД достоверное их увеличение (89%) за счёт симптоматического эритроцитоза, а у больных со СПН типом ВНД оставался в пределах нормы соответственно (83,5±1,3; 185,0±1,5; 135,0±1,5).

Малоподвижность пациентов с СИУ типом ВНД является одним из факторов развития ХЛС, которая способствует возникновению грозных гемореологических осложнений.

В механизме реологических нарушений играет сдвиг кислотно-щелочного баланса, нарастание гипоксемии, гиперкапнии, ацидоза и нарушения вязкости крови.

Сравнительный анализ показателей гемореокоагуляции    у больных ХОБЛ и ХЛС в зависимости от типов ВНД позволил выявить достоверные различия (рис. 1).

Рис. 1. Сравнительный анализ показателей гемореокоагуляции    у больных ХОБЛ и ХЛС в зависимости от типов ВНД

У больных ХОБЛ и ХЛС в стадии умеренной декомпенсации развивался хронический синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), приводящий к нарушениям микрогемоциркуляции. В формировании ХЛС установлена роль прогрессивно нарастающего микротромбогенеза в кровотоке больных ХОБЛ, способствующего усилению нарушений микроциркуляции в легких и прогрессированию лёгочной гипертензии. У больных с ХОБЛ и ХЛС в стадии выраженной декомпенсации состояние системы гемостаза характеризовалось наличием ДВС-синдрома.

Таким образом, проведённое исследование выявило значительные сдвиги в системе гемостаза у пациентовс СИУ типом ВНД, страдающих ХОБЛ и ХЛС по сравнению с лицами II группы. Лица с СИУ типом ВНД относятся к группе риска по развитию ДВС синдрома.

 Хроническое легочное сердце у пациентов с СИУ типом ВНД характеризовалось появлением R- тип ЭКГ в правых грудных отведениях (V1, V2). В отведении V1 комплекс QRS представлен формами qR, R, Rs, высокими зубцами РII-III, PI и признаком   отклонения электрической оси предсердия на – право.

 У лиц с СПН типом ВНД правая граница сердца в 98% случаев не увеличена и только у 3% больных с гипертонической болезнью была увеличена левая граница. У лиц со «слабым» типом ВНД, наоборот, в 86% случаев отмечалось уменьшение размеров сердца.  Это, во-первых, связано с худощавым телосложением и астенической конституцией, с низким стоянием диафрагмы.

Гемодинамическая нагрузка на правый желудочек, гипертрофия правого желудочка и ишемические изменения миокарда (91,7% и 53,4%), гипертрофия правого желудочка (100,0% и 61,4%), суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия (4,1% и 11,1%), неполная блокада правой ножки (6,8% и 9.5%) и полная блокада левой ножки пучка (15,0%и 4,1%) Гиса встречалась во всех случаях у пациентов с СИУ и слабым типом ВНД.   Кроме гемодинамической нагрузки   у больных с СПН типом ВНД, других нарушений не было выявлено.

По мере формирования ХЛС у пациентов с СИУ типом ВНД имеющих сопутствующую ишемическую болезнь сердца (р>0,05), появлялись выраженные нарушения внутрисердечной гемодинамики.

Таким образом, электрокардиографическое исследование позволило выявить гемодинамические нагрузки на правый желудочек, гипертрофия правого желудочка, нарушение ритма и ишемические изменения миокарда у пациентов с СИУ и слабым типом ВНД.

Эхо КГ признаки у этих пациентов отличались ремоделированием правых отделов сердца в виде утолщения передней стенки правого желудочка, увеличением удельного веса лёгочной гипертензии, нарушением диастолической функции правого желудочка (таб. 4).

Таблица 4

 Состояние эхокардиографических показателей у больных ХОБЛ и ХЛС

Показатель Здоровые Тип ВНД    P (ANOVA)
 СИУ  Слабый    
ПЖ, см  2,03±0,03 4,36±0,11

p1<0,001

3,15±0,13

p 1<0,001

p 2<0,05

0,0001 <0,001
Рсист. ЛА, мм рт.ст. 15,0 ±3,0 мм рт. ст. 27,7±1,46

p1<0,001

20,0±3,10

p 1<0,001

p 2<0,05

0,0001 <0,001
КДРЛЖ, см 4,68±0,03 6,03±0,34

p1<0,001

5,03±0,13

p 1<0,001

p 2<0,05

0,0001 <0,001
КСРЛЖ, см 3,07±0,01 4,5±0,36

p1<0,001

3,9±0,15

p 1<0,001

p 2<0,05

0,0001 >0,05
ФВ, % 63,0±0,5 45,5±3,44

p1<0,001

61±2,07

p 1<0,001

p 2<0,05

0,0001 <0,001

КДРЛЖ- конечно — диастолический размер левого желудочка, КСРЛЖ —  конечно — систолический размер стенки левого желудочка, ПЖ – передне-задний диаметр правого желудочка, Рсист. ЛА, мм рт.ст. – давление в легочной артерии, ФВ — фракция выброса.

 Примечание: р (ANOVA) — значимость различия средних показателей между всеми группами по Н-критерию Крускала-Уоллиса; р1 – значимость различий средних показателей по сравнению с контрольной группой (здоровые) по U – критерию Манна-Уитни; р 2 — значимость различий средних показателей между СИУ и слабым типом ВНД по U – критерию Манна-Уитни.

Следовательно, результаты Эхо-допплеро-КГ исследований показали, что средние значения морфологических параметров сердца (ПЖ, Рсист. ЛА, КДРЛЖ, КСРЛЖ) были увеличены, а ФВ был снижены у больных   с СИУ типом ВНД по сравнению с показателями   со слабым типом ВНД и здоровых лиц.

Таким образом, у больных СИУ типом ВНД, страдающих   ХОБЛ и ХЛС по сравнению с лицами ХОБ без ХЛС усугубляется выраженность клинической симптоматики и степень выраженности дыхательной недостаточности.

Предикторами развития хронического лёгочного сердца являётся наличие у пациентов СИУ типа ВНД, признаков диастолической дисфункции правого желудочка, умеренной легочной гипертензии и дилатации правого предсердия.

 Существует закономерная связь между типологическими особенностями свойств нервной системы и показателями внешнего дыхания, и характером    гемореокоагуляционных нарушений. У больных с СИУ типом ВНД упитанным телосложением, гиперстенической конституцией на фоне ХОБЛ и Cor-pulmonali возрастает риск развития тромбоэмболических осложнений. У лиц с СИУ-типом ВНД все показатели ФВД оказались значительно сниженными, причем более чем у лиц СПН-типом ВНД и менее чем улиц со слабым типом ВНД.

Осведомленность клинициста о типах ВНД, причинных факторах развития ХОБЛ и ХЛС, функциональных расстройствах со стороны вегетативной нервной системы, тяжести течения заболевания предопределяет прогноз заболевания и предотвращает грозные осложнения

В случае микробной ассоциации частота случаев ХОБЛ и ХЛС с тяжелым и крайне-тяжелым течением заболевания увеличивалась.

Таким образом, проведенный анализ вентиляционной функции легких у пациентов с ХОБЛ и ХЛС, в зависимости от типов ВНД показал, что   тяжелые обструктивные нарушения в основном встречались у СИУ и со слабым типом ВНД, тогда как умеренные обструктивные нарушения в основном встречались у пациентов с ХОБЛ без ХЛС.

 ВЫВОДЫ

  1. Из общего числа поступивших больных (123 чел.) I группы более половины случаев (59,3%) составили лица с СИУ типом ВНД, со слабым типом – 36,5%, тогда как пациенты с СПН типом составили лишь 4,0%.
  2. Крайне тяжёлое и тяжёлое течение заболевания приходилось на пациентов с СИУ типом ВНД, что свидетельствует о наиболее раннем формировании легочного сердца у пациентов с ХОБЛ и ХЛС. Легкое течение в основном встречалось у пациентов ХОБЛ без ХЛС с сильным, подвижным, неуравновешенным (СПУ) и слабым типом ВНД.
  3. Сравнительный анализ реологических и гемокоагуляционных показателей у ХОБЛ и ХЛС показал, что у лиц СИУ типом ВНД с гиперстенической конституцией и упитанным телосложением выявлены более глубокие нарушения со стороны коагулограммы, одновременно с увеличением вязкости крови наблюдалось достоверное увеличение гематокрита, вязкости крови, фибриногена по сравнению с больными с СПН типом и со слабым типом ВНД.
  4. Эхо КГ-признаки у пациентов с СИУ типом ВНД, страдающих ХОБЛ и ХЛС, отличались ремоделированием правых отделов сердца в виде утолщения передней стенки правого желудочка, увеличением удельного веса легочной гипертензии, нарушением диастолической функции правого желудочка.
  5. Осведомлённость о психофенотипическом портрете пациентов с ХОБЛ позволяет прогнозировать возможность развития ХЛС на ранних этапах, динамически оценивать состояние больного, предсказывать границы изменения предикторов.

Литература

  1. Лиханос В.О. Особенности регуляторных механизмов гемостаза при хронической обструктурной болезни лёгких: Автореф. дис… на соискание ученой степени канд мед.  наук:00.04 / В.О. Лиханос, — Ставрополь, – 2011г. – 25с.
  2. Кароли Н. А. Хроническая обструктивная болезнь легких и кардиоваскулярная патология: клинико-функциональные взаимоотношения и прогнозирование течения: диссертация … доктора медицинских наук: 14.00.05 / Н.А. Кароли, — Саратов, 2007. — 47 с.
  3. Середа В.П., Пономаренко Г.Н., Свистов А.С. Ингаляционная терапия хронических обструктивных заболеваний легких. СПб: ВМедА, 2004. 223 с.
  4. Овчаренко С.И., Галецкайте Я.К., Волель Б.А., Пушкарев Д.Ф., Лас Е.А. Типология расстройств личности и реагирования на заболевание при хронической обструктивной болезни лёгких Пульмонология, 2013. -N 2. С.74-80.  Сивцева А. И.
  5. Формирование хронического легочного сердца и возможности медикаментозной коррекции процесса ремоделирования правых и левых отделов сердца у больных ХОБЛ Автореф. дис… на соискание ученой степени доктора мед. наук: 14.00.06 / А. И.Сивцева, —  Москва, 2009.
  6. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: монография [под ред. А.Г. Чучалина]. — 2-е изд., стереотип. — М.: «Атмосфера», 2011. — 568 с.
  7. Якушева Э.В. Гемокоагуляционные сдвиги при хронической обструктивной болезни легких Научный журнал/ Э.В. Якушева, О.С. Полунина, Л.П. Воронина, Т.В.Прокофьева// «Успехи современного естествознания», № 6, 2008. Научная Международная конференция. Москва. С. 160-161.
  8. Ярославская М. А. Психологические стратегии адаптации к заболеванию больных с хроническипми неспецифическими заболеваниями легких Автореф. дис… на соискание учёной степени канд. психол. наук:00.04 / М. А Ярославская, — Москва, 2011. – 23с..
  9. Duorado V.Z., Tanni S.E., Vale S.A. et al. Systemic manifestations in chronic obstructive pulmonary disease // J. Bras. Pneumol. — 2006. — Vol. 32, № 2. — P. 161-171.
  10. Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease// N Engl J Med. – 2007. – №356. – P.775–789.
    . В литературных источниках при ХОБЛ на далеко зашедшей стадии заболевания выявляются 2 типа клинической картины: эмфизематозный и бронхитический, которые имеют важный прогностический характер. Эмфизематозных больных с одышкой (ХОБЛ типа А) относят к «розовым пыхтельщикам». Бронхитический тип пациентов с характерным кашлем (ХОБЛ типа Б) — «синие одутловатики» относятся к «синим отёчникам», напротив – полные люди, ХОБЛ проявляется у них в основном сильным кашлем с мокротой, синюшным цветом кожи, отёками ног [3, 4, 8]. Для больных с бронхитическим типом ХОБЛ характерно более раннее развитие лёгочного сердца. Такие больные тучные, в клинической картине преобладает кашель с обильным выделением мокроты. Диффузный пневмосклероз и облитерация кровеносных сосудов ведёт к быстрому развитию лёгочного сердца и его декомпенсации [2, 3, 6]. До настоявшего времени ранние проявления легочного сердца не диагностируются, не определена частота и сроки возникновения легочного сердца, не проводилось уточнение роли отдельных патогенетических значимых звеньев, особенности их клинического течения и роль типологических особенностей высшей нервной деятельности (ВНД) в возникновении лёгочного сердца у больных ХОБЛ. Исходя из вышеизложенного, представляется очевидной актуальность изучения клинико-патогенетических особенностей формирования легочного сердца у больных ХОБЛ, выявления новые ранние диагностические и прогностические критерии, в зависимости от типологических особенностей ВНД. » author=»Назиров С. Х., Мустафакулова Намуна Ибрагимовна» publisher=»Басаранович Екатерина» pubdate=»2016-12-15″ edition=»euroasia-science_6(27)_23.06.2016″ ebook=»yes» ]