30 Дек

Определение уровня эндогенной интоксикации по гематологическим показателям крови у пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями




Номер части:
Оглавление
Содержание
Журнал
Выходные данные


Науки и перечень статей вошедших в журнал:

Одни из самых распространенных заболеваний на сегодняшний день остаются сердечно-сосудистые заболевания. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний особое место отводится ишемической болезни сердца (ИБС), которая в 95% случаев ассоциирована с атеросклерозом коронарных артерий.

Одним из наиболее действенных способов лечения является оперативное вмешательство, которое у ряда пациентов может сопровождаться развитием постперикардиотомного синдрома (ПКС), формирующийся в сроки от нескольких дней до месяца после повреждения сердца, перикарда или их обоих. ПКС похож на синдром, возникающий после инфаркта миокарда, так как оба являются проявлением системного иммунопатологического процесса [1]. Активная реализация системной воспалительной реакции сопровождается формированием эндогенной интоксикации (ЭИ). В последние годы для решения задач количественной оценки состояния здоровья, тяжести заболевания, сравнения эффективности методов терапии чаще используются условные интегральные (обобщенные) показатели, которые могут изменяться уже на самых ранних стадиях заболевания [2-4]. К таким показателям относят гематологический анализ крови.

В связи с этим целью исследования явилось изучение выраженности ЭИ по гематологическим показателям крови у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и у пациентов, с развившимся ПКС.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе биохимической лаборатории кафедры биохимии и микробиологии ФГАОУ ВО ЮФУ совместно с кардиохирургическим отделом РостГМУ.

Было обследовано 26 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. У 18 из них диагностирована ИБС, у 3 — стенокардия, у 5 – ИБС, с развившимся в послеоперационный период ПКС. Всем пациентам проводилось аортокоронарное шунтирование. Данные больные были разделены на следующие группы:

группа 1 – пациенты с сердечно-сосудистыми патологиями (21 человек в возрасте от 41 до 75 лет);

группа 2 – пациенты с сердечно-сосудистым заболеванием, у которых в дальнейшем развился постперикардиотомный синдром (5 человек в возрасте от 46 до 66 лет);

контрольная группа (42 клинически здоровых лица в возрасте от 41 до 53 лет);

Материалом для гематологического исследования являлась венозная кровь, забранная в утренние часы стандартным способом в одноразовые вакутейнеры, содержащие К3-ЭДТА.

Анализ крови выполняли на гематологическом анализаторе Sysmex KX-21N (Япония). Полученные показатели делили на эритроцитарные (RBC, HGB, HCT, MCV, MCH, MCHC), лейкоцитарные (WBC, LYM%, MXD%, NEUT%, LYM#, MXD#, NEUT#) и тромбоцитарные (PLT, PDW, MPV, P_LCR).

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью Microsoft Exel 2010. Различия между группами по количественным признакам проводились с помощью t-критерия Стьюдента. Различия достоверны при Р<0,05. При 0,05<Р<0,01 предполагали тенденцию к изменению.

Результаты и обсуждение.

Было проведено определение гематологических показателей в день операции, на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 10-е сутки после операции.

В таблице 1 представлены данные об изменении эритроциарных показателей в группе 1.

Таблица 1

Изменение эритроцитарных показателей в день операции, на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 10-е сутки после операции в группе 1.

  RBС, 10/12 HGB, г/л HCT MCV MCH MCHC, г/л
Контроль 5,99±0,6 143,6±18,4 0,43±0,05 89,79±4,6 31,5±2,3 350,25±13,5
День операции

 

% отличия от контроля

4,49±0,2* 144,2±7,5 0,41±0,02 91,2±0,7* 31,95±0,3 350,28,6±2,1
-15 0 -5 2 1 0
1-е сутки

 

% отличия от контроля

3,83±0,2 123,8±5,8* 0,35±0,01* 91,4±0,7* 32,49±0,4* 345,1±8,7
-27 -14 -19 2 3 -0
3-и сутки

 

% отличия от контроля

3,58±0,2* 115,94±4,9* 0,33±0,03* 91,95±0,08* 32,3±0,3* 351±2
-32 -19 -23 2 3 0
5-е сутки

 

% отличия от контроля

3,55±0,2* 113,53±6,5* 0,32±0,01* 91,8±0,8* 32,48±0,3* 351,8±1,4
-33 -21 -25 2 3 40
7-е сутки

 

% отличия от контроля

3,86±0,2* 124,42±6,3* 0,38±0,01* 92,1±0,7* 32,2±0,3* 350±1,8
-27 -13 -12 3 2 0
10-е сутки

 

% отличия от контроля

3,68±0,2* 118,6±4,4* 0,38±0,04* 92,44±0,8* 32,4±0,4* 348,87±2,4
-30 -30 -11 3 3 0

* р<0,05  — достоверность различий при сравнении показателей  опытных групп с контрольными

Из полученных данных можно сказать, что у пациентов 1 группы в день операции количество эритроцитов было снижено по сравнению с контрольной группой (на 15 %). Максимальное снижение количества эритроцитов наблюдали на 5-е сутки после оперативного вмешательства по сравнению с группой контроля (на 33%). На 7-е сутки количество эритроцитов в крови начинало возрастать по отношению к 5-м суткам, но оставалось ниже значений контрольной группы на 27%.

Концентрация гемоглобина (HGB) и гематокрит (HCT) соответствовали динамике изменения количества эритроцитов, описанной ранее.

Следует обратить внимание, что другие эритроцитарные показатели, характеризующие физико-химические свойства эритроцитов, не выявили статистически значимых изменений.

Данные об изменении значений эритроцитарных показателей группы 2 представлены в таблице 2.

Таблица 2

Изменение эритроцитарных показателей в день операции, на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 10-е сутки после операции у пациентов группы 2

  RBC,10/12 HGB, г/л HCT MCV MCH MCHC,г/л
Контроль 5,27±0,66 143,6±18,4 0,43±0,05 89,79±4,6 31,5±2,3 350,25±13,5
День операции

 

% отличия от контроля

4,08±0,3* 121,5±5,5* 0,36±0,02* 88,1±3,3* 30±1,7* 340,25±7,7*
-23 -15 -17 -17 -5 -3
1-е сутки

 

% отличия от контроля

3,96±0,6* 121,8±7,8* 0,35±0,03* 87,8±1,4* 30,76±0,5* 350,7±4,3
-25 -15 -19 -2 -2 0
3-и сутки

 

% отличия от контроля

3,68±0,3* 109,6±5,8* 0,33±0,03* 88,3±2,5* 29,2±2* 337±7,1*
-30 -24 -24 -2 -7 -4
5-е сутки

 

% отличия от контроля

2,06±0,9* 59±24* 0,18±0,01* 87,1±2,2* 30±0,8* 336,7±2,7*
-70 -60 -59 -3 -5 -4
7-е сутки

 

% отличия от контроля

3,6±0,1* 106,5±58* 0,35±0,01* 88,6±4,1 29,3±1,8* 338±4,9*
-32 -26 -18 -1 -7 4
10-е сутки

 

% отличия от контроля

3,9±0,97* 117,25±18* 0,38±0,09* 87,4±2,7* 30,1±1,9* 343,8±8*
-26 -18 -13 -3 -4 -2

*- р<0,05 — достоверность различий при сравнении показателей опытных групп с контрольными

Из этих данных можно видеть, что количество эритроцитов в крови пациентов группы 2 на 1-е сутки снижалось и достигало максимально низкого значения на 5-е сутки по сравнению с группой контроля (на 70%). Начиная с 7-х суток, количество эритроцитов увеличивалось в два раза по сравнению с 5-ми сутками (на 32% ниже контроля), но к 10-м суткам еще не достигало нормальных значений (на 26% ниже контрольной группы).

Концентрация гемоглобина (HGB) и гематокрит (HCT) соответствовали динамике изменения количества эритроцитов, описанной ранее.

Необходимо отметить, что другие эритроцитарные показатели, такие как средний объем эритроцита (MCV), отношение «гемоглобин/количество эритроцитов» (MCH) и средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), не выявили статистически значимых изменений.

Полученные данные указывают на наиболее выраженные изменения выбранных показателей у пациентов с ПКС. Вероятно, наблюдаемая динамика изменения эритроцитарных показателей является отражением кровопотери, вызванной оперативным вмешательством в начальные сроки наблюдения, в то время как в дальнейшем наблюдается постепенное восстановление гомеостатического количества данных форменных элементов. Кроме того, развитие ПКС сопровождается более выраженными нарушениями физиолого-биохимических процессов, происходящих в организме, что сопровождается соответствующей степенью изменения данных показателей.

Снижение числа и свойств эритроцитов сопровождается повышением вероятности гипоксических изменений в тканях, следствием чего является развитие свободнорадикальной деструкции тканей, усугубляющей патологические изменения в органах и, прежде всего, в сердце. В результате недостаточного снабжения организма кислородом происходит нарушение гомеостаза, что увеличивает риск развития ЭИ у пациентов с ПКС. У больных ИБС данные показатели менее выражены, что дает возможность предполагать о развитии менее выраженной формы ЭИ.

В таблице 3 представлены изменения лейкоцитарных показателей пациентов группы 1.

Из этих данных можно увидеть, что количество лейкоцитов максимально возрастало на 1-е сутки после оперативного вмешательства по сравнению с контрольной группой (на 101%). На 3-и сутки количество лейкоцитов снизилось по сравнению с показателями на 1-е сутки, но превышало на 60% показатели контрольной группы, оставаясь на этом уровне и на 7-е сутки наблюдения.

Необходимо отметить, что рост общего лейкоцитарного показателя происходит за счет нейтрофилов. 

 

Таблица 3

Изменение лейкоцитарных показателей в день операции, на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 10-е сутки после операции в группе 1

  WBC, 10/9 LYM% MXD% NEUT% LYM#, 10/9 MXD#, 10/9 NEUT#, 10/9
Контроль 6,02±1,8 33,12±7,3 9,8±3,7 57,25±7,5 1,96±0,6 0,58±0,25 3,53±1,33
День операции

 

% отличия от контроля

6,92±1,4 34,6±0,1 8,5±0,05 58,3±0,1 2,3±0,6* 0,73±0,3 4,01±1,5*
 

15

 

5

 

-13

 

2

 

18

 

26

 

14

1-е сутки

 

% отличия от контроля

12,09±3* 11,9±0,04* 8,5±0,03* 80,6±0,05* 1,3±0,3* 1,38±0,3* 9,89±3*
101 -64 -13 41 -31 137 180
3-и сутки

 

% отличия от контроля

9,6±2,3* 21,4±0,09* 35,3±0,03* 71±0,1* 1,78±0,7 0,86±0,3* 6,85±1,9*
 

60

 

-35

 

9

 

24

 

-5

 

49

 

94

5-е сутки

 

% отличия от контроля

9,6±5,6* 27,3±0,08* 10,4±0,03 62,7±0,09* 2,56±1,6* 1,01±1,02* 5,9±3,3*
 

58

 

-18

 

6

 

10

 

31

 

74

 

68

7-е сутки

 

% отличия от контроля

9,8±2,1* 28,8±0,1* 8,96±0,03 63,2±0,08* 2,69±1,4* 0,88±0,3* 6,18±2,4*
 

62

 

-13

 

-9

 

10

 

37

 

53

 

75

10-е сутки

 

% отличия от контроля

9,6±3,5* 29,8±0,1* 8,3±0,05 64,06±0,1* 2,8±1,1 0,74±0,4 6,11±2,2*
 

59

 

-10

 

-15

 

12

 

43

 

28

 

73

*- р<0,05 — достоверность различий при сравнении показателей опытных групп с контрольными

Абсолютное содержание нейтрофилов начало возрастать, начиная с 1-х суток после операции (на 180% больше, чем в контрольной группе), заканчивая 7-ми сутками, когда данный показатель достигал еще одного значительного отклонения от показателей контроля (на 75% больше). Это указывает на то, что в первые сутки активируется врожденный иммунитет, характеризующий развитие доиммунного воспаления.

Абсолютное содержание лимфоцитов на 1-е сутки снизилось, оказавшись ниже значения контрольной группы на 31,4%. К 5-м суткам отмечено увеличение данного показателя на 31% по сравнению с группой контроля, что может указывать на включение адаптивного иммунитета.

В таблице 4 представлены показатели изменения лейкоцитарных показателей у пациентов группы 2.

Таблица 4

Изменение лейкоцитарных показателей в день операции, на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 10-е сутки после операции в группе 2

  WBC, 10/9 LYM% MXD% NEUT% LYM#, 10/9 MXD#, 10/9 NEUT#, 10/9
Контроль 6,02±1,8 33.12±7,3 9,8±3,7 57,25±7,5 1,96±0,6 0,58±0,25 3,53±1,33
День операции

 

% отличия от контроля

7,15±1* 23,3±0,1* 9,89±0,05 65,7±0,1* 1,87±0,6 0,75±0,3* 4,5±1,5*
19 -30 1 15 -5 29 28
1-е сутки

 

% отличия от контроля

10,46±3* 12,85±0,04* 9,26±0,03 78,6±0,05* 1,52±0,3* 0,96±0,3* 8,16±3*
77 -61 -6 37 -23 66 28
3-и сутки

 

% отличия от контроля

8,6±2,3* 26,35±0,09* 7,4±0,03* 65,87±0,1* 2,36±0,7 0,66±0,3 5,6±1,9*
43 -20 -25 15 20 14 59
5-е сутки

 

% отличия от контроля

9,4±5,6* 23,13±0,08* 7,5±0,03* 69,3±0,09* 2,1±1,6* 0,67±1,02* 6,4±3,3*
56 -30 -23 21 7 15 80
7-е сутки

 

% отличия от контроля

9,6±2,1* 22,07±0,1* 7,05±0,03* 71,5±0,08* 1,95±1,5 0,675±0,3 6,9±2,4*
 

60

-33 -29 25 -1 16 98
10-е сутки

 

% отличия от контроля

9,5±3,5* 21,6±0,1 7,2±0,05* 72,6±0,1 1,62±1,1* 0,625±0,4 5,5±2,2*
58 -35 -27 26 -17 7 56

*-р<0,05 — достоверность различий при сравнении показателей опытных групп с контрольными

Исходя из данных таблицы 4 очевидно, что изменение количества лейкоцитов у пациентов группы 2 на 1-е сутки после операции возрастало на 77% по сравнению с контрольной группой и являлось максимальным значением за весь период наблюдения. На 3-е сутки после операции количество лейкоцитов в два раза снижалось по сравнению с 1-ми сутками (на 43% больше контроля). К 7-м суткам количество лейкоцитов возросло (на 60% выше показателей контрольной группы).

У больных группы 2 увеличение общего числа лимфоцитов на 1-е сутки обусловлено возрастанием абсолютного числа смеси моноцитов, базофилов и эозинофилов (MXD#) на 66% по сравнению с контрольной группой.

Необходимо отметить, что у пациентов с ПКС врожденный иммунитет активируется только к 7-м суткам после операции, за счет увеличения абсолютного числа нейтрофилов на 98% по сравнению с группой контроля.

Абсолютное содержание лимфоцитов на 1-е сутки снизилось (на 23% ниже контрольной группы) и сохраняло низкие значения. Это указывает на минимальную активность адаптивного иммунитета.

Хирургическое воздействие сопровождается повреждением клеток, что ведет к образованию и выбросу в кровь продуктов жизнедеятельности, а также биологически активных веществ, что активирует местные и системные воспалительные реакции. Отсюда увеличивается риск возникновения эндотоксикоза. Таким образом, пациенты с ПКС, вероятно, наиболее подвержены развитию ЭИ.

В таблице 5 представлены изменения тромбоцитарных показателей у пациентов группы 1.

Таблица 5

Изменение тромбоцитарных показателей в день операции, на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 10-е сутки после операции в группе 1

  PLT, 10/9 PDW MPV P_LCR
Контроль 198,67±57 13,8±2,9 10,55±1,13 29,35±8,5
День операции

 

% отличия от контроля

224,8±10,6* 14±2 10,6±0,8 30,5±0,06
 

13

 

2

 

0

 

4

1-е сутки

 

% отличия от контроля

192±15,2 13,1±2,3 10,3±0,4 27,7±8,5
 

-3

 

-5

 

-2

 

-6

3-и сутки

 

% отличия от контроля

204,4±9,9 13,9±1,7 10,5±0,8 30,9±0,07
 

3

 

1

 

0

 

5

5-е сутки

 

% отличия от контроля

258,6±28,9* 14,7±0,9 10,7±1,5 30,5±0,1
 

30

 

7

 

1

 

4

7-е сутки

 

% отличия от контроля

259,2±20,6* 13,6±2,1 10,3±0,7 28,8±1,4
 

31

 

-1

 

-2

 

-2

10-е сутки

 

% отличия от контроля

312,9±17,7* 12,6±1,3* 9,94±0,8* 25,2±0,06*
 

58

 

-9

 

-6

 

-14

*р<0,05 — достоверность различий при сравнении показателей опытных групп с контрольными

Можно увидеть, что количество тромбоцитов (PLT), относительная ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW), средний объем тромбоцитов (MPV) и коэффициент больших тромбоцитов (P_LCR) не претерпевают изменений.

В таблице 6 представлены данные об изменении тромбоцитарных показателей в группе 2.

Таблица 6

Изменение тромбоцитарных показателей в день операции, на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 10-е сутки после операции в группе 2

  PLT, 10/9 PDW MPV P_LCR
Контроль 198,67±57 13,8±2,9 10,55±1,13 29,35±8,5
День операции

 

% отличия от контроля

252,5±51* 13,3±1,4 9,97±1,3* 26,5±0,1
 

27

 

-4

 

-5

 

-10

1-е сутки

 

% отличия от контроля

207,6±34,2 13,4±1,9 9,92±0,7* 26,8±0,06*
 

5

 

-3

 

-6

 

-12

3-и сутки

 

% отличия от контроля

183±34,2* 13,7±1,8 10,4±0,97 28,8±0,07
 

-8

 

-1

 

-1

 

-2

5-е сутки

 

% отличия от контроля

322±80* 15,2±0,4* 10,7±0,4* 32,5±0,02*
 

63

 

10

 

2

 

11

7-е сутки

 

% отличия от контроля

291,25±15,4* 13,5±1* 10,25±0,9* 27,7±124,5
 

47

 

-4

 

-3

 

-6

10-е сутки

 

% отличия от контроля

232,8±88,7 11,1±3,3* 9,8±0,55* 25,3±0,02*
 

17

 

-20

 

-8

 

-14

*-р<0,05 — достоверность различий при сравнении показателей опытных групп с контрольными

В день операции количество тромбоцитов превышало значения контрольной группы на 27%. На 5-е сутки после операции количество тромбоцитов значительно увеличивалось (на 63% по сравнению с контролем), на 7-е – оказалось на 46,6% больше значений показателей контрольной группы.

Полученные данные подтверждают теоретически предполагаемые закономерности изменения реалогических свойств крови в послеоперационный период. У пациентов с ПКС дальнейшее увеличение количества тромбоцитов может повлечь за собой риск развития тромбоза. Это, в свою очередь, может привести к дополнительному затруднению проникновение крови в сердце и, как следствие, к недостаточному снабжению сердца кислородом. Что является еще одним фактором, указывающим на риск развития ЭИ у пациентов с ПКС.

Выводы:

В результате работы показано:

1.Одним из показателей развития синдрома ЭИ является снижение эритроцитарных показателей у пациентов с ПКС. Увеличение количества тромбоцитов у пациентов с ПКС свидетельствует о повышенной вероятности образования тромба, что говорит о недостаточности снабжения тканей кислородом. Это увеличивает риск развития ЭИ у данных пациентов. Пациенты с ПКС в большей степени предрасположены к развитию инфекционного повреждения в зоне поражения. Поэтому в течение десяти дней в группе пациентов с ПКС более интенсивно развивается синдром ЭИ.

2.У пациентов с ИБС изменения эритроцитарных, тромбоцитарных, лейкоцитарных показателей менее выражено по сравнению с больными ПКС, что свидетельствует о меньшей интенсивности развития ЭИ.

3.Таким образом, в качестве одного из показателей для оценки развития ЭИ могут использоваться гематологические показатели, которые позволяют объективно оценить выраженность эндогенной интоксикации.

Список литературы:

  1. Заболевания перикарда: учебно-методическое пособие / Под.ред. М.М. Михно, А.М. Пристром, Т.Д. Тябут, С.М. Рачок, С.А. Казаков, Т.А. Руцкая, Е.А. Сукало. — Минск, 2011 – 49 с.
  2. Мстафина Ж. Г., Крамаренко Ю. С., Кобцева В. Ю. Интегральные гематологические показатели в оценке иммунологической реактивности организма у больныхс офтальмопатологией// Клиническая лабораторная диагностика. – 1999. — №5 – С. 47-48.
  3. Тихончук В. С., Ушаков И. Б., Карпов В. Н., Зуев В. Г. Возможности использования новых интегральных показателей периферической крови человека // Военно-медицинский журнал. – 1992. — №3. – С. 27-31.
  4. Жилина Н. М. Прогностический индекс эндогенной интоксикации // Вестник новых медицинских технологий. – 1998. – Т. 5, №3, 4. – С. 81 -83.
    Определение уровня эндогенной интоксикации по гематологическим показателям крови у пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями
    Written by: Сагакянц Александр Борисович, Сидоров Роман Валентинович, Шевелева Анастасия Александровна
    Published by: БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА
    Date Published: 05/31/2017
    Edition: ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 30.12.2014_12(09)
    Available in: Ebook