30 Янв

ФОРМИРОВАНИЕ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ




Номер части:
Оглавление
Содержание
Журнал
Выходные данные


Науки и перечень статей вошедших в журнал:

Актуальность

 В каждом субъекте Российской Федерации разрабатывается  и реализуется территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в дальнейшем — ТПГГ).  Основными нормативно-правовыми  актами для   обоснования являются:

— Постановление Правительства Российской Федерации «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» от 18 октября 2013 г. № 932  (в дальнейшем – ПГГ);

 — Письмо  Минздрава России «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» от 08.11.2013 N 11-9/10/2-8309 (в дальнейшем  – Письмо).

Методологической основой при  формировании ТПГГ являются  средние нормативы объема медицинской помощи и нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, регламентируемые  ПГГ.  Данные  нормативы   являются показателями высокой степени агрегации и используются как, контрольные значения при оценке территориальных программ ОМС.  При реализации  территориальной программы  каждая медицинская организация   проводит   формирование планов – заданий с обоснованием ряда показателей, ведущим из которых является  нормативы объема и  финансирования.  Проблема  обоснования нормативов объема стоматологической помощи  при формировании  ТПГГ является чрезвычайно  актуальной.

Цель исследования

Совершенствование формирования   программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ)  при  стоматологических заболеваниях.

Материалы и методы исследования

Приказом  Федеральной службы государственной статистики  «Об утверждении статистического инструментария  для организации  Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования» от 17 апреля 2014 г. № 258   утверждены  и  введены в действие  формы федерального статистического наблюдения:

  • «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями», форма  N 14-Ф (ОМС).
  • «Сведения о работе медицинских организаций в сфере ОМС», форма N 14-МЕД (ОМС).

Нами  проведен  анализ  сложившихся   нормативов объема медицинской помощи, оказываемой при стоматологических заболеваниях  в России в 2013году.   Источником информации послужили:

  •  Сведения о медицинской организации за 2013 год,  форма №30, раздел VIII.
  • Сведения о работе медицинских организаций в сфере ОМС, форме N 14-МЕД (ОМС),  раздел  «Основные показатели деятельности медицинских организаций по оказанию стоматологической помощи в амбулаторных условиях».

Среднегодовая численность    обслуживаемого прикрепленного населения в Российской Федерации соответствовала 143347059 человек.

 Объем медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, на одного жителя в год  складывается из суммы утвержденных территориальной программой государственных гарантий нормативов:

—  посещений с профилактической   целью;

— посещений в неотложной форме;

— обращений  в связи с заболеваниями (кратность  посещений по поводу одного заболевания).

Трактовка  обращения, изложенная в  Письме (от 08.11.2013 N 11-9/10/2-8309):  «Обращение по поводу заболевания — это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания». Число обращений при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС  по поводу заболевания соответствовало в 2013 году  41307 749, число посещений — 82615498.

Результаты и их обсуждение

Оказание медицинской помощи при заболеваниях зубов и полости рта входит в базовую программу обязательного медицинского страхования, поскольку данные заболевания в соответствии с МКБ-10 относятся к болезням органов пищеварения.

При планировании объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, единицей объема является  посещение.

Медицинские организации ведут раздельный учет посещений с профилактической целью (посещение центра здоровья, в связи с диспансеризацией определенных групп населения, диспансерным наблюдением, профилактическим осмотром), посещений с иными целями, в связи с оказанием паллиативной медицинской помощи, неотложной медицинской помощи и обращений по поводу заболеваний.

Учет посещений осуществляется на основе учетной формы N 025-12/у «Талон амбулаторного пациента» по форме, согласно приложению N 3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года N 255, зарегистрированному в Министерстве юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 года N 6188.

Неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента [1].  Неотложная стоматологическая помощь оказывается в амбулаторных условиях при следующих заболеваниях: острые пульпиты и апикальные периодонтиты; невралгия тройничного нерва; острые воспалительные заболевания лица, челюстей, полости рта; повреждение мягких тканей и костей челюстно-лицевой области; термические и химические повреждения лица и полости рта; острые заболевания слизистой оболочки полости рта.

Общий  объем фактически выполненной работы врачами-стоматологами в Российской Федерации в 2013 году при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС составил 777,05 посещений на 1000 населения (табл. 1).

Таблица 1

Объем фактически выполненной работы врачами-стоматологами в Российской Федерации в 2013 году при страховых случаях

Цель посещения Посещений  при страховых случаях, установленных базовой программой ОМС

(абс. знач)

 

Р±m %

Посещений на 1000 населения
Посещения врачей-стоматологов и зубных врачей с профилактической целью 26 686 093 23,96±0,004 186,16
Посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме 2 085 572 1,87±0,001 14,55
 Посещения по поводу заболевания 82 615 498 74,17±0,004 576,33
Объем фактически выполненной работы 111 387 163 100 777,05

Необходимо отметить рост числа посещений врачей-стоматологов и зубных врачей с профилактической целью,  которые составили 186,16 на 1000 населения. В соответствие с нормативами, отраженными в письме  Минздрава России    от 25 декабря 2012 года N 11-9/10/2-5718 данный показатель должен соответствовать 55,3 на  1000 взрослого населения и 83,2 на 1000 детей.

Структура посещений по цели   при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС  представлена на рисунке 1.

Максимальный объем  в структуре  насчитывают посещения по поводу заболевания – 74,17±0,004%. Далее следуют посещения врачей-стоматологов и зубных врачей с профилактической целью, которые соответствуют 23,96±0,004%. Посещения  в неотложной форме  составили всего 1,87±0,001%.

Рисунок 1.

Структура посещений по цели  при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС

При планировании и учете объемов гарантируемой стоматологической помощи населению, оказываемой по территориальной программе государственных гарантий учитываются как посещения, так и условные единицы трудоемкости (далее — УЕТ).  Общий  объем фактически выполненной работы врачами-стоматологами в  УЕТ в Российской Федерации в 2013 году при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС,  соответствовал  408 542 567.  Одно посещение включает  3,67 УЕТ.

В приложении 2 документа (Информационное письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 декабря 2011 г. N 20-2/10/1-8234)  к  Таблице 3.2 «Относительные коэффициенты стоимости одного посещения по специальностям» приведена сноска, которая гласит  «одно посещение к стоматологу включает не менее 4 УЕТ».

Результаты настоящего исследования подтверждают  рост обращений  и в то же время снижение УЕТ при оказании стоматологической помощи по программе ОМС.  По данным Э.И. Бачаловой (2009)   число  обращений   за стоматологической помощью, оказываемой взрослому населению в рамках программы ОМС,   имело тенденцию к  неуклонному росту и соответствовало на 1000 населения в  2002 г. – 315,54, в 2003 г. — 318,48,  в 2004 г. – 321,98, в 2005 г. –  324,51 и  в 2006 г. – 325,84 [1].  Результаты настоящего исследования свидетельствуют, что число обращений при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС с учетом всех целей соответствовало в 2013 году  на 1000 населения     357,8   [2].

Письмом  Минздрава России «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» от 08.11.2013 N 11-9/10/2-8309   предусмотрено введение в практику учета посещений и обращений  на основе учетной формы N 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»,  и  Порядок  заполнения учетной формы 025-1/у, утверждаемой Минздравом России.

Необходимо отметить, что в  «Порядке  заполнения учетной формы 025-1/у»  даны пояснения:  Пункт 23. Законченный случай представляет собой:

— при первичной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи — это одно обращение и одно или  несколько посещений пациента(ки), в результате которых цель обращения  достигнута;

— при специализированной и паллиативной медицинской помощи — это одно обращение пациента(ки) и одно (разовое) посещение, при котором цель обращения  считается достигнутой.

Если цель обращения достигнута не была, случай отмечают как не законченный.

Введение данной учетной формы будет способствовать формированию     норматива числа обращений (законченных случаев),  норматива  числа посещений  в неотложной форме и числа обращений по поводу стоматологических заболеваний.

Общий  объем  финансирования фактически выполненной работы врачами-стоматологами в Российской Федерации в 2013 году при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС составил  52 306 523 937,65 рублей  (табл. 1).

На Федеральном уровне  в 2013 году   в    медицинских организациях, предоставляющих лечебно-профилактическую помощь по программе  обязательного медицинского страхования при стоматологических заболеваниях, нами установлены  средние  сложившиеся  показатели  стоимости  одного  посещения:

—    с профилактической   целью  —  353,07 руб.;

—    в неотложной форме –  451,52 руб.;

—   в связи с заболеваниями (одно обращение  по поводу одного заболевания включает два посещения)  —  507,42 руб.

Плановые  нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования территориальных программ на 2013 год составили [3]:

— на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (далее — соответствующие бюджеты) — 271 рубль, за счет средств обязательного медицинского страхования — 266,3 рубля;

— на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов — 771,8 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования — 772,3 рубля

— на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования — 340,9 рубля.

Сложившиеся затраты на  оказание медицинской   помощи на 1 человека, оказываемой врачами-стоматологами (зубными врачами)  по  программе  ОМС в Российской Федерации  соответствовали 364,69 рублей, что  составляет 6,14% от среднего  подушевого норматива финансирования, который  составлял   в 2013 году — 5942,5 рубля  .

Сложившиеся затраты  на  посещение одним человеком  врачей-стоматологов (зубных врачей)  с профилактической целью  в 2013   насчитывали  всего 65,79 рублей:  на   оказание медицинской помощи в неотложной форме – 6,57 рублей и  на  посещение данных специалистов  по поводу заболевания —  292,54 рубля.

Сравнительный анализ  планируемых и сложившихся   показателей  стоимости  одного  посещения, представленных в таблице 2,   свидетельствует о превышении  последних на 30%.

Затраты на оказание медицинской помощи на 1 обратившегося пациента за стоматологической помощью в рамках  программы ОМС   равнялись 1008,20 рублям (из расчета  357,8   обращений на 1000 населения) [4 ].

При планировании и учете объемов гарантируемой стоматологической помощи населению, оказываемой по территориальной программе государственных гарантий учитываются как посещения, так и условные единицы трудоемкости (далее — УЕТ).  Общий  объем фактически выполненной работы врачами-стоматологами в  УЕТ в Российской Федерации в 2013 году при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС,  соответствовал  408 542 567.  Одно посещение включает  3,67 УЕТ.  Стоимость одной УЕТ  равняется  128,0± 0,19 руб.

Таблица 2

Сравнительный анализ  планируемых и сложившихся   показателей  стоимости  одного  посещения

Цель посещения Сложившаяся стоимость, рублей Планируемая

стоимость, рублей

Различие стоимости, рублей Различие стоимости,

%

Стоимость посещения   с профилактической целью 353,07 266,3 86,77 32,58
Стоимость посещения в неотложной форме 451,52 340,9 110,62 32,45
Стоимость посещения по поводу заболевания 507,42 386,15 121,27 31,40

Сложившиеся  показатели   стоимости  медицинской помощи,  являются ориентирами при расчете  финансирования программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при  стоматологических заболеваниях.

Средние нормативы  финансирования   и  объема медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой  ПГГ в Российской Федерации  в амбулаторных условиях, в частности —  посещений с профилактической   целью;  посещений в неотложной форме;  посещения в связи с заболеваниями (одно обращение  по поводу одного заболевания включает два посещения)  применительно к  стоматологической практике,  предоставляются впервые.

Список  литературы

  1. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ, Ст. 30.
  2. Бачалова Э.И. Разработка интегральной  оценки  нагрузки  врачей-стоматологов-терапевтов  государственных учреждений / Дисс.  …. канд. мед. наук. М.: 2009. -165 с.
  3. Постановление  Правительства РФ «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов»  от 22 октября 2012 г. N 1074.  ..
  1. Сведения о медицинской организации за 2013 год, форма №30,  6. Работа стоматологического (зубоврачебного) кабинета
    ФОРМИРОВАНИЕ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
    Written by: В.Г.Бутова, М.И.Бойков, М.В.Зуев
    Published by: БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА
    Date Published: 05/22/2017
    Edition: ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 30.01.2015_01(10)
    Available in: Ebook