23 Июн

Факторная зависимость уровней смертности от рака шейки матки.




Номер части:
Оглавление
Содержание
Журнал
Выходные данные


Науки и перечень статей вошедших в журнал:

Рак шейки матки остается одной из наиболее распространенных форм новообразований, занимая 2-е место по частоте и 3-е место по смертности отонкологических заболеваний у женщин. По данным Международного агентства по изучению рака (МАИР) в мире ежегодно регистрируется 555100 новых случаев, и 309800 женщин умирают от рака шейки матки [6].

С 1992 по 2010г. доля рака шейки матки в структуре онкологической заболеваемости женского населения России сократилась с 5,9 до 5,3% [1,2,3,4,5] Вместе с тем в возрастной группе от 15 до 39 лет удельный вес рака шейки матки был максимальным (19,7%). В возрастной группе 40—54 года он составил 9,1%, занимая 2-е место после рака молочной железы.

В Воронежской области (ВО) рак шейки матки (РШМ) в структуре онкогинекологических заболеваний стабильно занимает четвертое место, после рака молочной железы, тела матки, яичников. Данный показатель  в расчете на 100000 населения в ВО ниже, чем по Российской Федерации. Также обращает на себя внимание его стабильность (рис. 1).

  2004г 2005г 2006г 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г 2012г
ВО 14,36 12,57 12,74 14,59 14,97 16,57 15,06 14,36 15,02
Россия 16,65 16,98 17,35 17,58 18,10 18,82 19,30 19,30 19,56

Рис 1. Динамика заболеваемости раком шейки матки (на 100 000 населения)

Морфологическая верификация — основной критерий надежности и достоверности диагноза. В нашей области морфологическая верификация РШМ несколько выше, чем в среднем по России (рис. 2).

  2004г 2005г 2006г 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г 2012г
ВО 99,4 99,3 100,0 98,8 97,7 99,0 98,3 100,0 98,4
Россия 97,3 97,5 96,5 97,5 96,9 97,4 97,4 98,1 98,2

Рис 2. Динамика показателя морфологической верификации рака шейки матки, (%).

Несмотря на рост заболеваемости раком шейки матки в области, показатель смертности с 2009года с тенденцией к снижению (рис. 3).

  2004г 2005г 2006г 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г 2012г
ВО 6,59 7,67 6,93 8,57 7,57 8,6 6,39 6,65 7,9
Россия 7,86 7,84 7,91 8,08 7,94 8,11 8,12 8,3 8,24

Рис. 3. Динамика смертности от РШМ (на 100 000 населения).

Показатель смертности в разные годы колеблется. Только в 2010, 2011 годах он значительно снизился. Эти данные указывают как на дефекты статистики, так и на другие организационные упущения.

Большое значение имеет величина доли больных, умерших в течение года, которая по России составляет 17,2% в 2010г, 20,3% в 2012г, то есть каждая пятая женщина с первые выявленным РШМ погибает на первом году после постановки диагноза. В ВО доля больных, умерших в течении первого года после установления диагноза, начиная с 2010года постепенно снижается (2010г – 14,9%; 2012г – 20,3%) (рис 4).

  2004г 2005г 2006г 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г 2012г
ВО 24,2 23,1 20,8 28,7 18,8 23,4 14,9 15,6 20,3
Россия 20,8 19,5 19,3 19,0 19,4 19,4 17,2 17,4 20,3

Рис. 4. Динамика одногодичной летальности от РШМ, (%).

С целью выявления резервов снижения смертности от рака шейки матки нами сформирована причинно-следственная диаграмма (рис 5).

Рис. 5. Причинно-следственная диаграмма смертности от рака шейки матки.

В первую очередь смертность зависит от уровней заболеваемости. Ее снижение возможно за счет эффективности цитологического скрининга и диспансеризации предраковой и фоновой патологии шейки матки [3]. Анализ качества проводимого в области цитологического скрининга позволил выявить ряд дефектов. В ежеквартальных отчетах по данной программе отсутствует пофамильная информация по больным с предраковой и фоновой патологией, их дальнейшей маршрутизации и диагностике. В некоторых смотровых кабинетах цитологическая выявляемость рака шейки матки 0, в заключениях цитологов нет указания на наличие в мазке цилиндрического эпителия. Тем не менее, активная выявляемость РШМ, стабильно выше в ВО по сравнению с Российской Федерацией и характеризуется постоянным ростом, так в 2008г – 37,7%, в 2012г — 72,9%, против 28,2% и 31,1% по России (рис 6).

  2004г 2005г 2006г 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г 2012г
ВО 71,1 75,8 47,3 42,9 37,7 39,0 48,9 62,1 72,9
Россия 25,6 27,4 28,3 29,5 28,9 28,2 28,9 29,8 31,1

Рис. 6. Динамика активного выявления рака шейки матки, (%).

Высокий уровень активного выявления привел к снижению удельного веса больных раком шейки матки с III стадией и увеличению доли больных с I -II стадиями. Показатель поздней диагностики РШМ в нашей области за последнее десятилетие имеет тенденцию к снижению, (2008г – 41,5%, в 2012г — 34,2%). Это связано с введением новых медицинских технологий и проведением на территории Воронежской области с 2011года цитологического скрининга (рис 7).

  2004г 2005г 2006г 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г 2012г
ВО 27,2 34,2 30,0 32,2 48,5 41,5 39,4 43,5 34,2
Россия 25,6 27,4 28,3 29,5 28,9 28,2 28,9 29,8 31,1

Рис 7. Динамика поздней диагностики рака шейки матки, (%).

Приоритетны диспансерное обследование групп риска, в которые включаются лица с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки и четкая маршрутизация данного контингента. Диспансеризация женщин с дисплазиями средней и тяжелой степени не всегда осуществляется в полном объеме. Особого внимания заслуживает мониторинг больных с выявленной патологией шейки матки. Отказы пациенток от дальнейшего обследования, повторного взятия мазка на онкоцитологическое исследование, направления в онкологический диспансер приводят к запущенности процесса.

Снижение уровня смертности от РШМ зависит от качества первичной диагностики. Ошибки первичной диагностики возникают от недостаточного профессионализма врачей, отсутствия преемственности между врачами гинекологами и онкологами. Длительные сроки обследования, ненадлежащий контроль над больными в процессе обследования ведут к прогрессированию заболевания.

Уровни смертности от РШМ безусловно связаны с качеством специализированной помощи этой категории больных. Медицинская эффективность специализированной онкологической помощи населению — управляемый фактор снижения смертности от злокачественных новообразований. Внедрение в практическую деятельность современных медицинских технологий, минимизация сроков уточняющей диагностики, индивидуализация планов лечения больных, широкое использование стационарозамещающих технологий в целом обеспечивают реализацию системы непрерывного повышения качества.

В БУЗ ВО «Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере»  за последние 10 лет значительно выросло качество оказание специлизируемой медицинской помощи больным РШМ (табл. 1). Комбинированное или комплексное лечение в 2004г получали лишь 8,7% пациенток, в 2012г -32%. Химиолучевое лечение в 2012г получили 16% больных (в 2004г — 0).

Таблица 1.

Методы лечения РШМ в Воронежской области.

Методы лечения годы
2004 2005 2006 2007 2008 2010 2011 2012
Только хирургический,% 1,3 3,2 6,5 4,5 0 6,9 4,4 4,3
Только лучевая терапия,% 89,9 85,3 66,7 80,9 79,1 63,8 63,2 47,9
Комбинированный или комплексный,% 8,7 11,6 26,9 12,4 17,3 23,1 25,4 31,9
Химиолучевое,% 0 0 0 2,2 3,6 6,2 7,0 16,0

Уязвимое звено в этом процессе – недостаточно эффективный мониторинг больных II клинической группы. Ряд женщин отказываются от лечения, другие его прерывают. Поэтому на первом плане работа с ними и их родственниками.

Особое место в резервах снижения смертности от РШМ занимает третичная профилактика – полноценная диспансеризация больных III клинической группы (радикально пролеченных). Это соблюдение сроков и объемов диспансерного обследования, полноценная поддерживающая терапия, своевременное выявление прогрессирования процесса с последующим адекватным лечением.

Основные индикаторы снижения смертности от РШМ – показатели результативности онкологической помощи (табл. 2).

Таблица 2.

Показатели результативности онкологической помощи больным РШМ в Воронежской области.

показатели годы
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Одногодичная летальность, % 24,2 23,1 20,8 28,7 18,8 23,4 14,9 15,6 20,3
5-летняя выживаемость, % 80,2 80,7 81 80 78,8 76,9 74,4 74,4 73
Индекс накопления контингентов, % 16,1 18,3 17,3 14,8 14,2 12,7 13,4 13,7 13,1

Анализ десятилетней информации позволил сформировать комплекс мероприятий по снижению смертности от РШМ с дифференциацией по специлизированной онкологической службе и общей лечебной сети  (рис. 8).

Рис. 8. Управляемые факторы снижения смертности от РШМ.

Таким образом, управляемые факторы снижения смертности от РШМ – оптимизация  вторичной и третичной профилактики рака, онкологической помощи, мониторинга за больными подлежащими специализированному лечению.

Литература:

  1. Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований женской половой сферы // Онкогинекология. — 2012. — № 1. — С. 18–25.
  2. Злокачественные новообразования в России в 2004–2011 гг. (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. — М., 2013.
  3. Паяниди Ю.Г., Комарова Л.Е., Козаченко В.П., Кузнецов В.В., Кашурников А.Ю., Жорданиа К.И. Скрининг рака шейки матки. Взгляд клинициста // Онкогинекология. — 2013. — № 1. — С. 35–42.
  4. Статистика злокачественных новообразований в России и в странах СНГ в 2008 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. — 2010. — Т. 21. — № 2 (прил. 1). — 160 с.
  5. Состояние онкологической помощи населению России в 2012 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. — М., 2013.
  6. Global cancer statistics / A. Jemal, F. Bray, M.M. Centeretal // CA Cancer J Clin. — 2011. — Vol. 61(2). — Р. 69–90.
    Факторная зависимость уровней смертности от рака шейки матки.
    Обоснованы управляемые организационные факторы снижения смертности от рака шейки матки, дифференцированные для онкологической службы и первичного звена здравоохранения.
    Written by: Мошуров Иван Петрович, Кравец Бронислава Борисовна, Коротких Наталия Викторовна, Середа Анатолий Андреевич
    Published by: Басаранович Екатерина
    Date Published: 12/15/2016
    Edition: euroasia-science_6(27)_23.06.2016
    Available in: Ebook