30 Дек

ОСОБЕННОСТИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ И УРОВНЯ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НА ФОНЕ НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И БЕРЕМЕННОСТИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА




Номер части:
Оглавление
Содержание
Журнал
Выходные данные


Науки и перечень статей вошедших в журнал:

Беременность – это сложный период, в течение которого значительно возрастает риск развития различных заболеваний. Возникновение аритмий и синдрома эндогенной интоксикации представляет опасность для здоровья матери и плода, поскольку увеличивают вероятность нарушения нормального течения гестационного периода.

В структуре экстрагенитальной патологии заболевания сердечно-сосудистой системы составляют около 10%. Наиболее высокий риск развития аритмии имеют люди с различным нарушениями гомеостаза (изменения гемодинамики, гормонального статуса, общего метаболизма, водно-солевого обмена), а также с увеличенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, которая может иметь как патологическую, так и нормальную физиологическую основу. Все перечисленные выше изменения, являющиеся причинами возникновения аритмий, характерны для беременных.

Различные адаптационно-приспособительные изменения, протекающие в организме женщины в период беременности, могут стать основой для развития синдрома эндогенной интоксикации и способствовать более быстрому его развитию и значительной тяжести проявления данного синдрома [3, стр. 14].

Не смотря на достижения современной науки, многие механизмы возникновения осложнений беременности, в том числе и аритмий остаются неизвестными.

В связи с выше изложенным, целью данной работы являлось изучение гематологических и биохимических показателей крови на фоне нормальной беременности и беременности, сопровождающейся различными нарушениями ритма.

Работа проводилась на базе биохимической лаборатории кафедры биохимии и микробиологии Академии биологии и биотехнологии ФГАОУ ЮФУ и кафедры внутренних болезней с основами общей физиотерапии №1 ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, г. Ростов-на-Дону.

Материалом для исследования являлась цельная венозной кровь — К3ЭДТА и гепариновая. Забор материала осуществляли стандартным образом в утренние часы в одноразовые системы типа Vacutainer. Всего было обследовано 32 пациентки, в возрасте 25-35 лет. В ходе работы все пациентки были разделены на следующие группы:

  • Контрольная группа — 4 человека (К)
  • Беременные без нарушения ритма (II триместр) – 8 человек (Б_2 тр)
  • Беременные без нарушения ритма (III триместр) – 13 человек (Б_3 тр)
  • Беременные с аритмией (II и III триместр) – 4 человека (Б_2/3 тр аритмия)
  • Группа пациенток после родов – 3 человека (П/р)

В цельной венозной крови, содержащей К3ЭДТА, проводился гематологический анализ с определением 18 показателей с помощью гематологического анализатора Sysmex KX-21N (Япония) с использованием оригинальных реагентов. Исследуемые показатели можно подразделить на 3 группы: эритроцитарные (RBC, HGB, HCT, MCV, MCH, MCHC, RDW_SD, RDW_CV), лейкоцитарные (WBC, LYM, MXD, NEUT, LYM#, MXD#, NEUT#) и тромбоцитарные (PLT, PDW, MPV, P_LCR). Определение веществ низкой и средней молекулярной массы проводилось по М. Я. Малаховой [3] на сканирующем спектрофотометре Beckman Coulter DU-800 (США). Статистический анализ полученных результатов проводили с использованием пакета программ MS Excel 2003.

Результаты исследования и их обсуждение.

Особенности гематологических показателей. Развитие функциональных и патологических состояний сопровождается закономерными изменениями гематологических показателей, появляющимися задолго до формирования клинических проявлений, что делает гематологический анализ важным элементом диагностических мероприятий. В таблицах 1, 2, 3 представлены результаты гематологического анализа крови пациенток обследованных групп.

Как следует из таблицы 1, развитие беременности сопровождается рядом изменений в эритроцитарных показателях. В частности, отмечено постепенное снижение количества эритроцитов и закономерное уменьшение гематокрита и концентрации гемоглобина. Особенностью является увеличение ширины распределения эритроцитов по объемам, составившее 10% при нормально протекающей беременности и 12% в случае беременности, осложненной аритмией. Снижение гематокрита и анизоцитоз эритроцитов отражают развитие состояния анемии. Развитие аритмии сопровождается более выраженным снижением количества эритроцитов (15%), при этом причины подобной динамики могут быть различными. Одной из причин может являться физиологическая гиперволемия беременных, которая необходима для нормального течения гестационного периода и родов [1, стр. 64].

При этом нельзя исключать и тот факт, что во время беременности происходит изменение спектра естественных метаболитов, которые могут способствовать формированию эндогенной интоксикации. При этом, эритроцитам отводится важная роль в механизме детоксикации благодаря их способности адсорбировать вещества низкой и средней молекулярной массы на поверхности мембраны. Данные процессы могут приводить к разрушению эритроцитов, и, следовательно, снижению их концентрации.

Таблица 1

Эритроцитарные показатели

 

RBC, 1012

HGB, г/л HCT

 

MCV

 

MCH

 

MCHC, г% RDW_

SD,%

RDW_

CV%

Литерат. данные 4,2 127 0,385 91,1 30,1 336,5 41,7 13
Контроль

 

4,4±

0,1

135,5±

8,9

0,387±

0,02

88,5±

4,6

31±

2,1

349±

7,2

41,8±

2,1

12,9±

0,5

2 тр 3,9±

0,3*

121,6±

5,3*

0,349±

0,02*

89,6±

3,8

31,2±

1,4

348,1±10 46 ±3,8* 13,9±

0,9*

%отл отК -11 -10 -10 1 1 0 10 7
3 тр

 

3,8±

0,3*

118±

7,9*

0,341±

0,02*

91±

3,7*

31,5±

1,7

346±

9,7

46,1±

3,9*

13,5±

1,2

%отл отК -14 -13 -12 3 2 -1 10 4
2/3тр.

(аритм.)

3,7±

0,3*

117,3±6* 0,337±

0,02*

90,3±

2,1*

31,4±

1,5

348,5±14 46,9±

1,6*

14,1±

0,2*

%отл.отК -15 -13 -13 2 1 0 12 9
после родов 4,3±

0,7

130,7±

19,9

0,375±

0,05

88,4±

2,3

30,7±

0,5*

347,7±

6,4

44,1±

1,2*

13,3±

0,8

%отл отК -3 -4 -3 0 -1 0 6 3

*- р≤0,05

Согласно данным, представленным в таблице 2, процесс беременности сопровождается повышением абсолютного числа нейтрофилов. В случае беременности осложненной аритмией наблюдается максимальное отклонение данного показателя составляющее 170% по сравнению с контролем. В то же время отмечается снижение относительного числа лимфоцитов.

Подобное распределение данных показателей может указывать на то, что развитие аритмии может приводить к нарушению гемодинамики. При этом, характерным ответом, на изменение состояния является развитие гипоксического состояния в плаценте, что, в свою очередь, повышает вероятность развития воспалительного процесса, для которого характерно повышение числа нейтрофилов.

В таблице 3 представлены тромбоцитарные показатели. Согласно данным литературы [6, стр.87], во время беременности наблюдается снижение числа тромбоцитов достигающее максимума в третьем триместре.

Таблица 2

Лейкоцитарные показатели

 

LYM#, 109/л

MXD#, 109/л NEUT#, 109/л WBC, 109 LYM,

%

MXD,

%

NEUT,

%

Литерат. данные 1,8 0,83 3,75 6,2 32 13,8 57,3
Контроль 2,2 ±1,3 0,6±0,17 2,63±0,59 5,4±1,7 38,9±12,7 11,3±1,3 49,8±12
2 триместр 1,8±0,4* 0,6±0,2 5,14±0,86* 7,5±1,3* 23,7±3* 8±1,8* 68,2±2,2*
% отл от К -18 4 95 39 -39 -29 37
3 триместр 1,9±0,6 0,72±0,2* 6,5±1,9* 9,2±2,3* 21,4±4,6* 8,9±3* 69,6±6,1*
% отл от К -12 25 146 69 -45 -21 40
2/3тр.

(аритм.)

2,4±0,4 0,68±0,2 7,1±0,9* 7,6±3,9* 23,3±3,9* 6,6±2* 70,1±3,3*
% отл от К 17 17 170 41 -40 -41 41
после родов 0,7±0,1* 0,7±0,3 3,3±1,3* 5,7±1,7 31,3±6,5* 12,3±2,4* 56,4±6,4*
% отл от К 22 22 27 6 -20 9 13

*- р≤0,05

Полученные нами результаты согласуются с данными литературы, во втором триместре было отмечено снижение данного показателя на 13 %, в третьем на 17 %. Но в случае беременности, сопровождающейся аритмией, наблюдается незначительное уменьшение числа тромбоцитов, составившее только 2%. При этом, наблюдается уменьшение объема тромбоцитов и ширины их распределения по объемам.

Уровень эндогенной интоксикации. По мнению некоторых авторов [3, стр. 56] оценить уровень эндогенной интоксикации наиболее точно позволяют следующие показатели:

Таблица 3

Тромбоцитарные показатели

 

PLT, 109

PDW MPV

P_LCR

Литерат. данные 268 13,83 10,35 28,5
Контроль 260,3±68,4 13,9±3,4 10,7±1 28,7±8,4
2 триместр 227,1±41,7* 12,7±2,3 10±1,4 25,8±10,6
% отл от К -13 -9 -6 -10
3 триместр 215,3±30,7* 13,1±1,6 9,97±0,9* 26,1±6,6
% отл отК -17 -6 -7 -9
2/3тр.(аритм.) 256,3±53,4 13,1±0,9* 9,9±0,5* 25,9±3,2*
% отл.от К -2 -6 -7 -10
после родов 211±52* 13,5±2,9 10,4±1,6 28,7±11,4
% отл от К -15 -3 -3 0

*- р≤0,05

∑ВНСММ – интегральная площадь фигуры, образованная полученными значениями экстинции для каждого типа определения ВНСММ путем умножения суммы полученных значений на шаг длины волны (2 нм);

КСП – коэффициент соотношения пулов, который равен соотношению (Е238+..+Е258)пл/(Е262+…+Е298)пл;

где (Е238+..+Е258)- катаболический пул,

       (Е262+…+Е298) – анаболический пул.

КРЭИ – коэффициент распределения эндогенной интоксикации,

КРЭИ = ∑ВНСММПЛ(СЖ)/∑ВНСММЭР

Согласно литературным данным [5 стр. 56], во время беременности наблюдается повышение уровня эндогенной интоксикации, свидетельствующее об активации системного воспалительного ответа.

Было выявлено постепенное повышение уровня веществ низкой и средней молекулярной массы в плазме крови, достигающее максимальных значений в третьем триместре (194%). При этом, в случае беременности с сопутствующими нарушениями ритма выявлено снижение уровня ВНСММ на 47% в плазме крови и на 15% в эритроцитах. В плазме крови коэффициент соотношения пулов практически не изменяется. При этом в эритроцитах данный показатель повышен на 3% во втором триместре, в остальных группах наблюдается снижение коэффициента распределения пулов.

Таблица 4.

Показатели эндогенной интоксикации при беременности

Плазма крови

Эритроциты

ВНСММ,

усл. ед

КРЭИ КСП ВНСММ,

усл. ед

КСП

Контроль 2,78±0,01 0,09±0,003 0,859±0,2 30,6±1,3 3,03±0,9
2 триместр 7,03±12,1 0,21±0,4 0,879±0,5 33,3±4,5 3,12±0,8
% отл от К 153 133 2 9 3
3 триместр 8,17±7,2 0,27±0,2 0,844±0,2 29,9±10,8 2,6±0,5
% отл от К 194 200 -2 -2 -14
2/3тр.(аритм) 1,48±1,6 0,06±0,1 0,889±0,2 25,9±1,8 2,69±0,4
% отл.от К -47 -33 3 -15 -11
после родов 7,14±6,8 0,24±0,2 0,815±0,1 30±5,4 2,36±0,2
% отл от К 157 167 -5 -2 -22

 

Выводы

Полученные результаты согласуются с данными литературы [2, стр. 37-51; 4, стр.15-17; 6, стр. 86-87] и позволяют сделать следующие выводы:

  1. В случае протекания беременности, сопровождающейся нарушениями ритма, отмечается более значительное снижение количества эритроцитов, и, соответственно, гематокрита и концентрация гемоглобина, чем при нормальной неосложненной беременности. Так же, было отмечено повышение абсолютного числа нейтрофилов, свидетельствующее о развитии системного воспалительного ответа. Важно также отметить, что снижение количества тромбоцитов, которое наблюдается при нормальной неосложненной беременности, незначительно в случае развития аритмии.
  2. В случае протекания нормальной неосложненной беременности отмечается повышение уровня веществ низкой и средней молекулярной массы, при этом, на фоне развития аритмии, наблюдается снижение уровня данных веществ, вызванное, вероятно, особенностями активации системы дезинтоксикации в условиях развития изменений активности сердечно-сосудистой системы.
  3. Полученные результаты указывают на важность определения выбранных показателей как способа определения характера развивающихся изменений в организме в условиях нормальной и осложненной беременности, но требуют дальнейшего анализа.

Список использованной литературы

  1. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие / Под ред. проф. О. В. Макарова. — 2007. — 640 с.
  2. Гриц Е. С., Сидоренко В. Н., Давыдовский А. Г., БГМУ, Минск/ Синдром эндогенной интоксикации при беременности (патогенетические механизмы и лабораторная диагностика) «Репродуктивное здоровье в Беларуссии» №4 (04), 2009. – 37-51 с.
  3. Добротина Н. А., Копытова Т. В. Эндоинтоксикация организма человека: методологические и методические аспекты. Нижний Новгород.- 2004.
  4. Лелевич, С.В. Клинико-лабораторные особенности периода беременности : учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического факультетов и врачей / С.В. Лелевич. -Гродно: ГрГМУ, 2010. — 52с.
  5. Малахова М. Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме // Эфферентная терапия.-2000. — №4.- С.3 – 14.
  6. Сюндюкова Е.Г., Медведев Б.И., Сашенков С.Л., Смышляева Л.Г., Белик Д.С., Динамика клинико-лабораторных показателей крови при беременности, не осложненной преэклампсией. Челябинская государственная медицинская академия.- 2013.
    ОСОБЕННОСТИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ И УРОВНЯ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НА ФОНЕ НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И БЕРЕМЕННОСТИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА
    Written by: Сагакянц Александр Борисович, Коломацкая Ольга Евгеньевна, Солоненко Марина Витальевна
    Published by: БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА
    Date Published: 05/31/2017
    Edition: ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 30.12.2014_12(09)
    Available in: Ebook