27 Фев

ЛЕЧЕНИЕ ГИДАТИДНОГО ЭХИНОКОККОЗА В КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ




Номер части:
Оглавление
Содержание
Журнал
Выходные данные


Науки и перечень статей вошедших в журнал:

Эхинококкоз является одним из наиболее опасных зооантропогельминтозов [1, с.111]. Он широко распространен во многих районах Республики Казахстан [2, c. 32; 10, с. 191]. За последние годы в республике отмечается неуклонный рост заболеваемости эхинококкозом (до 1000 и более случаев в год) [5, с. 53]. В настоящее время не существует эффективных антипаразитарных препаратов [4, с. 41]. Хирургический метод является основным в лечение эхинококкоза [8, с. 240]. Современные подходы к лечению эхинококковой кисты печени предусматривают использование как условно радикальных (консервативных) – эхинококкэктомия, так и радикальных – перицистэктомия, резекция печени хирургических вмешательств [3, с.519; 6, с. 14]. В настоящее время перицистэктомия считается «золотым стандартом» в хирургическом лечении эхинококковых кист печени. Однако, по мнению многих хирургов данные операции являются высоко травматичными [7, с. 220]. Радикальные операции следует проводить только у ограниченного количества пациентов [9, с. 17]. Перицистэктомия должна быть использована только при краевым расположении кист, когда киста окружена паренхимой лишь частично [7, с. 221]. Все это обусловливает значительные трудности в выборе адекватного способа хирургического лечения эхинококкоза печени, отражается на результатах лечения и требует определения четких показаний к применению того или иного вида оперативного вмешательства.

Объектом нашего клинического исследования являлись 215 больных находившихся на стационарном лечении в КГП Областной клинической больнице г. Караганды с 2009 по 2014 гг. в возрасте от 16 до 70 лет, которым проведено оперативное лечение эхинококкоза. Количество пациентов мужского пола составило 75 (34,8%), женщин -140 (65,1%). Средний возраст больных составил 36,3±14,01 (ДИ 1,86). До 20 лет было 8 (3,7%), пациентов, старше 60 лет  15 (6,8%). Количество больных, возрастной интервал которых, составил от 20 до 40 лет -133 (61,8%), от 40 до 60  лет — 59 (27,4%) пациентов (рисунок 14). Большое количество больных в возрасте от 20 до 40 лет, свидетельствует, о социальной проблеме данного заболевания, так как основной контингент больных – лица трудоспособного возраста. По месту проживания пациенты разделены на сельских жителей-87 (40,5%) человек и городских жителей- 128 (59,5%). Пациентов занятых умственным трудом -68 (31,3%), физическим-32 (14,6%), не работающих, в том числе пенсионеров и инвалидов- 115 (53,4%). Больные проходили клинический комплекс обследования, который  включал жалобы, анамнестические и общеклинические данные, а также лабораторно-инструментальные методы исследования, проводимые по стандартным методикам. По локализации кист в печени отмечалось: поражение SI (сегмент) -28(5,2%), SII -46 (8,5%), SIII -43 (7,9%), SIV -47 (8,7%), SV -88 (16,2%), SVI -97 (17,9%), SVII -99 (18,2%), SVIII -95 (17,5%). По размерам кисты до 10 см верифицированы в 137 (63,7%) случаях, от 10 см до 15 см в 70 (32,5%) случаях, от 15см  до 20см — 21 (9,7%), от 20 см до 25 см-8 (3,7%). По частоте возникновения кист первичные кисты встречались у 175 (81,3%) пациента, рецидивные у 40 (18,6%). По количеству единичные кисты отмечены у 122 (55,7%) больных, множественные у 93 (43,3%). Средний срок госпитализации составил 13,93±5,14 (ДИ 0,68).

У пациентов отмечалась сопутствующая патология: компрессионный перелом L1 у 1 (0,5%) больного, в структуре заболеваний (1,8%), ИБС – 13 (5,9%) в структуре заболеваний (23,6), хронический холецистит -5 (2,3%) в структуре заболеваний (9,1%), непаразитарные кисты различных внутренних органов – 2 (0,9%) в структуре заболеваний (3,6%), хроническая анемия – 12 (5,5%) в структуре заболеваний (21,8%), нефроптоз 1 (0,5%) в структуре заболеваний 1,8%, ДММП – 1 (0,5%) в структуре заболеваний 1,8%, ожирение 6 (2,7%) в структуре заболеваний 10,9%, ТБГМ судорожный синдром -1 (0,5%) в структуре заболеваний 1,8%, заболевания щитовидной железы -2 (0,9%) в структуре заболеваний 3,6%, хронический бронхит- 3 (1,4%) в структуре заболеваний 5,5%, миома матки- 1 (0,5%) в структуре заболеваний 1,8%, псориаз- 1 (0,5%) в структуре заболеваний 1,8%, гастрит -1 (0,5%) в структуре заболеваний 1,8%, заболевания почек- 2 (0,9%) в структуре заболеваний 3,6%, бронхиальная астма -1 (0,5%) в структуре заболеваний 1,8%, эхинококковые кисты легких при эхинококкозе печени- 3 (1,4%) в структуре заболеваний 5,5%.

Больным проведены различные методы оперативного лечения эхинококкоза печени: перицистэктомия, резекция печени, эхинококкэктомия. Перицистэктомия проводилась в 142 (54,2%) случаях, резекция печени-25 (9,5%), эхинококкэктомия-60 (22,9%). Комбинированное оперативное лечение проведено у 3 (1,1%) больных, сочетанное у 32 (12,2%). Во время проведения операции использованы доступы: лапаротомный у 205 (95,3%) пациентов, лапароскопический у 10 (4,6%). Средняя продолжительность операций составила 129,86±54,64 (ДИ (при α=0,05) 8). Объем интраоперационной кровопотери составил 410,20±416,36 (ДИ (при α=0,05) 60,99). Интраоперационные осложнения составили: повреждение полой вены 1 (0,4%), травма диафрагмы 2 (0,9%), паренхиматозное кровотечение с геморрагическим шоком 1 (0,4%), повреждение печеночных сосудов 2 (0,9%). Гемотрансфузия проведена в 39 (18,1%) случаях. Средний объем гемотрансфузии на группу составил 676±762,21 (ДИ (при α=0,05) 111,6). В послеоперационный период у пациентов наблюдались следующие осложнения: пневмония 3 (1,4%), плеврит 19 (8,8%), постгеморрагическая анемия 7 (3,3%), кишечная непроходимость 1 (0,4%).

Во время всех операций произведен забор гистологического материала для подтверждения клинического диагноза. При морфологическом исследовании препаратов с элементами эхинококковой кисты, выявлено наличие внутреннего герминативного слоя, интенсивно воспринимающий краситель и наружного — хитиновой оболочки, вокруг которых отмечалась продуктивная тканевая реакция. В полости кист отмечались скопления зародышевых элементов эхинококка.

Основываясь на вышеизложенным, можно сделать заключение, что наиболее часто эхинококкозом страдают пациенты трудоспособного возраста, по локализации кист преобладает поражение правой доле печени, 6 сегмент-17,9%, 7 сегмент-18,2%, 8 сегмент-17,5%. По размерам преимущественно встречаются кисты до 10 см — 63,7%. Учитывая представленные данные, выбор оперативного лечения должен быть строго индивидуальным для каждого больного и зависеть от расположения эхинококковых кист, их количества, наличия осложнений и состояния пациента.

Список литературы:

  1. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х. Эхинококкоз: современный взгляд на состояние проблемы //Анналы хирургической гепатологии, 2006. – Т. 11. – № 1. – С. 111-117.
  2. Ибадильдин А.С., Кузьмин Д.Ю. Алгоритм диагностики и лечения осложненного эхинококкоза печени // Вестник хирургии Казахстана, –№ 1. – С. 32-33.
  3. Нажметдинов А.Л. Хирургическое лечение эхинококкоза печени у детей // Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI Веке, 2009. –Т. 11. – № 12. –С. 519-520.
  4. Ничитайло М.Е., Буланов К.И., Черный В.В., Саенко В.Ф. Хирургическое лечение эхинококкоза печени // Анналы хирургической гепатологии, 2001. – Т. 6. –№ 1. – С. 40-46.
  5. Ордабеков С.О., Сембаева Ж.П. Распространение эхинококкоза в Жамбыльской области и его современные проблемы // Оңтүстік Қазақстан мемлекеттік медицина академиясы хабаршы, 2008. –Т. 4. –№ 41. – С. 53-61.
  6. Токсанбаев Д.С. Выбор оптимального способа хирургического лечения больных с эхинококкозом печени // Вестник хирургии Казахстана, 2008. – № 4. –С. 13-16.
  7. Buttenschoen K., Carli Buttenschoen Echinococcus granulosus infection: the challenge of surgical treatment // Langenbeck’s Archives of Surgery, 2003. –Vol. 388, № 4. –Р. 218-230.
  8. In vitro protoscolicidal effects of hypertonic glucose on protoscolices of hydatid cysts / S.V. Hosseini, K. Ghanbarzadeh, Z. Barzin et all // Korean Journal of Parasitology, 2006. –44(3). – P. 239-242.
  9. Prousalidis et al. Postoperative recurrence of cystic hydatidosis // Can J Surg., 2012. – Vol. 55, № 1. –Р. 15-20.
  10. Torgerson P. R., Budke C. M. Echinococcosis an international public health challenge // Research in Veterinary Science, 2003. – Vol. 74. – P. 191-202.
    ЛЕЧЕНИЕ ГИДАТИДНОГО ЭХИНОКОККОЗА В КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ
    Эхинококкоз является актуальной проблемой для гепатобилиарной хирургии Казахстана. В статье представлены данные хирургического лечения пациентов с эхинококкозом печени. В результате исследования выявлено, что эхинококкозом страдают в основном пациенты трудоспособного возраста, женского пола. Наиболее часто поражается правая доля печени, 7, 8 сегменты. В выборе тактики лечения, в настоящее время, преобладают радикальные виды эхинококкэктомии, в частности перицистэктомия. Выбор оперативного лечения должен быть строго индивидуальным для каждого больного и зависеть от расположения эхинококковых кист, их количества, наличия осложнений и состояния пациента.
    Written by: Калиева Динар Кенескановна, Балыкбаева Айнур Маликовна
    Published by: БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА
    Date Published: 12/28/2016
    Edition: euroasia-science.ru_26-27.02.2016_2(23)
    Available in: Ebook