30 Апр

МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ШЕЙНО-ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА




Номер части:
Оглавление
Содержание
Журнал
Выходные данные


Науки и перечень статей вошедших в журнал:

За последнее десятилетие реабилитационные мероприятия при лечении цервикальных и торакальных синдромов изменились. Ранее предпочитаемые пассивные методики уступили место междисциплинарному подходу. Массажные техники, ношение воротников и систематические вправления уступили место или применяются с активными, осторожными упражнениями и продолжением физической активности. Купировать болевой синдром можно правильно подобранными упражнениями в сочетании с медикаментозной терапией [2,3,4,5].

Важной составляющей биомеханики шейного отдела позвоночника является явная диспропорция небольших шейных позвонков и сравнительно тяжелой головы. В связи с данной особенностью, вместе с большой амплитудой движений во всех направлениях, создаются очевидные предпосылки к травматизации.

Перед тем, как предпринимать какие-либо вмешательства на шейном отделе позвоночника, врачу по лечебной физкультуре следует помнить, что у пациентов пожилого и старческого возраста данный отдел скелета претерпевает естественную, благоприятную, частичную иммобилизацию. Именно поэтому восстановительные мероприятия и методики лечебной физкультуры следует применять не только на шейный отдел, но и работать с грудным отделом позвоночника [1,2,4,5].

Из-за дорсального изгиба грудного отдела позвоночника, вентральные части грудных позвоночно-двигательных сегментов (далее ПДС) получают наибольшую нагрузку [2,3,4,5].

При физиологическом лордозе шейного отдела позвоночника компрессионная силовая нагрузка переносится в основном за счет межпозвонковых суставов и интерламинарных мягких тканей, но в грудном отделе целиком приходится на тела позвонков и диски.

При поднятии грузов и вращениях основная нагрузка приходится на Th8- Th12, т.е. на нижнегрудной отдел, поэтому дегенеративно-дистрофические изменения прослеживаются на рентгенограммах именно в этих сегментах. 

Грудные позвоночно-двигательные сегменты даже при их нестабильности в результате дегенеративно-дистрофических изменений физиологически шинированы реберным каркасом посредством реберно-поперечных суставов, поэтому клиническая картина не ярко выражена.

Если симптомы дорсопатии грудного отдела позвоночника, спровоцированы компрессией корешков спинномозговых нервов, то повышенная импульсация приводит к длительным нарушениям кровоснабжения мягких тканей позвоночника и дистрофическим изменениям связок. С течением времени стабильность ПМД компенсируется за счет краевых разрастаний (остеофитов). При этом стабилизация одного ПМД приводит к повышенной подвижности соседних ПМД. Клинически дорсопатия грудного отдела позвоночника проявляется болью из-за нарушения соединения ребер с телами и поперечными отростками позвонков через отверстия, в которых выходят спинномозговые нервы.

В 2016-2017 году было обследовано 138 пациентов с дорсопатиями шейно-грудного отдела позвоночника. Из них 83 женщины и 55 мужчин. Всего было обследовано 87 пациентов пожилого возраста (из них 37 женщин и 50 мужчин), а также 51 пациент старческого возраста (из них 18 мужчин и 33 женщины).

Таблица 1. Количество пациентов пожилого и старческого возрасты, учувствовавших в исследовании.

   

Пожилой возраст

(55-75 лет)

 

Старческий возраст

(75-90 лет)

Всего

Мужчины 37 18 55
Женщины 50 33 83
Всего 87 51 138

Для выполнения упражнений необходимо следующее оборудование: гимнастический мяч, эластичная лента, резиновый амортизатор с руками.

Рисунок 1. Гимнастический мяч

Нестабильность мяча позволяет развить ловкость, гибкость и координацию. Основными критериями подбора гимнастического мяча для пациента являются размер (диаметр) и степень сжатия (жесткость) (Таблица 1).

Таблица 2. Классификация гимнастических мячей по росту пациента:

 

№ п/п

Рост пациента, в см Диаметр гимнастического мяча, в см
1 <150 45
2 150-164 55
3 165-184 65
4 185-200 75
5 >200 85

Эластичная лента для выполнения упражнений подбирается совместно с врачом по лечебной физкультуре в зависимости от состояния пациента, а также от степени сопротивления ленты.

Упражнение № 1. Для выполнения упражнения необходимы гимнастический мяч и эластичная лента (Рисунок 3).


Исходное положение: пациент садится на гимнастический мяч, таким образом, чтобы ноги были согнуты в коленных суставах под углом 90 градусов. При этом ноги могут находиться на ширине плеч или сведены вместе, в зависимости от степени сложности упражнения. Степень натяжения эластичной ленты пациент выбирает самостоятельно, выбирая средний уровень сопротивления таким образом, чтобы чувствовать напряжение мышц в области лопаток.

Пациент держит в руках эластичную ленту и начинает медленно разводить руки на уровне 1-2 межреберья, чуть ниже ключиц 1-2 см. При выполнении движения необходимо сомкнуть лопатки и удержать это положение на 4 секунды.

Повторяемость упражнений: пациент выполняет 12 повторений с задержкой в 4 секунды. Всего выполняется 3 подхода, с интервалом 30 секунд.

Упражнение № 2. Для выполнения упражнения необходимы гимнастический мяч и эластичная лента (Рисунок 4).

Исходное положение: пациент садится на гимнастический мяч, таким образом, чтобы ноги были согнуты в коленных суставах под углом 90 градусов. При этом ноги могут находиться на ширине плеч или сведены вместе, в зависимости от степени сложности упражнения. Степень натяжения эластичной ленты пациент выбирает самостоятельно, выбирая средний уровень сопротивления таким образом, чтобы чувствовать напряжение мышц в области лопаток.

Пациент держит в руках эластичную ленту и начинает медленно разводить руки на уровне пупочной области, при этом локти прижаты к туловищу.

При выполнении движения необходимо сомкнуть лопатки в нижней точке соприкосновения и удержать это положение в течение 4 секунд.

Повторяемость упражнений: пациент выполняет 12 повторений с задержкой на 4 секунды. Всего выполняется 3 подхода, с интервалом 30 секунд.

Упражнение № 3. Для выполнения упражнения необходимы гимнастический мяч и эластичная лента (Рисунок 5).


Исходное положение: пациент садится на гимнастический мяч, таким образом, чтобы ноги были согнуты в коленных суставах под углом 90 градусов. При этом ноги могут находиться на ширине плеч или сведены вместе, в зависимости от степени сложности упражнения. Степень натяжения эластичной ленты пациент выбирает самостоятельно, выбирая средний уровень сопротивления таким образом, чтобы чувствовать напряжение мышц в области лопаток.

Пациент держит в руках эластичную ленту, далее медленно разводит выпрямленные руки на уровне мечевидного отростка. При разведении рук и смыкании лопаток ладони должны находиться в положении максимальной супинации (ладони вверх).

При выполнении движения необходимо сомкнуть лопатки в нижней точке соприкосновения и удержать это положение в течение 4 секунд.

Повторяемость упражнений: пациент выполняет 12 повторений с задержкой на 4 секунды. Всего выполняется 3 подхода, с интервалом 30 секунд.

Упражнение № 4. Для выполнения упражнения необходимы гимнастический мяч и эластичная лента (Рисунок 6).

Исходное положение: пациент садится на гимнастический мяч, таким образом, чтобы ноги были согнуты в коленных суставах под углом 90 градусов. При этом ноги могут находиться на ширине плеч или сведены вместе, в зависимости от степени сложности упражнения. Правая рука поднята вверх, а левая рука опущена вниз. Степень натяжения эластичной ленты пациент выбирает самостоятельно, выбирая средний уровень сопротивления таким образом, чтобы чувствовать напряжение мышц в области плечевых суставов (дельтовидных мышц).

Выполнение упражнения: пациент держит в руках эластичную ленту, далее медленно выполняет вращательные движения вперед, описывая круг, таким образом, чтобы плечо в верхнем положении вращалось максимально близко к голове, а конт-латеральная конечность в нижнем положении вращалась максимально близко к бедрам.

Повторяемость упражнений: пациент выполняет 12 повторений каждой рукой. Всего выполняется 24 вращения по 4 секунды на круг.

Упражнение № 5. Для выполнения упражнения необходимы гимнастический мяч и эластичная лента (Рисунок 7).

Исходное положение: пациент садится на гимнастический мяч, таким образом, чтобы ноги были согнуты в коленных суставах под углом 90 градусов. При этом ноги могут находиться на ширине плеч или сведены вместе, в зависимости от степени сложности упражнения. Правая рука поднята вверх, а левая рука опущена вниз. Степень натяжения эластичной ленты пациент выбирает самостоятельно, выбирая средний уровень сопротивления таким образом, чтобы чувствовать напряжение мышц в области плечевых суставов (дельтовидных мышц).

Выполнение упражнения: пациент держит в руках эластичную ленту, далее медленно выполняет вращательные движения назад, описывая круг, таким образом, чтобы плечо в верхнем положении вращалось максимально близко к голове, а конт-латеральная конечность в нижнем положении вращалась максимально близко к бедрам.

Повторяемость упражнений: пациент выполняет 12 повторений каждой рукой. Всего выполняется 24 вращения по 4 секунды на круг.

Упражнение №6. Для выполнения упражнения необходима эластичная лента или резиновый амортизатор (Рисунок 8).

Исходное положение: пациент стоит напротив шведской стенки, стопы вместе.

Выполнение упражнения: пациент держит в руках резиновый амортизатор или эластичную ленту, сгибая руки в локтевых суставах, медленно поднимается на носки, подтягивая кисти к поясу, заводя локти за спину, и сводит лопатки.

Повторяемость упражнений: пациент выполняет 12 повторений с задержкой на 4 секунды. Всего выполняется 3 подхода, с интервалом 30 секунд.

Упражнение №7. Для выполнения упражнения необходима эластичная лента или резиновый амортизатор (Рисунок 9).

Исходное положение: пациент стоит напротив шведской стенки, стопы вместе.

Выполнение упражнения: пациент держит в руках резиновый амортизатор или эластичную ленту, медленно поднимается на носки, заводя руки за спину, и сводит лопатки.

Повторяемость упражнений: пациент выполняет 12 повторений с задержкой на 4 секунды. Всего выполняется 3 подхода, с интервалом 30 секунд.

Каждое упражнение, представленное в данном комплексе, может иметь несколько вариантов выполнения: различные положения тела, тренажеры, рабочие блоки, приспособления, углы, постановка конечностей и т.д.

Комплекс физических упражнений, представленных в данной статье, является основой лечебно-реабилитационной программы, которая в индивидуальном порядке составляется и применяется врачами и инструкторами по лечебной физкультуре, для пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями шейного и грудного отдела позвоночника.

Применение данного комплекса при работе с подавляющим количеством пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями шейного и грудного отдела позвоночника нам представляется не рациональным. Основным фактором выбора упражнения является понимание целей и задач назначаемых лечебных комплексов, грамотный расчет лечебного эффекта и влияние на состояние пациента.

В некоторых клинических случаях подбор вариантов упражнений значительно усложняется и упражнений из данного перечня недостаточно. Данный комплекс упражнений является индивидуальной основой лечебно-восстановительной программы.

Анализ и разбор других вариантов упражнений, не вошедших в представленный комплекс, будет опубликован в учебном пособии и монографии.

Список использованной литературы

  1. Петров Ю.А., Преображенская А.Б., Основы лечебной физкультуры: учебное пособие // Санкт-Петербургская гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. – СПб., 2011. – 62 с.
  2. Сурская Е.В., Современные аспекты лечения дорсопатии // Русский медицинский журнал. Т. 17. № 20. с. 1312.
  3. ЭрдесШ.Ф., Медико-социальное значение патологии суставов и позвоночника среди взрослого населения РФ Текст. /Ш.Ф. Эрдес, Е.А. Галушко // Боль. 2009. — № 3(24). — с. 19-20.
  4. Kraemer , Intervertebral Disk Diseases, 3rd Edition (2008). -P. -177.
  5. Gross Fetto J., Rosen E. Musculoskeletal Examination, 3rd Edition (2011), Wiley-Blackwell.
    МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ШЕЙНО-ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
    Анатомической особенностью шейного отдела позвоночника является близость к важным нервным и сосудистым структурам. Позвоночные артерии, спинальный нерв и спинной мозг прилегают непосред-ственно к межпозвонковым дискам. При внезапном ускорении или замедлении движения, резкой ротации, вышеперечисленные структуры могут соударяться с межпозвонковыми дисками, например, при занятиях спортом, пассивных движениях шеи или травмах шейного отдела позвоночника.
    Written by: Бобунов Д.Н., Попов А.Б., Попова Д.Б.
    Published by: БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА
    Date Published: 05/16/2017
    Edition: ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 30.04.2017_04(37)
    Available in: Ebook