30 Апр

ИЗМЕНЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА В Г.АРХАНГЕЛЬСКЕ




Номер части:
Оглавление
Содержание
Журнал
Выходные данные


Науки и перечень статей вошедших в журнал:
Авторы:
DOI:

Введение

Железодефицитные состояния занимают первое место среди 38 наиболее распространенных микроэлементозов человека, поскольку ими страдает около половины населения Земли [1,с.9]. В группу риска по развитию железодефицитной анемии (ЖДА) входят дети раннего возраста, подростки, беременные женщины. Дефицит железа  и ЖДА — важная проблема педиатрии[2,с.27].  В детской популяции на сегодня распространенность сидеропений составляет 21,1-29,7% у школьников и 46,2-50,8% у детей раннего возраста [3,с.4].

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются одной из основных причин развития ЖДА, что обусловлено нарушением всасывания железа в кишечнике или его потерями вследствие эрозивно-язвенных или аутоиммунных воспалительных поражений слизистой оболочки кишечника.  Причиной железодефицитных состояний наиболее часто выступают болезни верхних отделов ЖКТ  и толстой кишки  [1, c.12]

Целью данного  исследования являлось выявление влияния заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей на содержание железа в организме.  Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1) определить гематологические показатели: концентрацию гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрит  и расчетные эритроцитарные индексы, такие как средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в отдельном  эритроците,  среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците;

2) определить биохимические показатели: концентрацию  железа сыворотки крови, общую железосвязывающую способность, насыщение трансферрина железом, ферритин сыворотки, латентную железосвязывающую способность сыворотки;

3) выявить корреляционные связи между гематологическими и биохимическими параметрами у детей с заболеваниями ЖКТ.

Материалы и методы: В исследование были включены 18 детей в возрасте от от 3 до 17 лет  мужского и женского пола,  проходивших лечение в 4 соматическом отделении ГБУЗ АО АДКБ им. П. Г. Выжлецова (группа 1). Критерием включения детей в исследование служило наличие верифицированного заболевания ЖКТ (болезнь Крона, целиакия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, неспецифический язвенный колит, гастроэзофагорефлюксная болезнь с формированием пищевода Баррета, синдром раздраженного кишечника). Группу сравнения составили 18 детей того же возраста  и пола, наблюдаемых с ревматической патологией (ювенильный спондилоартрит, ювенильный артрит, ювенильный дерматомиозит, системный васкулит и т.п.) в этом же отделении ГБУЗ АО АДКБ им. П. Г. Выжлецова (группа 2).

  Протокол исследования включал:

1)забор венозной и капиллярной крови натощак после 12 часов голодания для проведения биохимических исследований на анализаторе AU 400 OLYMPUS и определения гематологических показателей на анализаторе XS – 1000i;

2)статистическую обработку результатов исследования с помощью программного обеспечения Microsoft Office Excel 2007 и  STATA 12 for Windows.

Проверка на нормальность распределения проводилась  с помощью  критерия Шапиро-Уилка. Для анализа полученных средних арифметических значений относительно референтных значений использовался одновыборочный   t — критерий Стьюдента для данных с нормальным распределением и критерий Вилкоксона для данных с отличным от нормального распределением Для нахождения корреляционных связей использовался коэффициент ранговой корреляции Пирсона.

Проводилось попарное сравнение исследуемых показателей в изучаемых группах. Использовался критерий Стьюдента для сравнения средних величин в двух группах при нормальном распределении. Критерий Вилкоксона использовался для сравнения средних величин с отличным от нормального распределения. Различия считались достоверными при уровне значимости менее 0,05 (p<0,05).

Результаты и их обсуждение:

Результаты сравнения полученных исследуемых показателей в группе детей с заболеваниями ЖКТ относительно референтных величин (таблица 1) выявили следующие особенности:

 1) средние арифметические концентрации железа и гемоглобина статистически значимо ниже нижней границы референтных значений;

2) тенденция к увеличению наблюдается по таким показателям, как общая и латентная железосвязывающая способность сыворотки;

3) тенденция к снижению наблюдается по таким показателям, как ферритин, насыщение трансферрина железом, количество эритроцитов, гематокрит, средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроците.

Таблица 1

Результаты сравнения полученных  показателей в группе детей с заболеваниями ЖКТ с референтными значениями

Показатель Референтное значение % значений выше рефе-рентного значения % значений ниже рефе-рентного значения t p
Концентрация железа,

мкмоль/л

Нижняя граница 9,0 0% 100% -5,99 <0,0001*
Верхняя

граница

21,5 0% 100% -27,38 <0,0001*
Концентрациягемоглобина,

г/л

Нижняя граница 130 0,2% 99,8% -3,2761 0,0045*
Верхняя

граница

150 0% 100% -5,7855 <0,0001*

Примечание: * — значения считаются статистически значимыми при р<0,05

В целях исключения влияния климато-географических факторов на результаты исследования были проведены сравнения гематологических и биохимических показателей в группах детей с заболеваниями ЖКТ и ревматической  патологией, проживающих в г. Архангельске (таблицы 2, 3, 4 и 5).

 

Таблица 2

Гематологические показатели с нормальным распределением
(M±SD[95% ДИ])

Показатель Единицы измере-ния Референтное значение Исследуемые группы Уровень значимости
(р)
Группа 1 Группа 2
Концентрация гемоглобина г/л 130-150 103,89±33,81
[95%ДИ 87,07-120,70]
135,11±11,32[95%ДИ 129,48-140,73] 0,0007*
Количество эритроцитов ·1012 4,5-5,3 4,31±0,98

[95%ДИ 3,82-4,81]

4,89±0,31

[95%ДИ

4,74-5,04]

0,0246*
Гематокрит % 35-49 33,26±6,80

[95%ДИ 29,76-36,76]

38,76±3,34

[95%ДИ 37,11-40,43]

0,0043*
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците г/л 300-380 324,76±28,81[95%ДИ 309,94-339,58] 347±9,99

[95%ДИ 342-351]

0,0041*

Примечание:* — различия считаются достоверными при р<0,05

Таблица 3

Гематологические показатели с отличным от нормального распределением (Me (P25 -P75))

Показатель Единицы измере-ния Референтное значение Исследуемые группы Уровень значимости
(р)
Группа 1 Группа 2
Среднее содержание гемоглобина в эритроците пг 25-35 25,4
(22,3-27,1)
27,65
(27,06-28,97)
0,0053*
Средний объем эритроцита фл 78-100 75,5
(70,50-79,87)
79,80
(77,26-82,17)
0,0100*

Примечание:* — различия считаются достоверными при р<0,05

Таблица 4

Биохимические показатели с нормальным распределением

M±SD [95% ДИ]

Показатель Единицы измере-ния Референтное значение Исследуемые группы Уровень значимости
(р)
Группа 1 Группа 2
Концентрация железа мкмоль/л 9,0-21,5 5,49±2,48
[95%ДИ 4,26-6,73]
14,72±1,17 [95%ДИ 12,25-17,19] <0,0001*
Общая железосвязы-вающая способность мкмоль/л 44,8-76,10 76,5±15,71

[95%ДИ 65,26-87,74]

59,19±5,44

[ 95%ДИ 50,9-67,2]

0,0092*
Латентная железосвязы-вающая способность мкмоль/л 27,8-63,6 74,11±12,96

[95%ДИ 63,28-84,96]

35,88±0,37

[95%ДИ

35,4-36,4]

<0,0001*

Примечание:* — различия считаются достоверными при р<0,05

Таблица 5

Биохимические показатели с отличным от нормального распределением

(Me (P25 -P75))

Показатель Единицы измере-ния Референтное значение Исследуемые группы Уровень значимости
(р)
Группа 1 Группа 2
Концентрация ферритина мкг/л 6-320 12
(6-34,27)
34
(27,53-46,82)
0,0549
Насыщение транс-феррина  железом % 15-50 8,3
(5,07-19,72)
48,4
(31,14-60,56)
0,0003*

 

Примечание:* — различия считаются достоверными при р<0,05

Основываясь на полученных результатах можно сделать вывод, что данные изменения в биохимических и гематологических показателях могут быть обусловлены наличием заболеваний желудочно-кишечного тракта. Концентрация железа в сыворотке статистически значимо снижена, что может быть  следствием нарушенного кишечного всасывания,  либо наличием желудочного или кишечного кровотечения.  Общая железосвязывающая способность сыворотки имеет тенденцию к повышению за счет компенсаторного усиления биосинтеза трансферрина. Латентная железосвязывающая способность  сыворотки резко увеличена вследствие снижения содержания сывороточного железа.

 Изменения  концентрации железа отражаются на содержании гемоглобина, приводя к статистически значимому уменьшению относительно нижних границ референтных значений. Дополнительные лабораторные критерии дефицита железа в организме: уменьшение гематокрита, содержания гемоглобина в одном эритроците, уменьшение среднего объема эритроцита, концентрации ферритина сыворотки [4, с. 638] также имеют место.

Как следует из представленных в таблице данных, между группой сравнения и группой пациентов с заболеваниями ЖКТ имеют место достоверные различия практически по всем гематологическим и биохимическим  показателям. В содержании ферритина можно выявить отчетливую тенденцию к снижению у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

При проведении корреляционного анализа в группе  детей с заболеваниями ЖКТ были выявлены:  положительная сильная связь между концентрацией железа и уровнем гемоглобина (rp=0,8791), сильная положительная связь   между концентрацией железа и насыщением трансферрина железом (rp=0,9671),  а между концентрацией железа и общей железосвязывающей способностью сыворотки наблюдается  средняя отрицательная  связь (rp= — 0,4493)

Выводы:

Полученные результаты в ходе лабораторного исследования и последующей статистической обработки данных позволяют сделать следующий вывод: заболевания ЖКТ сопровождаются снижением содержания  железа в организме детей и могут служить причиной развития ЖДА. Правильно и своевременно назначенные лабораторные исследования, а также  скрупулезный анализ полученных результатов    помогут выявить дефицит железа и назначить незамедлительно необходимое лечение.

 

Список литературы:

  1. Абдурахманов Д.Т.: Железодефицитная анемия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта,«ФАРМАТЕКА»; Актуальные обзоры; № 13; 2012; стр. 9-14.
  2. Кузьмина Л.А. :Гематология детского возраста. — М.:МЕД пресс-информ.,2006.-26-43с.
    3. Малкоч А.В., Бельмер С.В., Анастасевич Н.А., Семенова Е.В., Карпина Л.М., Матина И.А., Щиголева Н.Е., Пономарева А.П.: Развитие анемии при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей. — Лечащий врач, №1, 2010
  3. Камышников В.С.:Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике /. 3 изд.- М.: МЕД пресс-информ., 2009.-629-639с.
    ИЗМЕНЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА В Г.АРХАНГЕЛЬСКЕ
    У пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в возрасте от 3 до 17 лет изучали биохимические и гематологические маркеры железодефицитных состояний. Были получены результаты, свидетельствующие о достоверных изменениях в исследуемых лабораторных показателях.
    Written by: Синицкая Елена Николаевна, Евдокимова Валентина Петровна, Мосальская Дарья Валерьевна
    Published by: БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА
    Date Published: 04/03/2017
    Edition: ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_30.04.2015_04(13)
    Available in: Ebook