30 Апр

ИММОБИЛИЗАЦИЯ МАТЕРИАЛАМИ SOFT CAST™ ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ КОСОЛАПОСТИ У ДЕТЕЙ




Номер части:
Оглавление
Содержание
Журнал
Выходные данные


Науки и перечень статей вошедших в журнал:

Врожденная косолапость является пороком развития нижней конечности и занимает одно из первых мест среди врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата, составляя до 40 % среди деформаций нижних конечностей. Заболевание сопровождается изменениями на уровне голеностопного, Шопарова и Лисфранкова суставов [6]. В одинаковой степени страдают мышечная, нейрососудистая и костно-суставная системы деформированной конечности [2, 4]. Но локализация патологически измененных тканей, участвующих в формировании данного заболевания, захватывает и сегменты опорно-двигательного аппарата, расположенные выше голеностопного сустава: голень, коленный сустав (в большей или меньшей степени) [1].

Консервативное лечение врожденной косолапости у детей первого года жизни заключается в коррекции деформации нижней конечности с последующим удержанием стопы в правильном положении до момента перестройки тканей и формирования устойчивой формы конечности [5]. Применение распространенных жестких конструкций из турбокаста (рис. 1 и рис. 2) или термолина в восстановительном периоде обеспечивает фиксацию коленного и голеностопного суставов, исключая возможность какой-либо подвижности в них, тем самым снижая эффективность реабилитации.В настоящее время для проведения реабилитационной (лечебной) перемежающей (съемной) иммобилизации конечности возможно использование ортезов из полимерно-пластиковых материалов: SCOTCH CAST и SOFT CAST — 3М, Франция и CELLA CAST — Германия [3]. Преимущество таких повязок заключается в их легкости, функциональности при иммобилизации. Сетчатое строение бинтов, в виде пористости, позволяет «дышать» коже ребенка. Ортезы, выполненные из SOFT CAST™ [7], позволяют сделать иммобилизацию нижней конечности функциональной, что имеет большое значение для формирования стереотипной обратной биотической связи в реабилитационном периоде коррекции врожденной косолапости у детей первого года жизни.

Цель исследования — изучить эффективность метода функциональной иммобилизации с использованием стабилизирующей ленты SOFT CAST™ на этапах реабилитации детей первого года жизни после консервативной коррекции врожденной косолапости.

Клинический материал. В отделении детской травматологии и ортопедии НИИТО Донецкого Национального медицинского университета им. М. Горького (г. Донецк) в течение 5-ти лет (2009-2014) было пролечено 78 детей первого года жизни с врожденной косолапостью тяжелой степени с использованием метода функциональной иммобилизации нижней конечности ортезами, выполненными из полимерно-пластикового материала SOFT CAST™.

Двусторонняя врожденная косолапость наблюдалась у 44 пациентов, мальчиков было 52, девочек — 26. Лечение заболевания было начато в 0-30 дней с момента рождения (рис.3 – двусторонняя врожденная косолапость у пациента М, 20 дней жизни) и заключалось в массаже, редрессации и фиксации функциональными повязками (мягкой редрессирующей повязкой — рис.4 и эластоступом — рис.5). Функциональная коррекция мягкими редрессирующими повязками врожденной косолапости у детей первых месяцев жизни позволила достигнуть правильного положения стопы в течение 1-2 месяцев без усиления атрофии мягкотканых элементов и контрактуры суставов больной конечности.

Состояние нижних конечностей перед моделированием ортезов представлено на рис.6 – вид сзади и рис.7 –вид спереди.

После функциональной коррекции врожденной косолапости задачей реабилитации являлось поддержание функции исправленных сегментов скелета на нормальном уровне, что затруднено при лечебной иммобилизации стопы в правильном положении жесткими лонгетами из турбокаста или термолина (использовались у 20 из 78 пациентов), не позволяющими выполнять никаких функциональных воздействий.

Для улучшения результатов лечения врожденной косолапости после функциональной коррекции у детей первого года жизни (у 58 из 78 пациентов) мы применили иммобилизационную реабилитацию ортезами из стабилизирующей ленты SOFT CAST™, оказывающей функциональное воздействие на нижние конечности за счет возникновения волнообразных толчков полимерно-пластикового материала при попытках ребенка двигать ногами.

Необходимыми компонентами для наложения повязки на одну конечность являются (рис.8):

— ленты SCOTCH CAST и SOFT CAST (шириной 5, 7 или 10 см – в зависимости от роста ребенка);

— подкладочный материал (ложится непосредственно на кожу нижней конечности);

— белый трикотажный трубчатый чулок STOCKINET (ложащийся на подкладочный материал и прилегающий к полимерно-пластиковому материалу, склеивающийся с ним и остающийся на внутренней поверхности ортеза после его изготовления);

— эластическая лента COBAN, фиксирующая на конечности изготовленный функциональный ортез;

— лейкопластырь на шелковой основе DURAPORE™, 3М, Франция.

Методика изготовления функционального ортеза. Перед изготовлением шины (extempore!) на конечность до в/з бедра накладывали мягкий подкладочный материал (рис.9), затем трикотажный трубчатый чулок STOCKINET (рис.10), который оставался в структуре повязки после ее отвердения. Наложение полимерно-пластикового материала SOFT CAST выполнялось на чулок циркулярными турами (рис.11 и рис.12).

Для обеспечения жесткой опоры на необходимых участках нижней конечности с целью удержания стопы в правильном положении использовали твердые вкладки из SCOTCH CAST шириной 2,5 см на голень (рис.13) и на стопу (рис.14). Затем накладывался второй тур полимерно-пластикового материала SOFT CAST (рис.15 и рис.16). Отвердение полимерно-пластикового материала происходило за счет его увлажнения мокрыми мягкоткаными повязками (рис.17 и рис.18).

Циркулярно наложенная лента SOFT CAST после отвердения рассекалась по передней поверхности (рис.19). Края изделия после рассечения обрабатывались пластырем на шелковой основе DURAPORE™. Фиксация функциональных ортезов из полимерно-пластикового материала SOFT CAST на нижней конечности в процессе реабилитации осуществлялась с помощью эластического бинта COBAN различного цвета (рис.20) или фиксирующей ленты Вилкро. Состояние конечностей при функциональной иммобилизации на этапе реабилитации представлено на рис.21 (двусторонняя врожденная косолапость на этапе коррекции). При вертикализации детей первого года после представленного консервативного лечения двусторонней врожденной косолапости получали устойчивую опору на стопы с правильно ориентированными всеми отделами последних (в том числе пяточных областей — рис.22). На этом наблюдение за детьми не прекращалось. После года пациенты продолжали получать реабилитационные мероприятия, включающие жесткий ортопедический режим удержания стоп в правильном положении: чередованием функциональной иммобилизации ортезами из стабилизирующей ленты SOFT CAST™ (во время сна) и специальной антиварусной обуви (во время бодрствования и ходьбы). Через 3-5 лет форма стоп при соблюдении данных ортопедических условий значительно улучшалась, исчезали все «следы» перенесенного заболевания (пациент М., после лечения врожденной двусторонней врожденной косолапости, в возрасте 4-х лет: рис.23 – вид спереди, рис.24 – вид сзади).

Результаты. Функциональная иммобилизация базируется на принципах, позволяющих контролировать движение и функциональную нагрузку конечности [7]. Применение ортезов из стабилизирующей ленты SOFT CAST позволило нам улучшить процесс лечения врожденной косолапости у детей первого года жизни в период реабилитации (после основной ортопедической коррекции деформации стопы). В группе пациентов (20 человек), получавших иммобилизацию нижних конечностей, после исправления деформации стоп, жесткими ортезами из турбокаста и термолина, процесс реабилитации сопровождался усилением контрактуры голеностопного сустава и уменьшением амплитуды движений в нем, что вызывало опасность возобновления эквинуса стопы до момента вертикализации ребенка. Пациентам этой группы в возрасте 7-9 месяцев приходилось дополнительно (повторно) устранять нарастающий эквинус гипсовой повязкой до в/з бедра (12 человек из 20-ти), после чего проводилась смена способа иммобилизации.

У 12 пациентов из 78 врожденная косолапость сочеталась с выраженной дисплазией тазобедренных суставов, что также требовало ортопедического лечения. Сочетание функциональной коррекции деформации стоп мягкоткаными повязками и, затем, функциональной иммобилизации нижних конечностей у детей первого года жизни с использованием стремян Павлика для воздействия на диспластичные тазобедренные суставы позволило одновременно проводить ортопедическое лечение данной группе пациентов.

Пример лечения:

– (рис.25) – пациент К, в возрасте 1 месяц, с диагнозом: двусторонняя врожденная косолапость в сочетании с выраженной дисплазией тазобедренных суставов, до лечения;

— (рис.26) — пациент К, в течение 2-го месяца жизни, с диагнозом: двусторонняя врожденная косолапость в сочетании с выраженной дисплазией тазобедренных суставов, — получает лечение в мягкотканых корригирующих повязках и стременах Павлика;

— (рис.27) — пациент К, с диагнозом: двусторонняя врожденная косолапость в сочетании с выраженной дисплазией тазобедренных суставов, — после основной ортопедической коррекции стоп мягкоткаными повязками получает лечение в функциональных ортезах из стабилизирующей ленты SOFT CAST и стременах Павлика одновременно;

— пациент К, с диагнозом: двусторонняя врожденная косолапость в сочетании с выраженной дисплазией тазобедренных суставов, через 3 месяца после описанного функционального лечения нижних конечностей – достигнута хорошая коррекция обеих стоп с полным объемом движений в голеностопных суставах (рис.28 – вид спереди, рис.29 – вид со стороны стоп, рис.30 – вид сзади);

— пациент К, с диагнозом: двусторонняя врожденная косолапость в сочетании с выраженной дисплазией тазобедренных суставов, в возрасте 5 лет (рис.31 – вид спереди, рис.32 – вид сзади), после описанного функционального лечения нижних конечностей на первом году жизни и после жесткого ортопедического режима удержания стоп в правильном положении функциональными ортезами из стабилизирующей ленты SOFT CAST™ (во время сна в течение первых 2,5 лет) и специальной антиварусной обуви (во время бодрствования и ходьбы в течение 4-х лет).

Нами проведен сравнительный анализ результатов применения функциональной иммобилизации нижних конечностей ортезами из стабилизирующей ленты SOFT CAST™ (первая группа сравнения — 58 пациентов) и жестких лонгет из турбокаста и термолина (вторая группа сравнения — 20 пациентов) в реабилитационном периоде лечения врожденной косолапости у детей первого года жизни (рис.33).

Выявлено, что контрактуры голеностопных и коленных суставов у пациентов первой группы формировались в 3 раза реже и были менее выраженными, чем у детей во второй группе сравнения, трофические нарушения встречались меньше (и были менее выраженными) в 2 раза в первой группе. Родителями отмечено нарушение ночного сна у детей в 6 раз чаще, дискомфорт и неудобства при одевании в 5 раз чаще — при использовании жестких ортезов из турбокаста и термолина. Элементы соскальзывания (в 2 раза) и надавливания (в 4раза) отмечены чаще при фиксации нижних конечностей жесткими ортезами, что существенно влияет на конечный результат коррекции врожденной косолапости. Значимым, также, является меньший в 3 раза вес и стоимость ортезов, выполненных из стабилизирующей ленты SOFT CAST™.

При замене жестких ортезов на ортезы из стабилизирующей ленты SOFT CAST™ было отмечено удобство при одевании конструкции с гибкими краями на ногу ребенка, улучшение сна детей первого года жизни при круглосуточном использовании изделия. Меньший вес, стоимость, возможность быстрого изготовления ортеза из ленты SOFT CAST™ лечащим врачом, а также положительные качества функциональной иммобилизации делают наиболее приемлемым и эффективным данный метод перед другими способами фиксации конечности на этапах реабилитации детей первого года жизни после функциональной коррекции врожденной косолапости.

Выводы. Гибкость и упругость стабилизирующей ленты SOFT CAST™ при отсутствии эластичности позволяет сохранять форму нижней конечности и обеспечивает подвижность мобильных участков: голеностопного и коленного суставов.

Сочетание ленты SOFT CAST™ с твердой вкладкой из более жесткой ленты SCOTCH CAST, при изготовлении ортеза, обеспечивает жесткую опору только на необходимых участках нижней конечности с целью удержания стопы в правильном положении.

Ортезы из ленты SOFT CAST™ наиболее удобны для реабилитации детей первого года жизни после функциональной коррекции врожденной косолапости благодаря небольшому весу и гибкости конструкции, что не вызывает дискомфорта у пациентов при проведении стабилизирующей иммобилизации.

Функциональная иммобилизация ортезами из стабилизирующей ленты SOFT CAST™ обеспечивает возможность нормального функционирования нижней конечности, что является основной задачей реабилитации детей первого года жизни после функциональной коррекции врожденной косолапости.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Беренштейн С.С. О классификации врожденной косолапости // Ортопедия, травматология. – 1983. — №5. – С. 32-35.
  2. Миразимов Б.М., Аблакулов А.К. Клиника и лечение врожденной косолапости. – Ташкент, 1988. – 120 с.
  3. Миронов С.П., Котельников Г.П. Лечебная иммобилизация // Ортопедия, национальное руководство. – Москва, 2008. – С. 70-76.
  4. Миронов С.П., Котельников Г.П. Врожденная косолапость // Ортопедия, национальное руководство. – Москва, 2008. – С. 192-204.
  5. Чугуй Е.В., Гюнтер В.Э., Мельник Д.Д., Колмаков Д.В. Варианты комплексного лечения врожденной косолапости // Травматология и ортопедия XXIвека: Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. Том 2. – Самара, 2006. – С. 1012-1013.
  6. Sudmann E., Hald K. Features resisting primary Treatment of Congenital Club Foot // Acta Orthop. Scand. — 1983. – Bd.54. – P. 850-857.
  7. WORKING with SOFT CAST, 2010.
    ИММОБИЛИЗАЦИЯ МАТЕРИАЛАМИ SOFT CAST™ ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ КОСОЛАПОСТИ У ДЕТЕЙ
    В статье представлен опыт лечения 78 детей первого года жизни с врожденной косолапостью тяжелой степени с использованием метода функциональной иммобилизации нижней конечности ортезами, выполненными из полимерно-пластикового материала SOFT CAST™. Функциональная коррекция мягкими редрессирующими повязками врожденной косолапости у детей первых месяцев жизни позволила достигнуть правильного положения стопы в течение 1-2 месяцев без усиления атрофии мягкотканых элементов и контрактуры суставов больной конечности.
    Written by: Чугуй Елена Валентиновна, Шериф Любовь Андреевна, Воропаев Владимир Николаевич, Мельник Даниила Даниловна
    Published by: БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА
    Date Published: 04/03/2017
    Edition: ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_30.04.2015_04(13)
    Available in: Ebook